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基于网络平台延续健康管理在鼻咽癌出院患者延续护理中的应用

2021-09-25 182 上传者：管理员

摘要：目的探讨基于网络平台延续健康管理在鼻咽癌出院患者中的应用疗效。方法选择我院2018年8月-2020年8月收治的96例初治鼻咽癌出院患者为研究对象,根据出院后管理方案的差异随机分为观察组与对照组,每组48例,比较两组患者出院时及出院后6个月焦虑评定量表(SAS)、抑郁评定量表(SDS)、自我效能感评价量表(GSES)、生活质量评价量表(QLQ-C30)评分。结果两组患者出院时SAS、SDS、GSES、QLQ-C30量表各项目评分均无明显差异(P>0.05),出院后6个月两组SAS、SDS评分均显著降低,GSES评分显著增加,观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组,GSES评分显著高于对照组,同时观察两组躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、认知功能评分均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于网络平台的延续健康管理能够增强医、护、患三者间的交流,改善患者焦虑抑郁等不良情绪,提高患者自我效能感及出院后生活质量。

关键词：
延续健康管理
生活质量
网络平台
自我效能感
鼻咽癌
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鼻咽癌是耳鼻咽喉科常见的一种恶性肿瘤，患者目前主要采用以放化疗为主的综合治疗方案，其能够利用放射线消灭肿瘤细胞，延长患者生存时间[1]。然而患者治疗过程中容易出现张口困难、口干及吞咽困难等并发症，其中以张口困难、口干最为常见，因此多数患者在出院后需继续行康复锻炼，以进一步提高患者生活质量[2]。基于微信平台的延续健康管理是借助于微信平台，让医患之间能够突破时间、地点及经济的限制，将患者住院期间的护理管理继续延伸至出院家庭护理中，让患者通过平台交流提高自我效能，增强治愈疾病的信心，提高生活质量[3]。为进一步提高鼻咽癌患者的治疗效果，本研究旨在探讨基于网络平台延续健康管理在鼻咽癌出院患者中的应用效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年8月-2020年8月收治的96例初治鼻咽癌出院患者为研究对象，根据出院后管理方案的差异随机分为观察组与对照组，每组48例。观察组男30例，女18例，年龄范围35-69岁，平均(46.21±11.05)岁，中分化癌32例，低分化癌12例，未分化癌4例。对照组男32例，女16例，年龄33-67岁，平均(45.21±10.03)岁，中分化癌35例，低分化癌11例，未分化癌2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。纳入标准：(1)经病理学确诊为鼻咽部鳞状细胞癌；(2)首次行放化疗后出院患者；(3)能够顺利操作智能手机。排除标准：(1)鼻咽癌复发患者；(2)合并其他恶性肿瘤；(3)合并精神障碍，难以顺利配合治疗；(4)当地无连接的网络；(5)机体重要器官功能障碍。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 治疗方案

对于对照组患者出院时，由经治医师及主管护士对患者及家属进行出院健康教育，同时向他们发放由我科编写的教育手册，告知患者保存科室电话以便随时进行解答，主管护士建立患者资料档案，每周进行电话随访，记录患者的治疗效果。观察组患者在对照组治疗基础上进行基于微信平台的延续健康管理。具体方案如下：(1)构建微信健康管理小组，小组成员具有牢固的专业知识，很强的沟通能力，能够熟练的应用微信沟通软件。(2)主管护士申请建立微信公众号和微信群，患者出院后主管护士对其进行健康教育之后，帮助患者及其家属加入微信群并关注微信公众号。(3)关注的微信公众号定期向患者及家属推送鼻咽癌的健康管理知识，周一向患者及家属讲解关于鼻咽癌的知识，包括其发病机制、临床表现以及治疗方案等。周二向患者及家属讲解如何进行自我护理，包括用药方案、健康饮食、运动锻炼、适当休息等。

周三向患者及家属介绍心理引导的小视频及科普小文章，包括如何在带瘤状态下更好的工作、生活，以及相关逆境重生的名人名事。周四向患者及家属介绍励志短视频及正能量文章的朗诵音频。周五向患者介绍如何进行自我放松休闲，包括瑜伽、游记、深呼吸等运动进行自我放松。周六展示由患者推荐的短视频及心灵美文。(4)小组成员通过微信群于每天晚上19：00-21：00与患者及其家属进行沟通交流，了解他们的心理状态，同时对他们的困惑进行解答，对于心理状态严重的患者，需添加他们的私人微信，联系本院心理咨询师对他们的困惑进行解答。(5)每月举办一次患教会，将患者及其家属召集至科室，使患者与医生沟通治疗后存在的问题，对于心理方面的问题可与护士及心理咨询师交流，需要特别加强对内向患者的关注。

1.3 评价指标

1.3.1 心理状态

使用焦虑评定量表(SAS)和抑郁评定量表(SDS)于出院时、出院后6个月对患者心理状态进行评估，SAS、SDS共包括20个评定项目，评定的临界标准分值为50分，评估分数越低，代表患者的心理状态越好[4]，每次评定前向患者及家属作详细的解释，征得同意后让患者及家属自行填写。

1.3.2 自我效能

使用自我效能感评价量表(GSES)对患者自我效能感进行评价，共包括10个评估项目，每个项目分值为1-4分，总分为10-40分，分值越高代表患者自我效能感越强[5]。评价时间为出院时及出院后6个月。

1.3.3 生活质量

使用生活质量核心问卷(QLQ-C30)对患者躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、认知功能共5个维度分别进行评估，共30项评估内容，分值越高代表患者生活质量越好[6]。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS26.0统计软件，计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者心理状态比较

两组患者出院时SAS、SDS量表评分无明显差异(P>0.05)，出院后6个月两组SAS、SDS评分均显著降低，同时观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者自我效能感比较

两组患者出院时GSES量表评分无明显差异(P>0.05)，出院后6个月两组GSES评分均显著增加，同时观察组GSES评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者生活质量比较

两组患者出院时QLQ-C30各项目评分比较无明显差异(P>0.05)，出院后6个月观察组躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、认知功能评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3、讨论

近年我国鼻咽癌的发病率逐渐增加，给患者家庭与社会带来巨大的负担，目前对患者主要采用放疗联合化疗的综合治疗方案，以提高患者治疗效果[7]。临床上患者经治疗出院后由相关护理人员对其进行常规健康教育后于家中自行调养，部分患者及家属出院调理中难以有效地观察治疗后出现的不良反应，同时患者自我护理能力较差，无法在医院中科学、系统的进行处理[8]，极大的影响患者治疗效果。故对于出院后鼻咽癌患者采取有效的干预措施对促进患者预后具有重要的临床意义。

以网络平台为基础的延续健康管理能够对相关资源进行整合，采用多方式、多途径的方案对患者日常康复训练、情绪管理及日常护理进行综合护理干预，报道显示其具有简便、省时、患者依从性高等优点[9]。刘晓云等人将网络微信平台的延续护理干预方案应用于鼻咽癌放疗患者中，结果显示其可提高患者鼻咽冲洗依从性，使鼻腔保持清洁，将患者出院后的延续护理得到落实，治疗效果增加[10]。王珍珍等人研究表明基于网络平台的延续护理干预能够增强肺癌根治术后患者自我护理能力，同时改善患者生活质量[11]。本研究中，笔者将基于网络平台延续健康管理方案应用于鼻咽癌出院患者中，结果表明出院后6个月观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组，GSES评分显著高于对照组，同时观察组躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、认知功能评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，这一点何丽等在肺癌患者中的研究结论一致[3]。

这一研究表明基于网络平台延续健康管理能够明显改善鼻咽癌出院患者焦虑抑郁不良情绪，患者出院后自我效能感及生活质量明显提高。这主要是由于基于网络平台的延续健康管理能够增强患者及其家属对于疾病的认知，使患者出院后养成良好的习惯，改善患者躯体症状，同时通过心理咨询师对病人心态进行评估，必要时予以适当的干预，继而增强其治愈疾病的信心。此外其能够增强医护人员与患者间的日常沟通，当患者及家属出院后治疗过程中存在疑惑时，能够迅速解决问题，减轻病人心理负担，并保持良好的康复习惯与治疗依从性[12]。

综上所述，基于网络平台的延续健康管理是当前“互联网+”时代的产物，能够增强医、护、患三者间的交流，改善患者焦虑抑郁等不良情绪，提高患者自我效能感及出院后生活质量，真正体现出延续护理的内涵。然而本研究随访时间较短，今后笔者将延长随访时间，以提高患者出院后远期生活质量。

参考文献:

[1]罗小梅,曹丹,陈木花延续护理对鼻咽癌患者张口困难训练依从性及功能康复的影响[J].齐鲁护理杂志,2019,25(11):57-59.

[2]陈秀美延续护理对鼻咽癌患者出院后鼻腔冲洗依从性的作用分析[J].当代护士,2020,27(30):118-120.

[3]何丽,肖艳,陈韩,等基于网络平台的延续护理对肺癌病人心理状况､自我效能及生活质量的影响[J].蚌埠医学院学报,2018,43(3):397-400.

[4]潘素青基于微信平台的延续护理对鼻咽癌放疗患者焦虑抑郁和自我效能感的影响[J].医学理论与实践,2019,32(20):3374-3375.

[5]王新华基于网络平台下的延续性护理干预在慢性乙型肝炎抗病毒治疗病人中的应用[J].全科护理,2017.15(28):3577-3579.

[6]吴葛芬,肖月,陆嘉红,等持续性家庭支持护理干预对鼻咽癌患者放化疗出院后负性情绪及生活质量的影响探析[J].现代中西医结合杂志,2018.27(3)-326-329.

[7]黄晓艳,夏辉,傅桂芬,等.基于微信平台的延续护理在中晚期鼻咽癌患者中的应用效果[J].广医学,2019,41(18)-2392-2397.

[8]卢佳美,杨丽,黄晓君,等.网络平台延续健康管理在鼻咽癌出院病人延续护理中的应用[J].护理研究,2020,34(20):3587-3593.

[9]杨青平,郑俊微信公众平台与电话交互式随访在鼻咽癌放疗患者延续护理中的应用[J].当代护士,2019,26(2):150-153.

[10]刘晓云微信平台延续护理提高鼻咽癌放疗患者鼻咽冲洗的应用效果评价[J].基层医学论坛,2019,23(12):1678-1679.