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王艳锋教授耳石复位手法结合电针治疗耳石症临证经验

2024-09-25 301 上传者：管理员

摘要：耳石症主要表现为短暂阵发性眩晕和眼震，这是一种与内耳相关的常见疾病，尤其在中年女性中更为普遍，其患病率呈上升趋势。文章归纳王艳锋教授在治疗耳石症方面的临床实践经验，通过将耳石复位手法与电针疗法相结合应用于耳石症的治疗，这种方法具有疼痛程度较低、疗效迅速、持续时间长的特点，已在临床上显示出显著的效果。

关键词：
Epley耳石复位手法
电针疗法
眩晕
耳石症
良性阵发性位置性眩晕
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良性阵发性位置性眩晕(BPPV),通常被公众称作耳石症，该疾病属于内耳相关疾患中的一种。耳石症最显著的表现是短时间内出现的阵发性眩晕和眼震，该疾病发生时会伴随恶心与呕吐等症状，然而晕眩感通常仅持续数秒至数分钟，当头部快速移动至特定刺激位置时可能会发生。中年女性多发，而在发作期间，患者不会出现神志、意识障碍[1]。耳石症的产生通常是某些致病因素导致耳石从耳石膜上脱落，游离在内耳的半规管中，从而干扰平衡感觉器官的正常功能，导致机体发生强烈性的眩晕等不适感。耳石症归类于中医学“眩晕”范畴。眩晕是指眼睛昏花，看东西摇晃不定，伴有感觉自身或外界景物旋转的一类病症。《黄帝内经》将其命名为“眩冒”,在张仲景的《伤寒论》中，也能找到“眩悸”“目眩”和“头眩”等相关的文字记载。耳石症在外周性眩晕中占比达到3成，并且呈现逐年上升态势，女性发病率远远高于男性。临床上常用前庭抑制药物如苯海拉明和改善血液循环的药物倍他司汀等作为主要疗法，然而这些西药不良作用明显，且大众对于西药的满意程度低，大多数西药只能暂时起到延缓耳石症眩晕症状，并不能达到临床治愈的效果。相较之下，针灸由于其简便的操作过程和无毒副作用的特点，更易被广大群众所接受。

王艳锋教授是湖南省岳阳市中医院针灸推拿二科主任，湖南中医药大学研究生导师，岳阳市认定的D类高层次人才，国家中医药管理局重点专科学科领军人物。王教授在临床领域积累了超过20年的经验，精通利用电针、艾灸、中药和手法复位等中西医方法医治多种疾病。王教授在结合耳石复位手法和电针疗法治疗耳石症方面有着独到的理解和实践经验。本文将详细阐述王教授的治疗心得。

1、耳石症的中医病因病机辨证分型

1.1 本虚——与肾虚气血虚相关

《黄帝内经》阐述的“上虚、髓海不足致眩”理论，为解析眩晕的根源和机制提供了以“虚”为主的基调。此后，直至明代，该观点仍旧延续，主流学者认为眩晕的主要病因为“虚”。包括肾虚和气血虚2个方面。“肾在体合骨生髓”,指的是肾精具有促进骨骼生长发育和滋养骨髓、脑髓的作用。肾虚引起的眩晕又可归纳为2类：一类是肾精亏耗导致脑髓空虚、脑失所养，体虚而致眩；或年老体虚，或劳累过度，或久病及肾，或房劳过度等等因素致使肾精匮乏不足，精不充脑，脑窍失于濡养而致眩晕。二是由于肾精不足，致使水不涵木，从而导致肝阳上亢，上实下虚，肝气上扰清窍，亦可引发眩晕。因气血亏虚引发的眩晕，通常是因为脾胃失运，气血生化匮乏，五脏六腑失于荣养，而“脑为元神之府”,大脑作为神经中枢，是身体机能受损时首先受影响的部位，清窍失养，导致头脑不清，常可出现眩晕和耳鸣等症状。

1.2 标实——不离痰瘀等病理因素

汉代张仲景提出“痰饮”是引发眩晕的主要病因之一，这一见解也为后来的论述提供了理论支撑，即“无痰不作眩”。而元代朱丹溪提出“痰火致眩”学说[2]。这2种理论本质都与“痰”相关，“脾为生痰之源”,其运化能力直接影响着痰饮的形成。脾胃作为后天之本，气血生化之源，承担着化生气血的重担，然而，现今人们多喜爱油腻食物与冷饮，为脾胃带来了很大负担，久而久之伤及脾胃，脾胃虚则运化功能失调，水谷运化无力，水湿从生，聚湿成痰；或是脾胃虚弱导致传输津液失常，生成痰浊，上蒙清窍，从而导致昏蒙不清。

宋代杨仁斋首次提出瘀血可能导致眩晕的观点。随后，明代虞抟继承并扩展了这一观点，提出“血瘀致眩”的理论。而清代王清任以“血瘀证”为核心，创作了一系列论著，并开创了通窍活血方剂，以应对血瘀引起的眩晕问题。眩晕多属虚实夹杂，气血不足之人，无力祛除体内之邪气，从而导致病情迁延不愈，久病成瘀，故眩晕经常与血瘀现象并存。在临床医疗实践过程中，笔者观察到大部分患者出现脾胃虚弱兼有血瘀的症状，如脸色晦暗、舌紫边有齿痕、脉细涩等。脾虚或饮食不节，损害了脾胃之根本，导致水液停滞，形成痰湿，痰湿阻塞经脉，阻断血液流动，形成瘀血。痰和瘀血相互阻碍，气血运行不畅，气滞和血瘀随之产生。血瘀进一步阻碍了清阳上升至清窍，最终引发机体的眩晕症状。

1.3 辨证分型

耳石症在中医学中被称为眩晕，又可称是眩冒，最早在《黄帝内经》一书中有所记载。中医辨证分型大致可以分为以下5个证型：气血亏虚证、肾精不足证、肝阳上亢证、痰浊内蕴证、瘀血阻络证，下面笔者将分开论述其相应的临床证候表现。气血亏虚证：头晕，动则加剧，劳累后即感发，面色白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，食少纳呆，舌质淡，苔薄，脉细弱。肾精不足证：除了头晕，偏于阴虚者，可出现五心烦热，舌红，苔少，脉细数等症；偏于阳虚者，可出现形寒怯冷，四肢不温，舌淡，脉沉细无力等症。肝阳上亢证：头部有昏胀感，眩晕，面部潮红，急躁易怒，口苦，舌红苔黄，脉弦。痰浊内蕴证：头晕，头昏如蒙，胸闷，恶心，食少多寐，苔白腻，脉弦滑。瘀血阻络证：头痛，头晕，头痛以刺痛为主，舌质黯，有瘀斑，脉涩。

2、耳石症治疗

2.1 Epley耳石复位手法

患者就位：①治疗前应确保患者处于舒适的体位，一般为坐位或仰卧位。在开始治疗之前，向患者详细解释将要采取的治疗措施以及需要注意的事项，缓解患者的紧张感，防止不必要的误会。②确定患侧：结合患者所表现出的症状与辅助检查结果，明确患者BPPV的具体位置，即是前、后或侧半规管。③确立头部姿态：依据BPPV的种类及其影响侧，来判定患者头部姿态。通常采取的措施是引导患者将头部缓缓转向患侧，同时轻微降低或提升头部位置，此举旨在促使耳石自发地移至恰当之点。④复位技巧举例：以右侧耳为例，首先，患者端坐于床上，头部转向右侧并保持45°。此时，需在患者身后放置一个枕头，保证在平躺时枕头能够恰好在肩部下方。接下来，患者要迅速平躺，确保肩部压迫在枕头上，头颈部处于过仰体位，使患耳位于床面下方，并保持该姿势30 s。然后，患者将头部向左侧转动90°,并保持该角度30 s。紧接着，头部和身体一同继续向左转动90°,再次保持30 s。最后，患者从坐姿恢复至床边，并多次重复以上动作，直至眼震和眩晕感完全消失[3]。

2.2 电针主穴及其相关的效应

晕听区，位于头两侧，自耳轮尖直上1.5 cm, 自前后各延伸2 cm的水平线，该长4 cm的水平线即为晕听区[4]。该区域位于头皮上，是听觉中枢在头皮的投影区域。临床实践证明刺激该穴位可以有效地治疗如头晕、耳鸣、内耳眩晕和幻听等疾病。

《灵枢·热病》首次记载风池，该穴为手足少阳经、阳维脉之所会，阳跷脉之所入。风，通常指外感六淫邪气中的风邪；池，意味着凹陷之处，风池则是指风邪聚集的凹陷位置。《通玄指要赋》提及：“头晕目眩，要觅于风池”[5]。风池作为搜风要穴，具有平肝息风、清利头目、醒脑开窍、除晕止眩的功效。

百会位于前发际线正中直上5寸，有开窍醒脑、回阳固脱之功。临床实践已证明，针刺百会穴位可以有效缓解患者的头痛、眩晕和耳鸣等不适。这种刺激能够促进经络畅通，增加大脑的血液供应量，一旦脑部血液供应得到改善，身体的应激反应就会相应减轻。百会是人体重要的穴位之一，头为诸阳之会，百脉之宗，百会则为各经脉之气会聚的场所，其穴性属阳，又于阳中寓阴，故能起到通达阴阳、连贯周身之效，对于调节机体的阴阳平衡有重要意义。

翳风作为手足少阳经的交会穴，最早记载于《针灸甲乙经》[6]。其位于耳垂后方，乳突下端前方的凹陷中。羽制遮蔽，名为翳，此穴位藏于耳垂之下，故得此名。风为风邪，以耳为其蔽风，故称翳风。翳风有祛风通络、通窍聪耳、益气补阳的效用。

2.3 医案举隅

付某某，女性，50岁。2023年12月13日初诊。主诉：头晕半个月。患者诉半个月前出现头晕，夜间卧位右侧转身时可诱发头晕，持续数十秒至数分钟后可自行缓解，曾口服“地芬尼多片、尼莫地平片”抗眩晕，但效果不佳，后于当地医院就诊静脉滴注药物治疗(具体不详),现症见：头部昏沉感，无耳鸣，双耳听力大致同前，无头痛，无视物模糊，精神不佳，食欲不佳，纳呆，夜寐差，二便调。舌脉：舌淡白，苔薄白，脉沉细。西医诊断：耳石症；中医诊断：眩晕，气血亏虚证。治法：益气养血，健运脾胃。处方：①手法复位：Epley复位法(端坐于床上，头部转向右侧并保持45°。在患者身后放置一个枕头，保证在平躺时枕头能够恰好在肩部的下方，然后迅速平躺，确保肩部压迫在枕头上，头颈部处于过仰体位，使患耳位于床面下方，并保持该姿势30 s。然后，将患者头部向左侧转动90°,并保持该角度30 s。紧接着，由王教授将患者头部和身体一同继续向左转动90°,再次保持30 s。最后，从坐姿恢复至床边，并多次重复以上动作，直至眼震和眩晕感完全消失。该操作由王教授进行，期间患者有1次呕吐症状)。②电针选穴：晕听区(双)、风池(双)、百会、翳风(双)、足三里(双)。患者取俯卧位，常规消毒皮肤，选择合适的毫针(0.3 mm×0.4 mm)对以上穴位进行针刺，得气之后，对患侧的晕听区、百会、风池、翳风连接电针，以疏密波进行刺激，留针30 min, 每日1次，1个疗程为7 d, 连续治疗2个疗程。

2023年12月27日复诊：诉头晕未再发，头部昏沉感消失，余无特殊不适。

按语：人类之所以能够进行正常活动并保持身体平衡，得益于双侧耳朵内部的平衡调节器官。在这些结构中，有一个尤为关键的部分被称为球囊、椭圆囊。因为在球囊、椭圆囊结构内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶，形状像石头，故后者称为耳石，前者称为耳石器。耳石症是一种临床常见的内耳病症，其发生的原因主要是耳石因某些致病因素脱离正常的耳石膜，随后移动至半规管，这一过程会导致机体出现眩晕的症状。耳石症在中医学中被称为眩晕，又称为眩冒，最早在《黄帝内经》一书中有所记载。该疾病本在于体虚，常与痰瘀等病理因素密切相关。王教授在临床上常根据疾病证型，在体位合适的情况下，行相关配穴处理。如肝阳上亢证：常配伍双侧的行间、太冲；如瘀血阻络证：常配伍双侧的三阴交、膈俞；如肾精不足证：可配伍双侧的太溪；如气血亏虚证：可配伍双侧的足三里；如痰浊内蕴证：可加丰隆和中脘[7]。上述医案中患者为围绝经期女性，平素脾胃精气不足，再加之处于围绝经期，气血亏虚，脏腑之精气耗损过多，则机体容易生成痰瘀等病理产物，外来风邪也易侵袭病体，虚实夹杂相合则导致机体气血运行不畅，清阳不升，脑络不通，发为眩晕。王教授针对耳石症患者的治疗方案主要包括2个步骤。首先，进行耳石复位操作，其目的是将半规管内的钙质耳石归位，缓解患者的眼震和眩晕症状。接着，通过电针刺激晕听区、风池、百会、翳风和足三里等相关穴位，延续治疗，使患者眩晕症状完全消失或好转，达到临床治愈的指征。耳石复位法对于BPPV症状的减轻颇为有效。此种操作方法能将造成眩晕的耳石颗粒从敏感的耳部结构、内耳半规管转移到一个不会激发症状的区域，即椭圆囊。在抵达该区域之后，这些颗粒就不会引起眩晕，并且可能会被溶解或被身体再吸收。对相应的穴位进行电针刺激也可以有效地减轻由耳石症引发的后遗眩晕症状。现代研究表明，通过刺激晕听区，可以激活神经反射，进而影响听觉中枢，优化内耳迷路淋巴循环，降低其水肿现象，有效提高内耳末梢的氧气供应[8]。同时，针刺晕听区还能扩展大脑皮层的血管，促进血液循环，增加供血供氧，对中枢神经系统产生积极的调节作用[9]。《通玄指要赋》载：“头晕目眩，要觅于风池”。即说明风池为治疗头晕目眩的重要穴位。风池是风邪汇聚、蓄积之处，是搜风要穴，有平肝息风、清利头目、醒脑开窍、除晕止眩的作用。杨上善注说：“胃流津液渗入骨空，变而为髓，头中最多，故为海也。是肾所生，其气上输脑盖百会穴，下输风府也”,因此可知，百会与脑之间有着紧密的联系，是调节大脑功能的要穴。百会属督脉，为三阳五会之所，其位在人体之巅正中，具有补脑益髓、升阳举气、醒神开窍的作用。翳风有祛风通络、开窍聪耳之功，针刺该穴位可以减轻眩晕症状，促进前庭功能的恢复。

耳石症的发病率在临床上具有日益增高的趋势，而西药治疗该疾病存在不良反应多、依赖性强等问题，寻找更优的疾病解决方案刻不容缓。本文通过将传统中医经络循行理论与现代神经传导理论相结合，将耳石复位法与传统电针相配伍，并辅以临床验案举例，为耳石症的临床治疗提供了可行的思路及方法。

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基金资助:湖南中医药大学院校联合基金项目(No.2022XYLH187);