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鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤应用鼻内镜下低温等离子消融术治疗的效果观察

2020-07-07 232 上传者：管理员

摘要：目的研究鼻内镜下低温等离子消融术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(NIP)患者的临床效果。方法选取濮阳市人民医院2016年10月至2018年10月收治的82例NIP患者,均为单侧,按照手术方案分为对照组和观察组,各41例。对照组接受鼻内镜鼻腔手术治疗,观察组接受鼻内镜下低温等离子消融术治疗。比较两组疗效、手术指标及手术前后两侧鼻腔鼻塞程度。结果观察组治疗总有效率(97.56%)高于对照组(78.05%),差异有统计学意义(P<0.05);术后观察组两侧鼻腔视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组(P<0.05);观察组住院时间、手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。结论采用鼻内镜下低温等离子消融术治疗NIP效果显著,能改善手术指标,提高术后恢复效果。

关键词：
两侧鼻腔鼻塞程度
临床效果
低温等离子消融术
耳鼻咽喉肿瘤
鼻内镜
鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤
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鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(NIP)属于耳鼻喉科常见鼻腔上皮源良性肿瘤,局部侵袭性较强,易出血、恶变及复发,其发病率占鼻肿瘤的0.4%～4.7%[1]。鼻内镜下低温等离子消融术应用于NIP能彻底切除病变黏膜、肿瘤,精准度高,损伤小,可有效减轻患者痛苦,促进术后恢复[2]。本研究选取82例NIP患者,旨在探讨鼻内镜下低温等离子消融术的治疗效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取濮阳市人民医院2016年10月至2018年10月收治的82例NIP患者,均为单侧,按照手术方案分为对照组和观察组,各41例。对照组男30例,女11例,年龄28～71岁,平均(44.56±8.01)岁,病程1～20a,平均(9.12±3.85)a,左侧21例,右侧20例;观察组男29例,女12例,年龄27～71岁,平均(45.42±9.82)岁,病程1～21a,平均(10.43±4.32)a,左侧20例,右侧21例。本研究符合濮阳市人民医院医学伦理委员会审核批准。两组一般资料(性别、年龄、病程、病侧)比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2纳入及排除标准

(1)纳入标准:①经诊断确诊为NIP;②签署知情同意书。(2)排除标准:①手术禁忌证;②凝血障碍;③恶性肿瘤;④精神障碍。

1.3治疗方法

1.3.1对照组

接受鼻内镜鼻腔手术治疗,采用Stoze动力系统切除病变黏膜、骨质、肿瘤及周边鼻腔鼻窦黏膜(5mm处),开放鼻窦。

1.3.2观察组

接受鼻内镜下低温等离子消融术,采用美国杰西公司低温等离子消融手术系统对肿瘤基底、浸润组织周围正常组织消融,彻底切除,采用一次性低温等离子刀头(G13E41号)对出血部位进行止血,结束时,肉眼可观察术腔内无残留肿瘤。术后,采用纳吸棉塞填术腔7d并使用抗生素静脉滴注3d;7d后,清理纳吸棉;术后定期门诊复查,采用鼻内窥镜检查后清理术腔,并观察有无复发[3]。

1.4观察指标

(1)随访3个月～1a,统计两组疗效。(2)采用视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)评估两组手术前后两侧鼻腔鼻塞程度,总分10分,分数越高表示患者鼻塞越严重。(3)手术指标(手术时间、术中出血量、住院时间)。

1.5疗效评估标准

头面部无疼痛、鼻腔嗅觉通气正常、鼻腔分泌物少、肿瘤无复发为显效;头面部略有疼痛、鼻腔嗅觉通气轻微障碍、偶有鼻出血、肿瘤无复发为有效;3个月～1a肿瘤复发为无效。将显效、有效计入总有效。

1.6统计学方法

采用SPSS22.0统计软件对数据进行分析。计数资料(疗效)以率(%)表示,行χ2检验;计量资料(VAS评分、手术指标)以x¯±s表示,行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1疗效

观察组平均随访(5.23±0.21)个月,对照组平均随访(5.30±0.32)个月,差异无统计学意义(t=1.171,P=0.245>0.05)。观察组显效21例、有效19例、无效1例;对照组显效20例、有效12例、无效9例。观察组治疗总有效率[97.56%(40/41)]高于对照组[78.05%(32/41)],差异有统计学意义(χ2=7.289,P=0.007<0.05)。

2.2VAS评分

术前,两组两侧鼻腔VAS评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05);术后,观察组两侧鼻腔VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1两组术前、术后两侧鼻腔VAS评分比较

2.3手术指标

观察组住院时间、手术时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2两组手术指标比较

3、讨论

NIP虽为良性肿瘤,但生长力强,会破坏周围骨质、组织,扩散到邻近器官,易恶化,切除后残留肿瘤细胞易复发[4]。因此,采取手术方法完全切除鼻腔鼻窦内肿瘤具有重要意义。传统鼻内镜鼻腔手术切除黏膜、骨质时无法进行止血而出现出血量过多,从而影响术野,导致死角肿瘤切除不彻底,增加肿瘤复发率。

鼻内镜下低温等离子消融术是不依赖热能的微创技术,等离子刀头能产生低温等离子体,利用离子动能切断组织分子键,精度高,热损伤小,能减少创伤,改善症状,提高疗效;可对血管电凝止血,减少出血量,缩短手术时间,保证术野清晰,从而彻底切除肿瘤组织,避免肿瘤残留于术腔内或扩散到其他组织,降低复发率;能最大限度保存鼻腔鼻窦正常功能和结构,对周围组织损伤小,面部无瘢痕,恢复时间快,可缩短住院时间,患者更易接受,手术风险小[5]。本研究结果显示,观察组治疗总有效率(97.56%)高于对照组(78.05%),提示鼻内镜下低温等离子消融术应用于NIP疗效显著;术后观察组两侧VAS评分低于对照组,住院时间、手术时间短于对照组,手术出血量少于对照组,提示鼻内镜下低温等离子消融术应用于NIP能改善手术指标,提高术后恢复效果。本研究患者例数较少,随访时间较短,仍需大样本并长期随访确定复发情况,但鼻内镜下低温等离子消融术仍是NIP的重要治疗方法,值得进一步尝试研究。

综上所述,采用鼻内镜下低温等离子消融术治疗NIP效果显著,能改善手术指标,提高术后恢复效果,降低复发率。

参考文献：

[1]邱金庆,李秀娣.鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除的手术进路选择与疗效观察[J].中外医学研究,2017,15(27):27-28.

[2]冯钰,刘柏松,殷海.低温等离子射频消融术联合功能性鼻内窥镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤临床疗效分析[J].创伤与急危重病医学,2018,6(1):43-44.

[3]郑华.鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2019,23(1):118-119.

[4]郁燕敏,郭方强,沈利民.鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床效果观察[J].癌症进展,2017,15(4):399-401.

[5]张明菊,李菊兰,黎志强.鼻内镜下鼻内翻性乳头状瘤切除术28例临床总结与研究[J].肿瘤预防与治疗,2018,31(5):377-379.

张俊星,张永杰,刘波.鼻内镜下低温等离子消融术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的效果[J].河南医学研究,2020,29(17):3160-3162.