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腺样体切除术联合鼓膜置管对中耳炎患儿的影响

2021-05-28 151 上传者：管理员

摘要：目的分析腺样体切除术联合鼓膜置管对分泌性中耳炎患儿纯音听力及鼓膜室图的影响。方法选取2017年3月至2019年4月河南省镇平县烧伤医院收治的80例分泌性中耳炎患儿作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组实施腺样体切除术，观察组实施腺样体切除术联合鼓膜置管治疗，比较两组纯音听阈测定及鼓膜室图情况。结果手术后，两组气导平均阈值均低于手术前，且观察组低于对照组；手术后，观察组A型图占比明显高于对照组，B型图占比低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组C型图占比比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论腺样体切除术与鼓膜置管联合用于分泌性中耳炎患儿的治疗中，能提升患儿的纯音听力，治疗效果好。

关键词：
分泌性中耳炎
纯音听力
腺样体切除术
鼓膜室图
鼓膜置管
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分泌性中耳炎是以传导性聋和中耳积液为主要特征的中耳非化脓性炎症，是导致儿童以及成人听力减退的常见原因之一，其直接对语言发育造成影响，甚至会造成失聪，大大降低患儿的生活质量[1]。既往常常采用滴鼻液、抗生素、糖皮质激素等药物来刺激黏液排出等保守治疗方案，临床疗效不太理想。当前，在保守治疗效果不佳时便会实施手术治疗，腺样体切除术以及鼓膜置管均是常见治疗术式，但二者联合的相关报道甚少[2]。基于此，本研究探讨腺样体切除术联合鼓膜置管对分泌性中耳炎患儿纯音听力及鼓膜室图的影响，具示如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月至2019年4月河南省镇平县烧伤医院收治的80例分泌性中耳炎患儿作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。观察组女19例，男21例；年龄2～12岁，平均(6.83±1.56)岁；病程1～30个月，平均(15.23±1.50)个月。对照组女20例，男20例；年龄3～13岁，平均(7.03±1.36)岁；病程2～31个月，平均(15.50±1.33)个月。两组一般资料比较，无显著差异(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医学伦理委员会批准。

纳入标准：疾病诊疗与《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中标准相符；患儿家属均知情且患儿配合研究；符合手术指征。

排除标准：手术耐受力差者；有严重传染性疾病者；手术耐受力弱者；患免疫系统疾病者；凝血功能障碍者；合并其他耳科疾病者。

1.2方法

两组患者术前均进行声阻抗、电测听以及常规检查，手术中均实施气管插管全身麻醉。

对照组行腺样体切除术。使用Davis开口器撑开口腔并固定；扁桃体肥大者先行扁桃体摘除术，将细吸痰管插入鼻腔，完成鼻腔冲洗后并运用吸引器吸出鼻腔、中鼻道内的脓性分泌物。用红色橡皮导尿管提起软腭，在口外打结固定，往鼻腔内置入Storz70°(4mm)鼻内镜，直视下使用弯电动切割器从口咽由下向上切除腺样体。保持吸切钻开口一直朝腺体。切除咽鼓管咽口四周腺样体组织，要避开咽鼓管咽口、鼻中隔后段。使用棉球对创面进行按压达到止血效果，如果仍然有活动性出血则进行双极电凝止血。

观察组在此基础上行鼓膜置管术。使用0°耳内镜进行观察，持鼓膜切开刀在鼓膜前下或后下象限切开，将鼓室内积液吸取干净；使用鳄鱼钳将通气管放于切口处，用钩针将通气管内环压入鼓室，也可用鳄鱼钳夹持通气管直接置入。

两组患者术后3d内均使用抗生素治疗，3个月后拔除鼓膜通气管。

1.3评价指标

(1)纯音听力：两组患者3个月后均在听力师指导下进行纯音听力测试，测试完成后计算其气导平均阈值。(2)鼓膜室图结果：统计并比较两组鼓室导抗图结果，其中A型为正常型；B型为平坦型；C型为鼓室负压型。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；计量资料采用±s表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组纯音听力比较

手术后，两组气导平均阈值均低于手术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组手术前后气导平均阈值比较

2.2两组鼓膜室图情况比较

手术后，观察组A型图占比明显高于对照组，B型图占比低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组C型图占比比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2两组鼓膜室图情况比较

3、讨论

分泌性中耳炎病程早期以鼓室负压为主，伴随着病情的不断发展会形成中耳积液，积液的性质可为浆液、黏液、血性和混合性，后期可发展为粘连性中耳炎、鼓室硬化和中耳胆固醇肉芽肿，严重降低患者听力水平，损害患者身心健康[4]。故采取科学合理的治疗方式控制病情，改善预后至关重要。

腺样体、鼻咽部位以及四周部位在感染的情况下，炎症刺激腺样体出现增生肥大，临床上认为腺体样增生肥大会直接导致分泌性中耳炎[5]。同时腺样体增生肥大会增加分泌炎性介质，造成中耳局部炎症反应增强，继而导致咽鼓管生理功能处于紊乱状态，引发通气功能障碍，黏膜会吸收中耳的气体导致中耳处在负压状态下，中耳黏膜静脉得以扩张，通透性增强，黏膜出现水肿、渗出，引发中耳积液[6]。治疗分泌性中耳炎要切除对腺样体，也要改善咽鼓管功能，重新开放阻塞的咽鼓管，使得中耳内、外气压恢复平衡状态[7]。本研究结果显示，术后，两组气导平均阈值均低于术前，且观察组低于对照组；术后，A型图占比明显高于对照组，B型图占比低于对照组，而C型图占比比较无明显差异。该结果表明，腺样体切除术与鼓膜置管术联合用于治疗分泌性中耳炎中，术后能明显提高纯音听力，恢复效果好。因为腺样体切除术联合鼓膜置管术在内镜辅助下，手术视野清晰可见，可以直观观测患儿的病变部位和相应的解剖结构，能够准确高效地对腺体样进行切除，并且可以实现咽鼓管圆枕边腺样体的完全清除；同时还能够高效清理鼓室内积液，减弱机械性压迫与堵塞咽鼓管的严重度[8]。此外，两种手术具有协同作用，能有效避免对咽鼓管造成损伤，保护咽鼓管的生理功能，利于患者预后的恢复。吕兰[9]等研究中也指出，二者联合的临床总有效率高，且无明显的术后并发症增加，安全性较高。

综上所述，针对分泌性中耳炎患儿实施腺样体切除术联合鼓膜置管术的治疗效果更好，术后恢复更快，利于改善患儿预后。

参考文献：

[1]李大鹏,黄辉,何苗,等.分泌性中耳炎的临床诊治进展[J].中华耳科学杂志,2017,15(1):105-109.

[2]敬云龙,李赟,黄敏,等.腺样体切除术联合耳内镜下鼓膜置管治疗儿童分泌性中耳炎的效果分析[J].临床医学工程,2016,23(2):195-196.

[3]王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京:科学技术文献出版社,2010:1131.

[4]张晓林,金玲,余少卿.分泌性中耳炎的诊断分析[J].同济大学学报:医学版,2016,37(6):97-100.

[5]郑华平,李炜,王芳,等.分泌性中耳炎患儿腺样体切除术后听功能的随访研究[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2017,25(1):34-36.

[6]刘丹,吴曙辉,万浪,等.腺样体切除联合耳内镜下鼓膜置管或鼓膜穿刺治疗儿童分泌性中耳炎的疗效比较[J].中国微创外科杂志,2016,16(1):61-63.

[7]王玮,蒋源.耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎64例[J].陕西医学杂志,2016,45(9):1215-1216.

[8]关兵,王莹,徐丽,等.局麻下咽鼓管球囊扩张术加鼓膜置管术治疗顽固性分泌性中耳炎[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2016,23(11):645-646.

[9]吕兰,徐家兔,商黎明,等.鼓膜置管对腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎疗效的影响[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2015,15(1):39-40,43.

文章来源：韩鹏飞.腺样体切除术联合鼓膜置管对分泌性中耳炎患儿纯音听力及鼓膜室图的影响[J].临床研究,2021,29(06):76-77.