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喉癌患者喉裂开肿瘤切除术后放置V形喉硅胶膜的研究

2023-11-17 219 上传者：管理员

摘要：目的探讨早期声门型喉癌患者喉裂开肿瘤切除术后放置V形喉硅胶膜的临床效果。方法选取80例早期声门型喉癌患者，按随机数字表法分为2组，各40例。2组均行喉裂开切除肿瘤术治疗，对照组术后放置T形喉硅胶膜，观察组术后放置V形喉硅胶膜，术后随访6个月。比较2组疼痛程度、发音功能、吞咽功能、生活质量。结果观察组疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后基屏微扰(jitter)[(1.13±0.15)%]、振幅微扰(shimmer)[(2.63±0.35)%]低于对照组[(1.25±0.18)%、(3.41±0.41)%],谐噪比(HNR)[(22.89±2.14)dB]高于对照组[(20.05±2.07)dB],有统计学差异(P<0.05)。观察组术后吞咽功能优于对照组，生活质量中生理领域评分[(84.53±6.19)分]、心理领域评分[(82.58±6.14)分]、社会领域评分[(89.31±7.25)分]及环境领域评分[(90.65±6.29)分]高于对照组[(78.84±6.05)分、(76.35±5.89)分、(82.64±7.15)分、(84.75±6.12)分],有统计学差异(P<0.05)。结论早期声门型喉癌患者术后放置V形喉硅胶膜效果更佳，能够减轻术后疼痛，加快发音及吞咽功能恢复，改善术后生活质量。

关键词：
V形喉硅胶膜
吞咽功能
呼吸功能
喉裂开切除术
声门型喉癌
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声门型喉癌为喉癌常见类型，肿瘤发生于声门部位，可引起声音嘶哑、咳嗽及异物感等症状，肿瘤持续增大还可诱发过度咳嗽、呼吸困难、吞咽困难等，若不及时治疗，可经淋巴结转移，导致多器官功能障碍[1,2]。临床对于早期声门型喉癌多以手术治疗为主，通过切除声门部位肿瘤阻止病情进展，延长患者生存时间。但声门型喉癌病变过于靠近声带前端、前联合处，病灶切除后可于两侧声带前端形成新鲜创面，术后易出现声带前联合黏连现象，增加术后喉狭窄风险，不利于发音、吞咽等功能恢复[3,4]。喉硅胶膜为临床预防前联合黏连的重要方式，T形喉硅胶膜较为常用，术后将其置于创面间，能够促进术后喉功能重建，并预防前联合黏连发生[5,6]。但T型喉硅胶膜取出会造成二次损伤，导致肉芽增生、前联合黏连等现象发生。V形喉硅胶膜是临床对喉硅胶膜进行一定程度改进所得，但临床对其具体临床效果仍未能完全明确。鉴于此，本研究分析早期声门型喉癌患者喉裂开肿瘤切除术后放置V形喉硅胶膜的临床效果，报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取80例我院2019年2月至2021年12月收治的早期声门型喉癌患者，按随机数字表法分为2组，各40例。经医学伦理委员会批准。对照组男性25例，女性15例；年龄41～72岁，平均年龄(56.18±5.24)岁；肿瘤分期：9例Tis,15例T1a,11例T1b,5例T2;体质量指数18.9～27.3 kg/m2,平均体质量指数(23.36±1.48)kg/m2;文化程度：8例高中及以上，13例初中，19例小学。观察组男性27例，女性13例；年龄40～74岁，平均年龄(56.23±5.27)岁；肿瘤分期：8例Tis,16例T1a,12例T1b,4例T2;体质量指数19.2～27.1 kg/m2,平均体质量指数(23.41±1.51)kg/m2;文化程度：7例高中及以上，14例初中，19例小学。组间资料对比，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：经手术病理证实为声门型喉癌；均为鳞状细胞癌；临床资料完整；均以喉裂开切除术治疗；患者及家属签署知情同意书。(2)排除标准：存有凝血功能障碍；存在急慢性感染；存有呼吸、循环系统障碍；存有喉部先天性畸形；存在颈部手术史；心肺功能欠佳；伴有其他恶性肿瘤。

1.3 方法

2组均行喉裂开肿瘤切除术治疗：术前完善常规检查，局麻下气管切开，实施全麻，颈部正中纵形切口，垂直切开甲状软骨板，进入喉腔后，将肿瘤组织切除，且切缘需扩大0.5 cm, 深度至甲状软骨板内侧，若侵犯至前联合，还需切除前联合及中线两侧5 mm甲状软骨板，之后修复喉腔。对照组术后放置T形喉硅胶膜：于双声带创面间将T形喉硅胶膜置入，垂直面置入喉腔内，隔开两侧创面，水平面上两侧对称穿入两条缝线，经预留缝线固定T形喉硅胶膜，确认良好固定后，止血并冲洗术腔，将喉腔封闭并逐层缝合；放置1个月后，经电子喉镜检查，当声门区宽大可保持患者良好呼吸，则在门诊局麻下将T形喉硅胶膜取出，并指导患者适当发声，并用软木塞堵住气管套管，1周后未见异常，则可拔除气管套管。观察组术后放置V形喉硅胶膜：放置时，需将V形喉硅胶膜顶端两侧穿过两根缝线固定，预留缝线，倒置于创面间，确保双侧声带创面完全隔开，两根缝线再分别经甲状软骨板上下间隙穿过，冲洗术腔后逐层关闭，在皮肤外将缝线拉紧打结固定；放置1个月后，电子喉镜检查，将剪断颈外固定缝线，局麻下喉部活检取出V形喉硅胶膜，之后操作同对照组。2组均随访6个月。

1.4 观察指标

(1)疼痛程度：2组术后3 d均采用视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛程度，采用标有0～10分的游动标尺，由患者自行判断，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。(2)发音功能：术前及术后6个月，采用德国XION嗓音声学分析软件分析2组嗓音声学，均于安静环境下检查，记录基屏微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、谐噪比(HNR)变化。(3)吞咽功能：于术后6个月进行评价。无误咽：进流食时未发生呛咳；轻度误咽：进流食有呛咳，但进糊食无呛咳现象；中度误咽：进糊食可见呛咳现象；重度误咽：无法经口进食。(4)生活质量：术前及术后6个月，采用世界卫生组织生活简易量表评价2组生活质量，包括生理、心理、社会及环境4个领域，每个领域满分均为100分，得分高则生活质量好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0分析数据，计数资料以%表示，用χ2检验，等级资料以秩和检验；计量资料以“x¯±s”表示，用t检验；P<0.05为有统计学差异。

2、结果

2.1 疼痛程度

观察组疼痛程度较对照组低，有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 2组疼痛程度对比(例，%)

2.2 发音功能

观察组术后Jitter、Shimmer较对照组低，HNR较对照组高，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

2.3 吞咽功能

观察组吞咽功能优于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表2 2组发音功能对比(x¯±s)

表3 2组吞咽功能对比(例，%)

2.4 生活质量

观察组术后各领域评分较对照组高，有统计学差异(P<0.05)。见表4。

3、讨论

喉癌病因复杂，临床认为不良饮食、遗传、烟酒刺激、喉部病变等多种因素长期相互作用，可促使喉部细胞过度增生，久之则可发生癌性变化[7,8]。而声门型喉癌由于肿瘤生长于声门部位，早期症状较为明显，因此临床早期检出率较高[9,10]。喉裂开肿瘤切除术为早期声门型喉癌常用术式，能够完全暴露喉腔，为手术提供良好视野，从而直视下切除肿瘤组织，以便于达到根除效果[11,12]。但术中还需做好前联合处理，避免术后黏膜过度修复引起黏连，影响术后喉功能恢复。

T形喉硅胶膜为临床重建喉功能的重要手段，术后放置于两侧声带创面间，既能够阻止喉腔黏连发生，又不会对正常喉腔黏膜造成损伤，利于患者术后喉部良好愈合，有助于改善吞咽、发音功能[13,14]。但T型喉硅胶膜取出时需重新将原颈部切口切开，对患者会造成二次创伤，导致部分患者拔除后发生前联合黏连、新生肉芽组织增生等，降低生活质量。本研究结果显示，观察组疼痛程度及术后Jitter、Shimmer低于对照组，HNR高于对照组，吞咽功能优于对照组，术后生理、心理、社会及环境领域评分高于对照组，提示声门型喉癌术后置入V形喉硅胶膜效果更佳，能够减轻喉部疼痛，加快术后喉功能重建，改善患者生活质量。其原因为V形喉硅胶膜是依据声门解剖特点在T形喉硅胶膜基础上改良而来，其通过固定于喉膜上的两根缝线经甲状软骨板上、下缘穿出并固定于皮肤表面，相较于T形喉硅胶膜固定于双侧甲状软骨板上，能够避免术后喉腔运动牵拉，从而减轻术后疼痛[15]。同时，V形膜两翼角度可与声带休息位度数保持一致，且两翼存在凹槽，可使得瘢痕增生时形成的假声带与术前声带在形态上相似，故在促进发音功能重建方面效果更佳，有利于改善术后喉功能。V形喉硅胶膜在术后喉腔运动过程中两翼不会触碰到了周围正常黏膜组织，能够避免喉腔吞咽运动产生的疼痛，更利于吞咽功能的恢复。此外，在术后取出方面，V形喉硅胶膜无需再次切开原颈部切口，仅需将剪除颈外固定线，以喉部活检钳经口取出即可，能够减轻机体损伤，避免损伤部位再次愈合增生。

综上所述，早期声门型喉癌患者术后放置V形喉硅胶膜能够减轻术后疼痛程度，加快发音功能及吞咽功能恢复，促进术后生活质量改善。

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