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SPECT结合CCTA诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的价值

2024-10-25 118 上传者：管理员

摘要：目的：探讨单光子发射计算机断层成像术心肌灌注显像(SPECT)结合冠状动脉CT血管成像(CCTA)诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的价值。方法：将我院2021年7月—2023年5月102例疑似冠心病患者为研究对象，均进行CAG、SPECT、CCTA检查，以CAG为金标准，分析SPECT、CCTA检查联合对冠心病的诊断价值和分支检出情况。结果：102例疑似冠心病患者中，CAG检测出阳性78例(76.47%),阴性24例(23.53%);SPECT、CCTA单独检测与CAG一致性较差，Kappa值分别为0.397、0.398,联合检查与CAG一致性一般，Kappa值为0.699,且特异度、准确度较二者单独检测高(P<0.05),敏感度与二者单独检测对比无统计学差异(P>0.05);二者联合检测对冠心病LAD、LM、PDA分支的检出率均高于其单独检测(P<0.05),LCX、RCA分支与其二者单独检查对比无统计学差异(P>0.05)。结论：SPECT结合CCTA对冠心病诊断价值较高，可有效提高疾病诊断准确性。

关键词：
CCTA
SPECT
冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病
诊断价值
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流行病学报道[1],冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)有众多危险因素，主要以冠脉狭窄、闭塞导致心肌缺血坏死为主要病因，该病发病率高，随着病程的进展极易导致猝死症状的发生，给患者生命健康带来严重威胁，因此，对冠心病早发现、早诊断、早治疗无疑至关重要。目前，CAG是该类患者的金标准，但其属于一种具有高辐射的侵入性检查，临床应用较为局限性[2]。因此，有必要探索更理想的诊断方案。单光子发射计算机断层成像术心肌灌注显像(SPECT)作为核医学领域的扫描技术，能够从心肌功能角度对心肌血流状况进行评估，有效指导临床治疗[3]。冠状动脉CT血管成像(CCTA)是诊治动脉及血管相关疾病的重要辅助检查，在冠脉狭窄程度的诊断中具有较高精确度，且具有无创性，在心血管疾病的诊治中适用性较高[4]。但有研究显示[5],在单独使用的影像技术中，SPECT无法显示冠脉病变和斑块的形态分布，CCTA则容易高估血管狭窄程度，对严重钙化患者的评估有限。基于此，本研究拟将SPECT与CCTA结合用于冠心病患者的诊断中，以期能够增强对该类患者的诊断准确性，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021年7月—2023年5月102例疑似冠心病患者。纳入标准：(1)均接受CAG检查，并伴有胸痛、胸闷等冠心病表现；(2)对碘造影剂无过敏反应；(3)临床资料完整；(4)既往无冠脉手术史。排除标准：(1)合并血栓性冠脉病变；(2)重度钙化性疾病；(3)严重心力衰竭；(4)急性心肌梗死；(5)糖尿病、心肌病等引起的瓣膜狭窄疾病。其中男65例，女37例；年龄50～75岁，平均年龄(61.29±5.68)岁；吸烟史：有59例，无43例。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

CAG:受试者仰卧，选择穿刺点(右桡动脉横线上方3cm),用1%利多卡因行局部麻醉，并用Seldinger技术进行穿刺。插入6F动脉鞘，并沿着鞘注射3 000U肝素。然后，将多功能造影管(HNB5.0-38 Cook Incorporated, American)沿导丝插入，分别用于左右冠脉造影，使用GE血管造影术机(innova3100,GE HealthCare, America)检测并获得图像。有一条以上的冠脉狭窄程度≥50%为阳性。SPECT:尽量在检查前24～48h停止服用影响血压、心率的药物。在运动测试之前，连接心电图和血压计来测量心率、血压，并建立静脉通道。使用踏车运动试验，引导患者进行踩脚踏车运动，并使用12导联心电图进行生命体征监测，在运动负荷达最大次级量目标心率(190-年龄)次/min或出现严重心律失常/心绞痛，BP>220/120mmHg(1mmHg=0.133kPa),心电图ST段压低≥0.1mV后，静脉注射显像剂99mTc-MIBI(重庆原子高科医药提供，放化纯度>90%)740MBq, 继续运动1min后终止。30min后，食用脂肪餐，在60～90min时使用西门子SPECT/CT(Symbia T6,SIEMENS,Germany)配低能高分辨平行孔准直器进行门控心肌灌注成像。图像采集方案为双探头，初始角度、夹角分别为45°、90°,旋转90°,矩阵128×128,1.45倍放大，采集图像(心电图R波触发门电路),8帧/心动周期，25s/帧。两个探头各收集16帧，总计32帧。在运动负荷成像后的第2天或隔日行静息成像，剂量、图像采集参数与运动负荷一致。图像重建处理用西门子QPS、QGS软件，由两位经验丰富的核医学科医师对成像结果进行独立解释和报告，最终得出一致的诊断结果。诊断标准为：放射性分布均匀且不明显者为阴性，不同水平图像的两个断面上同一区域心肌放射性分布稀疏或缺失者为阳性。

CCTA:采用GE 256排螺旋CT(New Revolution CT,GE HealthCare, American)扫描，仰卧位，脚先进，吸气后屏气扫描，范围为气管隆突至心脏膈面；采用宽体探测器轴向扫描，探测器宽度、管电压分别为12～16cm、100/120kV,管电流为自动管电流调制技术，层厚0.625mm, 旋转时间0.28～0.35s。进行图像重建[基于多模型的自适应统计迭代算法ASiR-V(权重50%)],并使用标准重建卷积核，显示区域为25cm×25cm。预留静脉留置针(右肘正中静脉),以4.5mL/s的速率静注55mL碘造影剂[碘丙醇(南京正大天青药业，370mgI/mL)],然后以相同的速率注射生理盐水20mL。使用Smart Prep方法测量延迟时间，监测层选择在气管隆突下方2cm处，降主动脉处放置感兴趣区(ROI),触发阈值为120Hu, 物理延迟8.0s, 诊断延迟6.9s, 选择最佳相位冠脉图并传输至GE Medical 配套AW4.7后处理工作站，使用SSF技术对图像进行处理，然后将其传输到PACS系统。观察斑块长度和管腔狭窄比例。阳性：收缩期的CT值高于周围正常心肌增强密度的CT值，舒张期无差异。

1.3 观察指标

分析CAG对冠心病的检出情况，并以CAG为金标准，比较SPECT、CCTA联合对冠心病的诊断价值和分支检出情况。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS22.0软件中分析，计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验；计量资料用

表示，采用t检验，Kappa<0.40一致性较差，0.40～0.75一般，>0.75较好。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 CAG对冠心病的检出情况

102例疑似冠心病患者中，CAG检测出阳性78例，占比76.47%(78/102),阴性24例，占比23.53%(24/102);78例CAG患者中，共检查出侵犯分支93支，其中前降支(LAD)29支，占比31.18%(29/93),左主干(LM)18支，占比19.35%(18/93),后降支(PDA)22支，占比23.66%(22/93),左回旋支(LCX)15支，占比16.13%(15/93),右冠脉(RCA)9支，占比9.68%(9/93)。

2.2 SPECT、CCTA联合检测对冠心病的诊断价值对比

SPECT、CCTA单独检测与CAG一致性较差，Kappa值分别为0.397、0.398,联合检查与CAG一致性一般，Kappa值为0.699,且特异度、准确度较二者单独检测高(P<0.05),敏感度与二者单独检测对比无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 SPECT、CCTA联合检测对冠心病的诊断价值对比

2.3 SPECT、CCTA联合对冠心病的分支检出情况对比

二者联合检测对冠心病LAD、LM、PDA分支的检出率均高于其单独检测(P<0.05),LCX、RCA分支与其二者单独检查对比无统计学差异(P>0.05),见表2。

表2 SPECT、CCTA联合对冠心病的分支检出情况对比(%)

3、讨论

在我国血管性疾病的死亡率和致残率方面，心血管疾病患病严重性不断增加，并逐渐超过脑卒中成为全球首位威胁人们生命健康的疾病[6]。而在我国经济的不断发展下，生活水平不断提高，这导致与人们高脂、高盐等日常生活习惯相关的心血管疾病发病率也不断上升。其中冠心病作为心血管疾病中的代表性疾病便受到临床的重视，也成了临床研究的热点方向。现如今，为了确定正确的诊断和适当的治疗策略，临床主要将目光聚集在疑似冠心病患者侵犯血管的存在和冠脉狭窄程度上，这也说明若想对冠心病进行准确诊断，便需从以上方面入手。

近年来，随着影像学检查技术的快速发展，CCTA、SPECT已成为冠心病诊断的重要方式，其中CCTA能够借助三维图像重建准确反映血管解剖信息，促使操作者能够对冠脉血管狭窄程度进行准确评估。但有研究显示[7],CCTA的诊断效果与心率的稳定性有关，且随着心率的增加，冠心病舒张期会缩短，影响图像分辨率，无法对血流限制性狭窄进行全面评估，导致假阳性率增加。SPECT可直接观察心肌灌注状态，判断缺血范围、血流动力学信息。然而，部分学者认为冠脉循环末端血流与其解剖结构存在差异，就常规冠脉狭窄而言，患者多伴有心肌缺血，但也有部分冠脉狭窄患者侧支循环显示正常，此时若进行SPECT会显示心肌血流正常，导致其对冠心病诊断的敏感性较差[8]。孙璐冰等[9]在其研究中表明，各检查方式的联合使用有利于提高疾病诊断价值。因此，鉴于各检查方法联合所具有的扬长避短效应，本研究将SPECT联合CCTA进行冠心病的诊断价值分析，结果显示二者联合检测与金标准的一致性较二者单独检测好，且特异度、准确度较高，可见，二者联合在原有的敏感度方面提高了特异度，其在冠心病诊断评估中诊断价值较高，能够避免单一检测的局限性。这与董小波等人[10]的研究结果相符。主要在于SPECT能够借助功能学成像数据对心肌血流值进行定量评估，同时注射造影剂可加强组织灌注情况的判断，并有效反映血流动力学变化，结合CCTA可同时获得心脏功能和结构信息，有效评估动脉狭窄状态和位置，提高疾病整体准确度。此外，冠心病患者在成像过程中容易受到冠脉壁大量斑块堵塞血管的影响，导致形成与血管内腔混淆的高密度阴影，增加了对冠脉血管分支的误判率。本研究将SPECT结合CCTA用于冠心病冠脉侵犯分支的检测中，发现联合应用冠心病LAD、LM、PDA分支的检出率较高，考虑到上述分支为人体心脏重要供血途径，任何一条血管发生堵塞均会出现症状，血流搏动明显，这便使得能够有效评估冠脉狭窄的CCTA和利用冠脉血流进行评估的SPECT能够准确分析心肌缺血动态变化，提高血管壁斑块检出率，促使临床医生可更准确地筛查侵犯血管。而SPECT结合CCTA在LCX、RCA分支的检出中与单独检测相比无统计学差异，笔者考虑一方面在于LCX、RCA近中段走行于房室间沟内，在心脏运动时呈现反向搏动，最易出现伪影，影响图像成像质量；另一方面在于样本量较少，导致结果存在一定差异。

综上所述，SPECT结合CCTA对冠心病诊断价值较高，可有效提高疾病诊断准确性。

参考文献:

[1]刘炎,蔡安平,肖纯,等.早发冠状动脉粥样硬化性心脏病人群危险因素､病变特点及其预后[J].岭南心血管病杂志,2019,25(1):19-23.

[2]付剑峰.SPECT心肌灌注显像和CCTA诊断冠心病心肌缺血的价值比较[J].中国实用医药,2022,17(11):92-95.

[3]张燕菊.SPECT心肌灌注显像和CCTA诊断冠心病心肌缺血的价值比较[J].中国医疗器械信息,2023,29(1):73-75.

[4]王宇.负荷动态CT心肌灌注成像联合冠状动脉CT血管成像对冠心病心肌缺血的诊断效能[J].中国民康医学,2021,33(8):93-94,98.

[5]张岭岭,石俊岭,信栓力,等.SPECT心肌灌注显像和CCTA诊断冠心病心肌缺血的价值比较[J].中国CT和MRI杂志,2020,18(5):110-112,119.

[6]钟儒婷,周围,麦林琳,等.一日法多巴酚丁胺负荷/静息SPECT心肌灌注显像指导治疗冠心病的临床价值[J].分子影像学杂志,2022,45(2):183-188.

[7]薛艳丽,李立峰,亓冬梅.SPECT/CT MPI和CCTA诊断冠脉慢性完全闭塞的临床价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2022(2):72-74.

[8]杜彪,韩星敏,刘艳,等.IQ·SPECT与常规SPECT心肌灌注显像诊断症状恶化稳定性冠心病的价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2022,36(11):1091-1095.

[9]孙璐冰,张杰,张莹,等.SPECT心肌灌注显像及冠状动脉血流储备联合钙化积分诊断阻塞性冠心病的价值[J].中华核医学与分子影像杂志,2023,43(5):272-276.

[10]董小波,张仲慧,郭庆乐.单光子发射计算机断层成像术心肌灌注显像联合冠状动脉CT血管成像诊断冠心病的临床应用[J].岭南心血管病杂志,2023,29(1):30-34.