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心可舒片基于态靶-血浊辨证理论辨治冠心病的临床应用

2024-08-12 169 上传者：管理员

摘要：态靶辨证是一种高于中医证型的新辨证方法，其可以根据疾病所反映出宏观与微观的不同表现来确定病灶所在，以调态-打靶进行更精准有效的治疗。血浊理论是王新陆教授于《脑血辨证》中首次提出，此理论的融入成为连接冠心病的“态”与靶点的纽带，能够明确血浊和冠心病之间的联系和发病机制，是一种量变与质变的关系。态靶-血浊辨证理论应用于冠心病的防治，提高了临床上对于疾病处于前驱阶段的意识，并及时进行干预。依据态靶-血浊辨证理论，分析心可舒片组方用药特色，探讨其通过调态、打靶以清浊来治疗冠心病的机制。

关键词：
冠心病
动脉粥样硬化
心可舒片
态靶辨证
血浊理论
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冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是发病率、死亡率极高的心血管疾病，其发病原因与高血脂、高血糖有密切的联系，中医将血中过高的糖、脂、尿酸等物质统称为血浊。而情志因素与糖、脂代谢有着重要的联系，如抑郁、焦虑、郁怒、烦躁等不良情绪都可以影响血生化指标的异常，从而进一步影响冠状动脉微循环最终导致冠心病的发生[1-2]。

1、态靶-血浊辨证理论源流探析

1.1态靶辨证

态靶辨证是由中国中医科学院仝小林院士首次提出[3]。“态”是基于中医的整体观提出的概念，是高于中医证型的概念，包含社会心理，如抑郁状态、焦虑状态、烦躁状态等。“靶”是指中药对特定疾病的特异作用，如葛根中所含的葛根总黄酮和葛根素作用靶点在冠状动脉，可使冠状动脉扩张。态靶辨证将调态与打靶相互结合来指导中药方剂的临床应用，对于冠心病指导作用尤为突出。冠心病多发病急、病程长、病情重，这就需要临床处方具有针对性和实效性，能在最短的时间内缓解病情以期得到良好的临床疗效。而其病机复杂、病因多元，更需临床工作者坚持中医学整体观念，从自然-社会-心理的全面诊疗体系下综合考虑情志与躯体，做出既能精准缓解症状又能全面控制病情的中药处方。态靶辨证作为中西医结合治疗冠心病的指导思想一直在中西医临床中发挥着重要作用。

1.2血浊理论

血浊早在《内经》中就有记载，首见于《灵枢·逆顺肥瘦篇》云：“刺壮士真骨、坚肉、缓节，监监然，此人重则气涩、血浊”。王新陆教授首次提出血浊理论，指人体血脉在正常情况下应是清利的，当血液中的正常成分发生改变，或出现了异常的物质而超过了血液自清、自洁功能的限度，就会阻碍血液循环、流动，进而影响脏腑机能而产生病变[4]。王新陆教授用血浊理论更详细地诠释了中医学“血虚”与“血瘀”的内在病机，从“血津同源”角度论证了血浊与痰、饮、毒、瘀既有区别又有联系，常相兼为患[5]。王新陆教授指出血浊是许多疾病病理因素的前期化状态，例如血瘀的形成并非即刻产生，而是一个逐渐演变的过程，即血液不断地浊化。现代医学研究发现，血脂、血糖、血同型半胱氨酸(Hcy)、血尿酸与血浊有着极其相似的致病机制、致病特点和致病类型，因此，将血中异常的物质、微量元素均归于血浊范畴。

1.3态靶与血浊的关系

在心系疾病中血浊为常见病因，态靶为辨治体系。临床上常调态以化浊，打靶以清浊。冠心病以情志因素为内在病因，体现因郁致浊。现代医学研究中认识到抑郁情绪可致交感神经的过度兴奋，进而影响冠状动脉，使冠状动脉应激性收缩。中医的整体观又认为肝的疏泄与人的情志有密切关系，肝与心同主精神情志，肝的疏泄失常进而影响心的生理功能。心主血脉的功能受到影响，进而使血液浊化。由心理发展为生理进而形成病理，这就是因郁致浊。

2、态靶、血浊辨证作为防治冠心病的指导理论

2.1冠心病的病因病机

代谢失常是冠心病的常见病因，代谢失常可引起血液中脂质与糖类等物质超过正常数值范围，血液中这些异常物质好比“血液垃圾”,堆积久了不及时清理就会腐败变质，沉积在动脉内壁加速粥样硬化，引起管腔狭窄、血流流动受阻，逐渐引起心肌缺氧缺血导致冠心病[6]。冠心病属中医学“胸痹”“真心痛”范畴，认为其病机总属本虚标实，实为寒凝、痰饮、瘀血、气滞痹阻胸阳，不通则痛，虚为气血阴阳不足，脏腑虚损导致心脉失养，不荣而痛，并阐明其病因无外乎外感、内伤。而血浊理论则为其做出补充，把脉中“血液垃圾”定义为血浊，脉道因血浊渐失其滑利而变得细小、滞涩，《内经》有云：“夫脉者，血之府也……细则气少，涩则心痛”。认为七情六淫与饮食劳倦只是诱因，冠心病的发生更不是一时病变，究其根本是由血浊长期演变的最终结果，所以治疗冠心病去除诱因的同时关键在于清浊。

2.2血浊是冠心病病变前提

许多现代疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等代谢综合征均有血浊的特征，仝小林团队研究发现，发生这些疾病都与血液循环障碍以及血液成分、功能的异常有关，而血浊是对其的高度概括[7]。中医认为浊为阴邪，易伤阳气。《类证治裁·胸痹》云：“胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也。”气血的运行赖于心气的推动，浊阴损伤心阳，阳不能化气，心阳心气的亏虚又不能温煦、清化浊邪，遂生虚生瘀，不通则痛、不荣则痛。浊性黏滞，阻碍气机。《医经原旨·藏象》中说：“无阳则气少，血浊不清而卫气滞涩也。”气机郁滞，气的功能失调，则会加速血浊向血瘀的转变。由此可见，血浊是血瘀形成的前期状态，介于常态与血瘀之间，是引起冠心病病变的前提因素。

2.3态靶-血浊与冠心病

任何疾病都有其靶点可寻，冠心病也不例外，无论中医、西医，寻求靶点都是基于疾病不同时期或不同方面所表现出的某种“态”。对于冠心病而言，中医从宏观、整体进行系统地评估其“态”,以确定靶点、靶方；西医从微观角度将其靶点定位在血管，血管内皮细胞，以及血液中的某些成分上(如低密度脂蛋白、胆固醇、血糖、血尿酸等)。血浊是介于人的常态与发展为冠心病之间的异常态，引起血浊的原因如外感致浊、情志致浊、体虚致浊、饮食致浊等，在当今社会，人们面临巨大的精神压力、心理压力，情志不畅是非常常见的，是引起血浊的重要因素。如《内经》有云：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”因为血浊包括了血运的异常，大怒则伤肝，引起肝血逆升，冲击心络、脑络而发昏厥。再如《丹溪心法·六郁》说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”,总的来说任何原因引起了气血的紊乱都会导致血浊，心理状态异常占主要地位，最终发展成冠心病。当然，因心主神明，冠心病病人也常常存在异常的情绪(焦虑、抑郁、烦躁等)。《类经》云：“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所有由，则无不从心而发”,所以神明所伤又进一步影响血液浊化。在冠心病的发生发展过程中，根据不同的时期又可将其分为郁、浊、瘀、虚四态，或逐步演变或同时并存。因此，态靶结合与血浊理论的介入和冠心病连接成纽带，是中西医思想的碰撞与融合，为临床防治冠心病提供新的理论依据。

3、调态与打靶是冠心病的重要治疗方法

3.1从调郁态论冠心病的治疗

《内经》云：“心为君主之官，五脏六腑之大主”,只有“主明则下安，以此养生则寿”,五脏六腑的气机郁滞都会直接影响心血管系统，导致血液的郁滞，进一步形成浊化。病人常出现胸闷脘痞、善太息、脉弦、嗳气，多见于心血管疾病的初期，以冠心病为常见。治疗多以解郁与化浊相结合，可选用木香、丹参、陈皮、青皮，疏肝以解郁，和血以清浊。

3.2从病靶、症靶、标靶论治冠心病

利用现代药理对中药的认识以及传统中药理论共同分析疾病微观表征与宏观态势是治疗冠心病的重要方法。“靶向性”成为弥补中医微观治疗不足的重要手段，是实现中西医结合的重要着力点。

3.2.1病靶

冠状动脉粥样硬化导致的冠状动脉狭窄是冠心病发作的重要成因。在冠心病的任何治疗阶段，活血化瘀都是最具有针对性的治疗手段之一，改善冠状动脉狭窄，缓解心肌供血不足也是治疗的关键，应该贯穿整个冠心病治疗的始终。一部分中医药对冠心病具有显著治疗作用，例如丹参中丹参多酚能够作用于冠状动脉改善心肌缺血；葛根中葛根黄酮可以直接作用于颈动脉及心肌动脉。

3.2.2症靶

症靶主要是选用针对性改善心血管病临床症状的方剂及中药，对冠心病病人临症所见进行有重点的辨证施治，每可缓其所急。冠心病病人常见的临床表现，如胸闷、胸痛、头晕、心悸等，对症选取作用于血管、心肌的中药药物后可迅速缓解病人的不适症状。

3.2.3标靶

标靶即为根据临床指标用药，即针对某一特定的病理改变或检验指标取得临床疗效的药物。如山楂、梧桐叶、大黄、泽泻、何首乌具有降血脂的作用，威灵仙具有降尿酸的作用，茵陈可以降低胆红素。这一类药物对现代实验室指标的治疗作用主要来源于现代中药药理研究成果及医学临床研究。

4、心可舒片调态、打靶以清浊治疗冠心病

心可舒片是具有双心效应的中成药[8],既可有效治疗冠心病，同时也能改善冠心病病人伴随的异常情绪(焦虑、抑郁、失眠、烦躁等)。心可舒片主要成分为丹参、葛根、三七、山楂、木香，具有活血化瘀、行气止痛的功效，用于气滞血瘀引起的胸闷、心悸等；冠心病心绞痛、高血脂、高血糖、高血压、心律失常见上述证候者。

方中君药丹参，归心、心包、肝经，入血分，性平而降，具有活血化瘀、养心安神的功效，《名医别录》曰：“养血，去心腹痼疾结气”,有效缓解心脉瘀阻引起的疼痛。葛根为臣药，味甘、辛，性平，其气轻浮，升举阳气、通络化浊，疏通足太阳之经气。丹参、葛根君臣伍用升清降浊，鼓舞中焦阳气，运化血中浊秽，通利脉道。《施今墨对药》记载：“葛根、丹参治疗冠心病合并高血糖，适当配伍木香等调气活血之品，疗效奇佳”。有研究指出，丹参水溶性成分主要作用于血管和心肌，具有保护心肌、扩张冠状动脉、抗氧化、调节血脂、改善冠状动脉微循环的作用，其脂溶性成分具有抗动脉粥样硬化、改善心肌缺血、抗心肌纤维化、抑制心肌肥厚的作用[9]。葛根能够改善心肌纤维化，抗动脉粥样硬化，还能保护神经元细胞，发挥抗抑郁作用[10]。三七专走血分，善化瘀血、止出血、散瘀血、消肿块、行瘀血、止疼痛，为血家之要药。木香、山楂皆入中焦，调理脾胃为使药。木香气味芳香，能升降诸气，其功疏肝和脾，行中焦气滞。明·李时珍言：“中气不运，皆属于脾，中焦气滞用之者，脾胃喜芳香也。”研究表明，木香可通过扩张外周血管，抗血小板聚集，发挥降压作用来保护心脏功能[11]。山楂味酸甘，有行气散瘀、化浊降脂、消食和胃之功，《玉楸药解》曰：“山楂消克磨化，一切宿肉停食、血癥气块皆除”。研究表明，山楂能降低全血黏度，扩张外周血管，减少心肌缺血再灌注损伤[12]。

5、心可舒片的临床应用

5.1心可舒片调态、打靶治疗胸痹、心悸

心可舒片治疗气滞血瘀证胸痹、心悸，皆为不通之证，临床多见心胸郁闷不舒或心前区刺痛、胀痛，心慌、烦躁表现。气滞血瘀型冠心病心绞痛、心律失常主要由于情志不畅、肝气郁结、气机不利导致血脉不通或七情过极内生郁热，灼阴生瘀滞涩心脉而发心痛、心悸。心可舒片以调态行气滞，打靶化血瘀，气血同调，畅达心络以“通”为用。现代研究表明，心可舒片能有效减轻自由基诱导的心肌损伤，减少心肌需氧量，促进心肌功能恢复，改善血管内皮功能，减轻心肌缺血再灌注损伤与心肌梗死[13-14]。联合心可舒片治疗可明显缩短心绞痛或心房颤动持续时间，降低发作频率、期前收缩次数。另外，冠心病病人易“郁”的心理问题不容小觑。郁，“不通”也，情志失舒、失畅皆称之为“郁”。心可舒片能理气解郁，恢复“心主血脉、主神志”功能，减少心脏受压损伤，缓解焦虑、烦躁、抑郁等消极情绪，改善血液循环从而达到“稳心”效果[15-16]。

5.2心可舒片调态、打靶化血浊

现代因代谢紊乱罹患冠心病合并“三高”(高血压、高血脂、高血糖)的病人较多，中医当以“血浊”论之。心可舒片调态打靶、清化血浊，纠正代谢功能，发挥“降压、降脂、降糖”的“标靶”治疗优势。心可舒片有化瘀通经、行气定痛、升清阳而止眩之功。临床研究表明，心可舒片具有良好的扩张冠状动脉功能，改善心肌缺血，抑制心肌肥厚增生，逆转左心室重构，达到稳定降压作用，有效缓解冠心病合并高血压病人头晕、头痛、心悸症状[17-18]。心可舒片活血化浊、稳斑降脂，临床研究表明，心可舒片通过抑制凝血机制和促进纤溶系统功能，改善血液流变学指标，改善血液的高凝状态，发挥抗栓、抗血小板、抗自由基损伤、降脂稳斑的作用[19-20]。心可舒片对血糖有一定的控制作用，能提高血红蛋白糖基化，改变血浆渗透压，减少高糖引起的细胞脱水，降低血黏度，保护血管内皮，增加冠状动脉微循环灌注而有效控制冠心病、高血糖，减少并发症[21]。

6、结语

态靶-血浊辨证理清了冠心病的病机传变过程，在传统医学的辨证论治基础上注入了西医的微观研究手段，使治疗更严谨、科学、有效，推动中西医领域的互补与融合。心可舒片成分药味精炼、配伍纯熟、临床应用广泛，能明显缓解冠心病病人胸闷、胸痛、心悸等症状，其解郁、安神的作用可以辅助治疗冠心病所带来的负面情绪，同时对血糖、血脂的调节也取得较好的疗效，遵循了中医“未病先防、既病防变”的思想，为临床治疗冠心病提供思路。

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