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无听力障碍耳鸣患者的门诊诊疗策略

2025-08-06 54 上传者：管理员

摘要：无听力障碍耳鸣是临床常见症状之一，笔者师从全国第七批老中医药专家学术经验继承工作指导老师谯凤英主任，谯老师对此病的治疗积累了丰富的经验，制订了详细的门诊诊疗策略。临床诊疗强调整体观念，重视发病原因，首先望闻问切查，五诊合参，收集临床资料，然后以八纲辨性，脏腑辨位，明确定性定位。辨证后以中药“通窍息鸣十法”为中心，根据发病脏腑、寒热虚实不同辨证论治，包括：芳香通窍息鸣法、疏肝解郁通窍法、清肝通窍息鸣法、化痰通窍息鸣法、活血通窍息鸣法、宁心通窍息鸣法、填精通窍息鸣法、温肾通窍息鸣法、健脾通窍息鸣法、补益气血通窍息鸣法。并且善用藤类药，配合重镇息鸣之品，形成经验方"四藤龙牡汤"，方含鸡血藤、络石藤、首乌藤、钩藤、龙骨、牡蛎，功能活血通络，重镇息鸣。治疗时注重情志与睡眠，对于肝气郁结、心火亢盛、心肾不交、心血不足等引起的抑郁、焦虑、易怒、失眠等症状，给予不同的对药加减。同时结合针灸、耳穴等外治疗法，十位一体，身心同治，取得良好疗效。

关键词：
主观感受
听力减退
无听力障碍
电刺激
耳鸣
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耳鸣是指无相应的外界声源或电刺激,而主观上在耳内或颅内有响声的一种主观感受,是临床常见症状之一｡根据有无听力减退可分为耳鸣伴或不伴听力障碍｡笔者师从全国第七批老中医药专家学术经验继承工作指导老师､天津市名中医谯凤英主任,谯师擅长中医治疗无听力障碍耳鸣,本文归纳门诊治疗方案｡

1、收集临床资料-望闻问切查,五诊合参

耳鸣症在局部,病在五脏,诊断强调整体观念,重视发病原因,五诊合参,辨证论治｡望其精神､面色､形体､步态､舌象;闻其语声､气味;问其发病､局部症状､“十问”了解全身状况及发病相关因素等;切其脉象｡借鉴西医检查,包括耳内窥镜､声阻抗､纯音听阈､畸态诱发电位耳声发射､内听道磁共振等｡辨病与辨证相结合,局部辨证与整体辨证相结合｡

2、明确定性定位-八纲辨性,脏腑辨位

通过阴阳､表里､寒热､虚实八纲辨证,判断疾病部位的深浅､性质的寒热､邪正斗争的盛衰等｡八纲辨证首辨阴阳,耳中轰然作响,持续发作,全身见急躁易怒､胸胁胀痛､头重头昏等症者属阳,耳鸣声低,时作时止,全身见乏力､心慌､腰膝酸软､畏寒肢冷等症者属阴;外邪侵袭者病位在表[1],脏腑火热､脏腑虚损或情志失调者病位在里;感受寒邪或者阳虚阴盛者多为寒症,风热外袭击或者脏腑热盛者为热证;新病者多为实证,久病者多为虚证或虚实夹杂之证｡耳窍功能的正常发挥有赖于肾精充养､心神调摄､肝气条达､脾气运化､肺气宣降,因此五脏功能失调皆可发为耳鸣[2]｡临床诊疗,八纲辨证定病性,脏腑辨证定病位,探病之阴阳,察病之根本,以进一步施治｡

3、确定治疗方案-十位一体,身心同治

3.1创制医方,十法通窍

3.1.1通窍十法中药治疗以通窍息鸣复聪为总治则,辨证分虚实,实者多为瘀､火､痰邪,上蒙耳窍,致耳窍闭阻,壅滞不畅;虚者多为心､肝､脾､肾等脏腑虚损,气血不足,脉道瘀滞,耳窍失养,发为耳鸣｡临床上辨证加减,形成“通窍息鸣十法”,个体化施治｡治疗上善用藤类药,配合重镇药物以息鸣,拟“四藤龙牡汤”活血通络､重镇安神,注重调节情志与睡眠,安心神,以消耳鸣｡(1)芳香通窍息鸣法｡适于风邪侵袭者｡气候突变,风邪乘虚而入,肺失宣降,循经上犯耳窍,与气相击,脉络瘀阻,发为耳鸣｡多有受风病史,耳鸣骤起,或伴耳堵闷,或有鼻塞､流涕､发热､恶寒等症状｡舌淡红,苔薄黄或薄白,脉浮｡治以疏风散邪,宣肺通窍,风热者银翘散加减;风寒者荆防败毒散加减｡(2)疏肝解郁通窍法｡适于肝气郁结者｡情志不畅,肝气郁结,气机逆乱,则耳窍功能失常而耳鸣[3]｡耳鸣多在情志抑郁后加重,或见头痛或眩晕,胸胁胀痛,寐差｡舌红苔白或黄,脉弦｡治以疏肝解郁,行气通窍,自拟疏肝解郁通窍方加减｡(3)清肝通窍息鸣法｡适于肝火上扰者｡暴怒伤肝,或肝气郁结,日久化火,上犯清窍而耳鸣｡耳鸣多在恼怒后加重,头痛或眩晕,口苦,面红目赤,胸胁胀痛,寐差,小便短赤,大便秘结｡舌红,苔黄,脉弦数｡治以清肝泄热,开郁通窍,龙胆泻肝汤加减｡(4)化痰通窍息鸣法｡适于痰火郁结者｡过食厚味荤腥,痰湿内生,久而生热,痰热互结,困结中焦,上蒙清窍,发为耳鸣｡耳鸣伴耳胀､头昏沉,咳嗽痰多,胸脘满闷,二便不畅｡舌红苔黄腻,脉滑数｡治宜清热化痰,活血通窍,清气化痰汤加减｡(5)活血通窍息鸣法｡适于气滞血瘀者｡久病耳部气机阻滞,血行不畅,清窍闭塞;或跌仆爆震,瘀血内停,耳窍功能失常而耳鸣｡耳鸣或伴耳闷,或有爆震史或外伤史｡舌暗红或有瘀斑,脉细涩｡治宜行气活血,化瘀通窍,通窍活血汤加减｡(6)宁心通窍息鸣法｡适于心神不宁者｡忧思过度损伤心神､暗耗心血,则心神失主,听神失司,耳窍功能失调,发为耳鸣｡临床精神紧张或压力过大时耳鸣加重｡心烦,心悸不安,面色无华,失眠｡舌淡红,苔薄白,脉细弱｡治宜宁心安神,滋阴通窍,天王补心丹加减｡(7)填精通窍息鸣法｡适于肾精亏损者｡先天不足或过劳伤肾,精髓化生不足,髓海空虚,耳窍失养发耳鸣｡若肾阴受损,阴阳失衡,阴液难以上承,此为虚火跃上之耳鸣｡耳鸣日久,腰膝酸软,头晕眼花,形瘦盜汗,五心烦热,发脱或齿摇｡舌红少苔,脉细数｡治疗以补肾填精,活血通窍,六味地黄丸加减｡(8)温肾通窍息鸣法｡适于肾阳不足者｡元火缺乏,元阳虚弱,窍欠温养而致耳鸣｡耳鸣日久,头晕眼花,腰膝酸软,畏寒肢冷,夜尿频,性功能减退｡舌淡胖,苔白,脉沉细弱｡治以温阳补肾,通窍息鸣,肾气丸加减｡(9)健脾通窍息鸣法｡适于脾虚失养者｡饮食不节或劳倦､思虑过度,脾胃虚弱,气血生化乏源,耳窍失养而耳鸣｡耳鸣多在劳累､思虑过度､下蹲站起时加重｡少气懒言,倦怠乏力,纳呆,腹胀,便溏｡舌质淡红,苔薄白,脉弱｡治以健脾利湿,升阳通窍,参苓白术散加减[4]｡(10)补益气血通窍息鸣法｡适于气血不足者｡耳鸣疲劳时易加重,全身可伴有面色无华,声低气怯,倦怠乏力,心悸失眠｡舌淡红,苔薄白,脉细弱｡治以益气养血,通窍息鸣,八珍汤加减｡

3.1.2善用藤类药藤类药物具有通畅经络､舒通筋脉的作用,《本草》中记载:“凡藤蔓之属,藤枝攀绕,性能多变,皆可通经入络｡”谯师认为,耳鸣的发病,无论实邪阻滞经脉,还是体虚血脉失养,因虚致瘀,始终有血瘀贯穿其中,自拟“四藤汤”以通络活血治耳鸣[5]｡方含鸡血藤､络石藤､钩藤､首乌藤､龙骨､牡蛎｡鸡血藤补血､活血､通络,苦而不燥,温而不烈,性质和缓,活血散瘀,兼可补血养血;络石藤祛风通络､凉血清热,与鸡血藤合用,相得益彰,瘀去络通,补血生新,耳窍得以濡养｡钩藤清热平肝､息风定惊;首乌藤养心安神,通络祛风｡龙骨平肝潜阳､重镇安神､收敛固涩之效;牡蛎重镇安神､潜阳补阴､收敛固涩;合用可重镇潜降安神息鸣｡临床中辨证选方并配合四藤龙牡汤活血通络,重镇潜阳,使耳窍气行血活,窍通闭开,以减轻或消除耳鸣及复聪｡

3.1.3注重情志与睡眠耳鸣发病与情志､睡眠密切相关,患者多伴有心烦､抑郁､急躁､失眠等症,与耳鸣形成恶性循环,治疗上注重情志与睡眠,以对药改善症状｡(1)郁金､佛手｡佛手舒肝解郁､理气和中､燥湿化痰,郁金行气活血､清心解郁,合用解郁除烦,治疗情志不畅｡(2)栀子､淡豆豉｡栀子凉血解毒,清热除烦,能治虚烦,清利三焦利小便,还可气血两清;豆豉解毒除烦,燥湿解表而不伤阴｡合用清心除烦,安神定志,可治心火过盛所致虚烦不得眠,心中懊恼等症｡(3)黄连､肉桂｡黄连清心火;肉桂引火归元｡合用使肾水上济于心,心火下降于肾,水火既济,火不扰心,神安得眠,用于治疗心肾不交所致心烦､失眠｡(4)酸枣仁､柏子仁｡酸枣仁养心阴,益肝血､补肝虚;柏子仁补心气,养心血｡合用养心安神效佳,用于治疗血虚心失所养､心阳外越所致心悸怔忡､失眠之症,且因种子类药质润,故可兼治血虚津亏肠燥之便秘｡

3.2醒脑调神,聪耳开窍“脑主神明”为广义之神,包括机体外在的生命活动和内在精神活动,耳中鸣响也是神明失常的表现｡这里的“神明”相当于现代医学中的“意识”,即中枢神经系统对内外环境刺激做出应答反应的能力,与耳鸣的发病亦有相通之处｡百病之始,必本于神,凡刺之法,必先醒神｡耳鸣发病,脉络瘀阻,窍闭神匿｡谯师创“小醒脑”针刺法,选取百会､四神聪､风池､完骨､天柱等穴,疏通经络,醒脑调神,开窍息鸣｡现代研究证明,这些穴位能够改善内耳循环､保护内耳毛细胞,同时根据全身症状,辨证加减,攻补得宜｡

3.3中西融合,身心同治在《内经》“故圣人杂合以治,各得其所宜”理论指导下,综合治疗能获得更为理想效果｡引入传统耳穴､拔罐贴敷､推拿按摩等疗法,根据耳鸣发病特点探索选穴､药物及手法,融合声信息治疗､穴位注射等现代医学疗法,各取所长,形成系统治疗｡其中耳穴贴压调节脏腑功能,声信息治疗改变或消除听觉系统异常兴奋或高度抑制状态､穴位注射改善耳周血液灌注,推拿按摩疏通经络调畅气血,中药敷贴补泻脏腑､活血通络,直流电药物离子导入安神定志､开窍通络,拔罐贴敷补肾健脾､疏通经络,情志疗法疏导情绪,形成十位一体“消鸣单元疗法”,内外合用,身心同治,切中病机,各得其宜｡

综上所述,对临床患者望闻问切查,五诊合参,收集临床资料,八纲辨性,脏腑辨位,明确定性定位,然后十位一体,身心同治,诊察详实,辨证精确,方能收效良好｡

参考文献:

[1]凌发样,李萧,周俊,等.梁繁荣教授从风论治耳鸣经验撷英[J].世界科学技术-中医药现代化,2023(10):3431-3435.

[2]鲁婷婷,田径,刘朴霖,等.张志远从肝､脾､肾论治耳鸣经验[J].中医杂志,2023(13):1308-1311,1321.

[3]陈馨月,傅建忠,吴童.吴童教授针药并用治疗肝火上扰型耳鸣经

文章来源:杨仕蕊,谯凤英,韦升利,等.无听力障碍耳鸣患者的门诊诊疗策略[J].中国城乡企业卫生,2025,40(08):145-148.