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重度颈动脉狭窄经吲哚布芬与阿托伐他汀治疗后的CTP成像评价

2023-09-05 254 上传者：管理员

摘要：目的分析脑CT灌注（CTP）成像评价吲哚布芬片联合阿托伐他汀钙片治疗无症状重度颈动脉狭窄（CAS）患者的效果。方法选取2020-01—2022-01张家口市第一医院住院的90例无症状重度CAS患者，采用随机数字表法分为2组，每组45例，对照组给予阿司匹林肠溶片联合阿托伐他汀钙片治疗，观察组给予吲哚布芬片联合阿托伐他汀钙片治疗，对比2组临床疗效、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、颈动脉狭窄程度、CT灌注参数、卒中发生率。结果与对照组（73.33%）相比，观察组临床总有效率（95.56%）明显更高（P<0.05）；治疗后观察组患者NIHSS评分、颈动脉狭窄程度均下降，达峰时间（TTP）、平均通过时间（MTT）、脑血容量（CBV）均显著降低，脑血流量（CBF）明显增加，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组卒中发生率（0）与对照组（13.33%）比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论吲哚布芬片联合阿托伐他汀钙片治疗无症状重度CAS效果显著，可有效减轻颈动脉狭窄程度，降低卒中发生率，CTP成像检查可对治疗效果及颈动脉狭窄程度作出准确评价。

关键词：
吲哚布芬片
无症状
脑卒中
重度颈动脉狭窄
阿托伐他汀钙片
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血动脉，将血液从心脏运送至面部、头部等，CAS会减少脑部血液循环量，增加卒中等并发症发生风险[4]。因此，CAS治疗过程中及早评估、检测颅内血流动力学改变对提高治疗效果、预防卒中具有重要意义。为探究CT灌注成像对吲哚布芬片联合阿托伐他汀钙片治疗无症状重度CAS患者效果的评估价值，本次研究对张家口市第一医院2020-01—2022-01住院的90例无症状重度CAS患者进行观察。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取张家口市第一医院2020-01—2022-01住院的90例无症状重度CAS患者，采用随机数字表法分为2组，每组45例，对照组男26例，女19例；年龄58～73(60.75±7.24）岁；病程2～6(4.22±1.99)a；基础疾病：冠心病14例，高血压19例，糖尿病12例；体重指数（BMI)22～30(25.92±1.31)kg/m2。观察组男25例，女20例；年龄56～74 (60.82±7.14）岁；病程1～7(4.26±2.01)a；基础疾病：冠心病12例，高血压20例，糖尿病13例；BMI 21～30(25.82±1.44)kg/m2。2组一般资料相比差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究已得到医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：（1）均经数字减影血管造影（DSA）确诊为CAS，血管狭窄程度70%以上；（2）年龄50～75周岁，男女不限；（3）无典型症状；（4）临床资料完整且齐全；（5）家属或监护人知情同意并签字。

排除标准：（1）存在药物、酒精依赖史者；（2）同期参与其他研究者；（3）既往存在颅内手术史者；（4）合并脑出血等疾病者；（5）过敏体质者；（6）入组前接受过抗凝、降压等对症治疗者；（7）合并甲状腺、免疫性疾病者；（8）合并恶性肿瘤者；（9）存在严重出血倾向者；（10）合并急、慢性感染性疾病者。

1.2方法

对照组患者采取阿司匹林肠溶片口服，0.1 g/次，1次/d；阿托伐他汀钙片口服，40 mg/次，1次/d，连续用药3个月。观察组患者采取吲哚布芬片口服，200 mg/次，2次/d；阿托伐他汀钙片口服，40mg/次，1次/d，连续用药3个月。

1.3观察指标及评价标准

(1）临床疗效：CAS较治疗前改善≥2级为显效；CAS较治疗前改善1～2级为有效；CAS与治疗前比较无好转、无变化为无效。总有效率=（显效+有效）/组内例数×100%[5]。（2）美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）：包括共济失调、视物等，满分42分，神经功能缺损越严重，最终得分越高[6]。（3）颈动脉狭窄程度、CT灌注参数：使用PHILIPS Ingennity CT 64排螺旋CT（飞利浦公司），首先对头颅进行常规扫描，观察是否发生病变，根据扫描结果选取发生病变的区域或基底核区进行下一步脑CTP检查，采用双筒高压注射器经肘静脉注入50 m L优维显造影剂（370 mg I/m L）、50 m L生理盐水，延迟5 s后灌注扫描选定层面。详细参数：管电压80 k V，管电流210 m A，层厚10 mm，准直16 mm×1.2 mm，间隔时间1 s，共扫描80层、40 s。最后对颈动脉进行CTA检查，从主动脉直至颅顶部进行全方位扫描，以4.5 m L/s的速率通过肘静脉注入对比剂，剂量为60～80 m L，直到Triger技术检测发现对比剂浓度达100 Hu时，将之前获得的原始图像进行重建，得到图像的间隔1 mm、层厚1.5 mm。将CTP所获得的图像传输至工作站，选取感兴趣区域（region of interest,ROI）计算达峰时间（time to peak,TTP）、平均通过时间（mean transit time,MTT）、脑血容量（cerebral blood volume,CBV）、脑血流量（cerebral blood flow,CBF），最终记录值是连续独立重复测量3次后所取得的平均值。（4）卒中发生率：统计用药3个月内卒中发生情况。

1.4统计学方法

使用SPSS 26.0软件进行统计学分析，采用配对样本t检验对正态分布计量资料同组内数据进行统计学分析，包括NIHSS评分、颈动脉狭窄程度、CT灌注参数等，采用均数±标准差表示，不同组间计量数据采取独立样本t检验；临床疗效和卒中发生率等计数资料采取卡方检验进行统计学分析，单元格期望频数<5，采取连续校正χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效

与对照组相比，观察组临床总有效率显著升高（P<0.05），见表1。

表1 2组患者临床疗效对比[例

2.2 2组患者NIHSS评分、颈动脉狭窄程度对比

与对照组相比，观察组患者治疗前NIHSS评分、颈动脉狭窄程度无统计学差异（P>0.05）；治疗后2组患者NIHSS评分、颈动脉狭窄程度均显著降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组患者NIHSS评分、颈动脉狭窄程度对比

2.3 CT灌注参数

与对照组相比，观察组患者治疗前TTP、MTT、CBV、CBF比较无统计学差异（P>0.05）；观察组治疗后TTP、MTT、CBV均低于对照组，观察组治疗后CBF高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。观察组典型病例左侧颈内动脉狭窄情况见图1，治疗前后TTP、CBF、MTT、CBV对比情况见图2，第1列左侧大脑半球灌注脑实质TTP、CBF明显减低，MTT明显延长，第2列为治疗后好转影像。

表3 2组患者CT灌注参数对比

2.4卒中发生率

观察组卒中发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3、讨论

CAS多见于老年人群，主要病因是动脉粥样硬化，具有发病率高、致残率高、致死率高等特点[7,8,9]。CAS根据狭窄程度可分为3种类型：<50%为轻度，50%～69%为中度，70%～90%为重度[10,11,12]，具体表现为偏瘫、言语障碍、肢体不灵活、眩晕等，随着时间的推移，患者病情不断加剧，易出现脑卒中、心肌梗死等一系列并发症，给其身心健康和生活质量带来严重影响[13,14,15]。流行病学调查显示，近30%的脑梗死患者发病与CAS有关。早发现、早治疗CAS是降低卒中发生率的关键[16,17]。影像学检查是目前临床诊断CAS的常用技术，通过准确的检测，可指导临床针对性地制定、调整治疗方案，改善患者预后。

本研究显示，观察组总有效率高于对照组，观察组治疗后NIHSS评分、颈动脉狭窄程度均较对照组低，表明吲哚布芬片联合阿托伐他汀钙片可有效缩小无症状重度CAS患者颈动脉狭窄程度。他汀类药物具有抑制氧自由基释放、改善血管舒张功能、调节动脉壁细胞生长、稳定逆转斑块、抑制平滑肌细胞增殖、减轻颅内血管狭窄等作用，是治疗及预防脑血管疾病的常用药物[18,19,20,21,22,23]。阿司匹林是临床常用的抗凝药物，近年来临床发现大剂量使用会增加消化道黏膜出血风险，但如果剂量较小又不能达到预期的治疗效果，故阿司匹林与阿托伐他汀联用在重度CAS治疗中的效果欠佳[24,25,26,27,28,29]。吲哚布芬片属于强效抗血小板聚集药物，对血小板循环起一定的刺激作用，有效抑制血栓形成，缩小颈动脉狭窄程度，减轻神经功能受损，帮助患者及早恢复正常的神经功能。本研究显示，观察组卒中发生率低于对照组，表明吲哚布芬片联合阿托伐他汀钙片可有效降低无症状重度CAS患者卒中发生风险。吲哚布芬片作为抗血小板药物，可有效抑制5-羟色胺（5-HT）等血小板因子释放，发挥抑制血小板聚集的作用，在他汀类药物的基础上联用吲哚布芬片，优势互补，有效改善颈动脉血液循环，保证正常的血液运行，从而预防卒中等不良事件的发生。

CT灌注成像是对常规CT的补充，可成像分析常规CT无法获得的脑血流动力学信息，直观展现颈动脉从功能性到器质性的病变情况[30]。本研究显示，观察组治疗后TTP、MTT、CBV均低于对照组，CBF高于对照组，表明CT灌注成像可对无症状重度CAS患者不同治疗方案作出准确评价。通过CT灌注成像检查，治疗前重度CAS患者闭塞、狭窄的动脉代偿主要依赖于Willis环前循环，经治疗后颈动脉血液运行速度加快，为维持颈动脉正常血液供应，则会出现毛细血管、狭窄侧小动脉代偿性收缩、扩张以维持狭窄血管的血液供应[31]。对于无症状重度CAS患者，在选择不同治疗方案期间进行CT灌注成像检查，可帮助医生准确、实时了解脑内血流情况，从而指导医生调整治疗方案，规范、合理、科学地用药[32]。有研究报道，术后2个月相对达峰时间、相对通过时间均低于术前，相对脑血容量高于术前[33]，与本研究结果接近，证实经对症治疗后达峰时间、通过时间均会缩短，脑血容量增高。不同之处在于，其采用手术治疗，而本研究采用保守治疗。

无症状重度CAS患者采用吲哚布芬片联合阿托伐他汀钙片治疗期间，通过CT灌注成像检查可准确评估颅内血流动力学变化，为临床评估不同方案的治疗效果提供了指导。

基金资助:2022年度河北医学科学研究课题计划(编号:20221059)

文章来源:刘冬,张慎和,郭菲.重度颈动脉狭窄经吲哚布芬与阿托伐他汀治疗后的CTP成像评价[J].中国实用神经疾病杂志,2023,26(09):1113-1117.