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T3型声门上型喉癌手术治疗的肿瘤学结果

2021-09-24 288 上传者：管理员

摘要：目的探讨适合喉切除术的病理T3(pT3)声门上型喉癌患者的临床疗效。方法对200例声门上喉鳞状细胞癌进行回顾性分析。结果肿瘤五年生存率为60%,总生存率为60.1%。全喉切除的T3声门上型喉癌患者5年无病生存率为51.8%。对于部分喉切除术患者,5年无病生存率为72.2%。术后放疗和化疗后,边缘阴性患者与边缘阳性患者的DFS率无差异。结论T3声门上型喉癌患者的手术治疗效果满意。术后放化疗是一种有效的方法。

关键词：
T3型声门上型喉癌
上呼吸道肿瘤病理
手术治疗
放疗化疗
无病生存率
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喉癌是上呼吸道最常见的恶性肿瘤之一。目前，喉鳞状细胞癌(LSCC)的常规治疗主要包括手术、放疗和放化疗，这些治疗要么单独使用，要么联合使用[1]。但对于T3喉癌管理仍有争议。一般情况下，这种癌症是用根治性放疗与辅助化疗，全喉切除或开放部分切除。然而，在T3喉癌中，指南并不清楚。本研究研究了T3声门上LC患者的肿瘤学结果，并评价了影响T3患者生存的预后因素。

1、资料与方法

1.1 资料与方法

回顾性收集2016年1月至2019年12月在我院诊断为T3声门上型喉癌患者共200例。通过我院伦理委员会批准。记录了这些患者的手术边缘、术后放疗、复发和转移的术后数据。术前评估肿瘤位置和大小、肿瘤侵袭程度和区域淋巴结转移，包括增强螺旋CT(CT)、替代磁共振成像(MRI)和纤维喉镜。根据UICC[8]指定的喉癌分期的TNM分类对肿瘤分期进行分类。手术所有患者均根据术前对癌症的评估进行全喉切除术或部分喉切除术，手术按先前描述的技术进行。颈清扫术，包括根治性颈清扫术，改良式颈清扫术和选择性颈清扫术，按照T期和N期对200例患者进行汇总。所有患者均经术后组织病理学诊断为鳞状细胞癌。手术边缘和手术边缘均为阳性的患者采用术后放疗。随访时间被记录为从手术当天到最后一次接触或病人死亡日期的间隔。

1.2 统计分析

采用SPSS19.0版进行。采用生存分析确定OS率和1年DFS率。采用Kaplan-Meier分析评价不同组间的OS率，并采用对数秩检验确定观察差异的显着性。在单变量分析中，所有的人口学和临床因素都被评估为它们与OS率的关联。给出的p值是双尾的，p<05被认为是有统计学意义。

2、结果

2.1 一般基本特征

行喉切除术后T3声门上型喉癌患者200例。本研究术后随访为11.24月(范围：6.0-14月；平均11.05±1.24月)。5年随访率58.1%。平均住院时间为21.10±8.1天，范围为16-42天。平均鼻饲管拔除时间为14.24±5.21天，范围为9-20天，女性：2例；男性：198例，平均年龄为60.2岁±7.1岁(范围：35-68岁)。淋巴结转移100例，临床分期为III期120例，临床分期为IV期52例。行部分喉切除术治疗9例，全喉切除术191例(表2)。术后对50例(8例行部分喉切除术，42例行全喉切除术)患者进行放疗，原因为正缘、近缘、颈部淋巴结转移等。这50例患者的平均总辐射剂量为65.0±3.9Gy，范围为58.0-76.0Gy。见表1。

2.2 T3声门上型喉癌患者OS、DFS的相关性特征分析

本研究200例患者的5年无疾病生存率DFS为51.0%(范围：2.1-141个月；图1)。在55例LSCC复发患者(27.2%)中，6例(10.9%)有局部复发，40例(72.7%)有局部复发，9例(16.4%)有远处转移。200例患者的五年OS为62.8%(范围：5.7-140.8个月；中位数±SD：75±35.23个月)。为了评价DFS和T3声门上喉癌临床分期之间的关系，进行了Kaplan-Meier生存分析和对数秩检验。三期患者的五年DFS率也高于IV期患者(DFS：56.6%对46.8%，p¼)。研究还显示了T3声门上喉癌患者的DFS和手术边缘情况之间的关联。手术边缘阳性或边缘较近的患者采用术后放疗，部分患者也进行了化疗。本研究显示T3声门上喉癌的DFS与淋巴结转移状态之间的关系。

喉全切除术的T3声门上患者，5年DFS为51.8%。对于T3声门上喉部分切除术患者，5年DFS为72.2%。为了评价DFS和T3声门上喉癌临床分期之间的关系，进行了Kaplan-Meier生存分析和对数秩检验。三期患者的五年DFS率也高于IV期患者(DFS：56.6%p¼)。研究还显示了T3声门上喉癌患者的DFS和手术边缘情况之间的关联。手术边缘阳性或边缘较近的患者采用术后放疗，部分患者也进行了化疗。在五年DFS和CSS率之间没有发现差异的T3声门上患者的负缘和那些有正缘后术后放化疗(DFS：54.0%对47.6%，p¼)。本研究显示了T3声门上喉癌患者DFS与淋巴结转移状态的关系。结果表明，无淋巴结转移患者的五年DFS率均高于淋巴结转移患者(DFS：64.5%比42.4%，p<。01)。最后，本研究探讨了T3声门上淋巴结转移患者DFS与术后放化疗情况的关系。接受术后放化疗的T3声门上淋巴结转移患者与未接受放化疗的T3声门上淋巴结转移患者的DFS率无统计学差异(DFS：p¼。76；CSS：p¼)。

3、讨论

喉癌是过去20年来唯一生存率恶化的恶性肿瘤。近年来许多争论涉及到明确喉癌最佳诊疗方案的话题，特别是建议向初级外科治疗转变的热潮[2]。历等[3]报告说70.5%的晚期肿瘤患者接受了标准的手术治疗，29.5%的患者接受了同时放化疗(CCRT)。然而，22.4%的CCRT患者因吞咽困难(63.8%)、经皮内镜下胃造口管放置(35%)、口干(9.2%)、粘膜炎(13.4%)和中性粒细胞发热(23%)等副作用而退出治疗。发达国家T3声门上喉癌大多采用放射治疗或化学放射治疗[4]。然而，在我国发展中国家，手术是主要的治疗方法[5]。原因如下：1、患者通常来自遥远的地方，难以随访；2、放疗或放化疗后手术引起的并发症较多，患者接受的可能性较小；3、发展中国家的大多数患者负担不起放疗或放化疗的费用。

本研究的结果调查了目前在中国等发展中国家治疗T3声门上喉癌的手术策略[6]，结果表明，200例经手术治疗的T3声门上喉癌患者的肿瘤学结果令人鼓舞，5年DFS为53.3%。在本研究中，全喉切除术的T3声门上型喉癌患者，5年DFS为51.8%。对T3型声门上型喉部分切除术患者，5年DFS为72.2%(P¼。喉部分切除术在保留吞咽、发音和呼吸的喉功能方面起着可靠的作用，而不需要永久性的气管切开。在本研究中，这些患者的解禁率为93.3%(15人中有14人)，这些患者对他们的声音质量感到满意。虽然一些生理结构的在这个过程中，喉被移除，吞咽、发音和呼吸功能通过重建新喉部分保留。因此，对于一些选择的T3声门上喉癌患者，其详细的术前检查结果表明这一过程，部分喉切除术技术，包括部分水平喉切除术和CHP，仍然可以取得令人满意的肿瘤和功能结果。本研究的结果与以前的文献一致，报告了开放部分喉切除术后五年局部控制73%-83%和OS71%-75%[7,8]。

本研究表明，T3声门上型IV期肿瘤患者与T3期肿瘤患者相比，DFS率较低。术后放疗和化疗后，DFS率与阴性患者和阳性患者之间无差异。无淋巴结转移的T3声门上型喉癌患者的DFS高于淋巴结转移患者。然而，接受术后放化疗的T3声门上型喉癌患者与未接受化疗的患者之间的DFS率没有统计学差异(DFS：p¼。76)。

预测喉癌患者死亡率的因素包括年龄较大、男性性别、低收入、大肿瘤大小和高淋巴结状态[9]。这些观察与我们的发现部分一致，即肿瘤分期、肿瘤大小和淋巴结转移是死亡的危险因素[10]。据报道[11]，侵袭性喉癌有远处转移，手术治疗不足是死亡的危险因素。在本研究中，发现没有淋巴结转移的T3声门上患者的五年DFS率高于淋巴结转移患者。

总之，本研究使人们认识到临床分期、淋巴结转移状态是T3声门上喉癌患者预后的因素。术后放疗和放化疗是治疗声门上T3患者手术边缘阳性的有效方法。此外，对于一些选定的T3声门上型喉癌患者，部分喉切除术可以达到满意的效果。

参考文献:

[1].赵海,王志远,陈小燕,郑莹,鞠建宝.不同性别的喉癌患者血清钙离子含量差异分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2020(05).

[2].唐小红,彭利蒙.低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌患者的效果观察[J].临床医学工程,2020(10).

[3].历建强,赵月菊,亓化峰,孟敏.CO_2激光治疗声门型和声门上型喉癌效果观察[J].实用医药杂志,2019(10).

[4].刘文胜,李正江,张国芬,徐震纲,唐平章,屠规益.T3期声门上喉癌的临床治疗探讨[J].中华肿瘤杂志,2017(08).

[5].黄琦,赵侃,裘世杰,汤建国,沈志森.李群,邬振华.新辅助化放疗联合手术治疗在局部晚期声门上型喉癌中的应用[J].现代实用医学,2017(07)

[6].李翔宇,王吉选,孙海燕,胡艳红,王东海,赵国锋.T_3､T_4期声门型喉癌患者出现颈部淋巴结转移的相关因素分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015(17).

[7].马泓智,冯凌,李平栋,侯丽珍,周维国,陈学军,陈晓红,黄志刚,房居高.中晚期喉癌颈淋巴结转移规律相关因素分析[J].中华肿瘤防治杂志,2015(07)

[8].胡艳红,王东海,赵国锋,孟祥远,谷彬.声门上型喉癌cNO患者颈部淋巴结转移的相关因素分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2014(01)

[9].高树峰,张少容,刘月辉,杨春平,罗英.支撑喉镜下CO_2激光微创手术治疗早期喉癌的疗效分析[J].肿瘤,2013(10)

[10].程秀琴,史冬梅,柯星星.41例T3声门型喉癌的治疗与预后分析[J].新疆医学,2013(02)