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心脑血管疾病住院患者血清同型半胱氨酸水平分布及意义

2021-03-10 215 上传者：管理员

摘要：目的探讨心脑血管疾病患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平及其分布特点，为进行相关营养教育提供依据。方法选取2018年1至12月盐城市第一人民医院住院且检测血清Hcy的3077例心脑血管疾病患者作为研究对象，其中低龄组(≤59岁)801例(26.03%)、中龄组(60～79岁)1791例(58.21%)、高龄组(≥80岁)485例(15.76%)；冠心病(CHD)组179例(5.82%)，卒中(CVA)组1711例(55.61%)，动脉粥样硬化(AS)组1187例(38.58%)。对各组Hcy水平进行统计学分析。结果3077例心脑血管疾病患者中，男性患者Hcy水平均明显高于女性患者，差异有统计学意义(P<0.001)；不同疾病组Hcy水平比较，差异有统计学意义(P<0.001)，呈CHD组>CVA组>AS组趋势。不同年龄组Hcy水平比较，差异有统计学意义(P<0.001),Hcy水平与年龄呈正相关(r=0.14,P<0.001)。结论住院心脑血管疾病患者中高同型半胱氨酸血症(HHcy)检出率较高，且随年龄增长、疾病加重有升高趋势。

关键词：
冠心病
动脉粥样硬化
卒中
同型半胱氨酸
心脑血管疾病
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心脑血管疾病是我国常见慢性疾病，发病率高，致残率高，致死率高，严重影响我国居民的健康。近年来随着对心脑血管疾病的不断研究和认识，高同型半胱氨酸血症（HHcy）已成为心脑血管疾病的独立危险因素。为了解心脑血管疾病患者血清同型半胱氨酸（Hcy）水平及其分布特点，对住院病患资料进行了回顾性分析和研究，以期为进行相关营养教育提供依据。

1、资料与方法

1.1对象

选取2018年1至12月盐城市第一人民医院检测血清Hcy的住院患者信息，心脑血管疾病患者共3077例，其中男1832例（59.50%），女1245例（40.50%）；年龄16～96岁，平均年龄（66.67±12.53）岁。分为低龄组（≤59岁）801例（26.03%），中龄组（60～79岁）1791例（58.21%），高龄组（≥80岁）485例（15.76%）；冠心病（CHD）组179例（5.82%），卒中（CVA）组1711例（55.61%），动脉粥样硬化（AS）组1187例（38.58%）。

纳入标准：所有心脑血管疾病患者均经电子计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）确诊并符合相关诊断标准，近期未服用任何影响Hcy水平的药物。排除标准：合并恶性肿瘤，严重肝肾功能不全，自身免疫性疾病，急、慢性感染性疾病，内分泌疾病者。

1.2诊断方法

1.2.1Hcy水平测定及HHcy诊断

均进行空腹采血，采用全自动生化分析仪AU5800、酶循环法测定血清Hcy水平，选用美康试剂盒。正常人群空腹血清Hcy参考范围为5～15μmol/L，≥15μmol/L作为HHcy的界定值。

1.2.2疾病分组方法

统一采用出院第一疾病诊断结果。根据疾病不同分为三组，其中CHD组包含心绞痛、心肌梗死、急性冠脉综合征等疾病，CVA组包含出血性卒中、脑梗死、脑干梗死、脑出血、颅内出血、基底节出血等，AS组包含短暂性脑出血发作、多发性硬化、后循环缺血、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足、慢性缺血性脑血管病、椎基底动脉盗血综合征、脑血管病等。

1.3统计学处理

采用SPSS22.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用Z和H检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1正态性检验情况

分别对年龄、Hcy数据进行单样本K-S检验，结果显示二者均不服从正态分布（Z=3.07,P<0.001;Z=11.16,P<0.001）。故均采用非参数统计方法对定量数据进行分析。

2.2不同性别住院心脑血管疾病患者Hcy水平分布比较

3077例心脑血管疾病患者中，性别、年龄比较，差异无统计学意义（Z=-0.15,P=0.88），但男性患者Hcy水平明显高于女性患者，差异有统计学意义（Z=-16.42,P<0.001），且各疾病组内男性患者Hcy水平均明显高于女性患者（CHD组、CVA组、AS组分别Z=-4.05,P<0.001;Z=-9.94,P<0.001;Z=-12.45,P<0.001；不同疾病组间Hcy水平比较，差异有统计学意义（χ2=27.48,P<0.001），呈现CHD组>CVA组>AS组的趋势。见表1。

2.3不同年龄段住院心脑血管疾病患者Hcy水平分布比较

随年龄增长，Hcy水平呈上升趋势，不同年龄组间Hcy水平比较，差异有统计学意义（χ2=188.44,P<0.001),Hcy水平与年龄呈正相关（R=0.14,P<0.001）。见表2。

2.4HHcy在住院心脑血管疾病中检出情况

HHcy在各组住院心脑血管疾病的的检出率比较，差异有统计学意义（χ2=19.68,P<0.001），在女性患者中，呈现CVA组>CHD组>AS组的趋势（χ2=17.32,P<0.001），而男性患者中HHcy的检出率在各组疾病间比较，差异无统计学意义（χ2=4.36,P=0.11）；低年龄组和中年龄组HHcy的检出率在各组疾病间比较，差异存在统计学意义（分别χ2=23.26,P<0.001；χ2=9.79,P=0.01），高年龄组差异无统计学意义（χ2=1.12,P=0.57）。各疾病组中，男性患者HHcy的检出率明显高于女性患者，高年龄组的患者HHcy的检出率亦明显高于低和中年龄组的患者，差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。

3、讨论

Hcy是一种含硫氨基酸，体内不能合成，是半胱氨酸和蛋氨酸和谷胱甘肽代谢过程的中间产物。当与Hcy代谢有关的酶或辅助因子缺乏使Hcy代谢受阻时，就会导致HHcy。

表1不同性别心脑血管疾病患者Hcy水平分布比较

表2不同年龄段住院心脑血管疾病患者Hcy水平分布比较

表3HHcy在心脑血管疾病中检出情况

1999年世界卫生组织国际高血压协会将HHcy正式列为心血管病可变的危险因素。有研究显示Hcy每增加5μmol/L，冠状动脉疾病的危险增加60%～80%，脑血管疾病的危险增加50%[1]。HHcy作为心脑血管病的危险因素在我国人群中的分布情况及患病率尚不明确，本研究对3077例住院心脑血管疾病患者Hcy的水平及分布特点进行分析，发现心脑血管疾病住院患者中HHcy的检出率高达29.10%。而国内有研究显示在冠状动脉硬化的患者中，50%患者伴有HHcy[2]。

本研究结果显示，男性患者Hcy水平明显高于女性患者，且按疾病分组后，各疾病组内男性患者Hcy水平均明显高于女性患者，男性患者HHcy的检出率也明显高于女性患者。Chan等[3]研究结果显示，在心脑血管疾病患者中，男性患者的Hcy水平明显高于女性患者，并且该研究还指出CVD患者中，高水平的Hcy还与年龄、体质量指数和腰臀比相关。

男性Hcy较高则可能与性激素、酶的活性、饮食习惯等因素有关。雌激素可以增加肾脏蛋氨酸合成酶的活性，而后者能够催化5-甲基四氢叶酸将甲基转移给Hcy生成蛋氨酸，从而降低血循环Hcy水平[4]。胱硫醚-β-合成酶（CβS）是Hcy转硫途径中的关键酶，女性肾脏CβS的活性显著高于男性[5]，故女性Hcy转硫途径的代谢也更为活跃。Hcy的代谢过程还需要B族维生素叶酸、维生素B12和维生素B6的参与，因此叶酸、维生素B12和维生素B6的缺乏也是HHcy的原因之一[6]。蔬菜水果是膳食叶酸、维生素B12的重要来源，有研究发现男性蔬菜水果的摄入量明显少于女性[7]。这些都可能是造成Hcy水平存在性别差异的原因。

本研究中，随着年龄的增长，心脑血管疾病住院患者的Hcy水平呈上升趋势，Hcy水平与年龄呈正相关，高年龄组的住院患者HHcy的检出率亦明显高于低年龄组和中年龄组的住院患者。Wei等[8]的研究也显示，在早期急性冠脉综合征女性患者中，Hcy水平随年龄呈上升趋势。Hcy水平存在年龄差异的原因，可能是随着年龄的增长，肾脏和胃肠道的功能减退，酶的活性降低，分别导致Hcy的分解代谢障碍；叶酸、维生素B6、维生素B12等B族维生素吸收率降低；转甲基和转硫途径受到抑制，Hcy不能被充分代谢，进而使Hcy水平升高[9,10,11]。

综上所述，心脑血管疾病住院患者中HHcy检出率较高，并存在性别差异，且随年龄增长、疾病加重有升高趋势。由于本研究仅观察了心脑血管疾病住院患者的Hcy水平，存在一定的局限性，仍需要进一步的研究。

参考文献：

[2]中华医学杂志编辑委员会,北京医科大学心血管病研究所.全国高同型半胱氨酸血症与疾病学术研讨会纪要[J].中华医学杂志,1999,6:406-410.

[6]吉凤,王世民.高同型半胱氨酸血症与缺血性脑血管疾病[J].中华老年心脑血管病杂志,2012,14(3):333-334.

陈志敏,高红兰,左月媛.心脑血管疾病住院患者血清同型半胱氨酸水平分布及意义[J].慢性病学杂志,2021,22(03):339-342.