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百日咳合并重症肺炎患儿家属育儿挫败感的影响因素

2024-11-20 59 上传者：管理员

摘要：目的调查分析百日咳合并重症肺炎患儿家属育儿挫败感现状及其影响因素，为制定相应的护理对策和患儿的家庭护理指导提供参考依据。方法选取2020年1月—2022年1月医院收治的102例百日咳合并重症肺炎患儿家属为调查对象，收集患儿家属一般资料，运用挫败感量表、社会支持评定量表、感知脆弱程度量表和照顾者负担量表对患儿家属进行调查评估。通过单因素分析及多因素分析影响患儿家属挫败感的相关因素。结果百日咳合并重症肺炎患儿家属挫败感量表得分平均为39.22±5.63分，整体处于中等水平。单因素分析结果显示，患儿家属挫败感评分在住院时间、医疗付费方式、文化程度、家庭收入等方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关性分析显示，家属挫败感水平与照顾负担和感知脆弱程度呈明显正相关（r=0.447、0.532,P<0.05），与社会支持度呈明显负相关（r=-0.732,P<0.05）。多因素线性回归分析显示，患儿住院时间、家庭月收入、家属文化水平、感知脆弱、照顾负担和社会支持度均是影响家属育儿挫败感的独立性因素（P<0.05）。结论百日咳合并重症肺炎患儿家属育儿挫败感水平较高，与患儿住院时间、家庭收入、家属文化水平、脆弱感知水平、照顾负担和社会支持度等因素相关，护理人员应加以重视，针对影响因素采取积极有效的干预措施减轻其挫败感。

关键词：
急性呼吸道疾病
护理对策
百日咳
育儿挫败感
重症肺炎
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百日咳，是由百日咳杆菌所引发的一种急性呼吸道疾病，该病传染性较强，病程也相对较长，有时可达3个月左右，且主要表现为阵发性痉挛性咳嗽，因此被称为百日咳[1]。临床相关流行病学研究显示[2]，近年百日咳发病率在逐渐下降，其中婴儿发病率最高，且年龄较小的患儿容易合并肺炎，严重时还会危及患儿生命安全，需要长时间的住院治疗。挫败感是指个体在受到挫折和面对困难时出现的失落、失望、无助等感受[3]。百日咳合并重症肺炎患儿病情危重、病程长、治疗困难，患儿家属受此影响，容易出现育儿挫败感，较高水平的挫败感会影响患儿父母的心理健康，降低患儿父母对疾病的应对能力和对患儿的照护能力。目前临床中关于百日咳合并重症肺炎患儿家属心理健康方面的研究相对较少，对其育儿挫败感的研究也未见报道。基于此，本研究以医院近两年收治的百日咳合并重症肺炎患儿家属为调查对象，旨在了解其育儿挫败感现状，并对其影响因素进行分析，为百日咳合并重症肺炎患儿的家庭护理指导提供参考依据。

1、对象与方法

1.1 调查对象

选择医院2020年1月—2022年1月收治的102例百日咳合并重症肺炎患儿家属为调查对象。纳入条件：患儿百日咳和重症肺炎诊断明确；患儿住院时间超过1周；患儿主要照顾者为父母一方或双方；患儿家属沟通无障碍，能够配合问卷调查研究；患儿临床资料完整。排除条件：患儿家庭近期有其他重大事件；患儿合并有其他严重疾病；患儿家属存在重大疾病。本研究经医院医学伦理委员会批准，伦理编号：LLSC-2023-095。患儿及家属同意并签署知情同意书。

1.2 调查内容及工具

(1）一般资料调查表：

调查内容包括被照顾者、住院时间、医疗付费方式、是否独生。家属调查内容包括：主要照顾者身份（父亲/母亲）、年龄、文化程度、居住地、家庭收入等。

(2）挫败感量表：

选用唐华等[4]汉化的挫败感量表（Defeat Scale,DS）评估患儿家属育儿挫败感水平。该量表包括颓败感和低成就感2个因子，共16个条目，每个条目采用5级评分法（0～4分），总评分计0～64分，得分越高，提示挫败感水平越高。

(3）社会支持评定量表：

选用社会支持评定量表（Social Support Rating Scale,SSRS)[5]评估患儿家属社会支持度水平。该量表包括客观支持、主观支持和社会支持利用度3个因子，共10个条目，总评分计12～66分，得分越高，提示社会支持度水平越高。

(4）感知脆弱程度量表：

选用父母感知脆弱程度量表（Child Vulnerability Scale,CVS)[6]评估患儿家属感知脆弱程度。该量表包括孩子实际情况和父母对失去孩子的恐惧2个因子，共8个条目，每个条目采用4级评分（1～4分），总评分计8～32分，得分越高，提示感知脆弱程度越高。

(5）照顾者负担量表：

选用Zarit照顾者负担量表（Zarit Burden Interview,ZBI)[7]评估患儿家属照顾者负担水平。该量表分为个人负担和角色负担2个因子，共22个条目，每个条目采用5级评分（0～4分），总评分计0～88分，得分越高，提示照顾者负担越重。

1.3 资料收集方法

取得科室相关领导支持，将研究的相关内容告知百日咳合并重症肺炎患儿家属。调查者向患儿家属发放各项量表问卷，用统一性语言解释问卷条目内容、填写方法及要求和其他填写注意事项等。问卷填写完成后当场回收。本研究各项问卷有效回收率均为100%。

1.4 数据分析方法

所有数据均采用SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料以“均数±标准差”表示，两组均数比较采用t检验；多组均数比较采用方差分析。相关性分析采用Pearson相关分析。多因素分析采用线性回归模型。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 百日咳合并重症肺炎患儿家属育儿挫败感水平

调查结果显示，百日咳合并重症肺炎患儿家属挫败感量表得分平均为39.22±5.63分，整体处于中等水平。

2.2 百日咳合并重症肺炎患儿家属育儿挫败感影响因素的单因素分析

单因素分析结果显示，患儿家属挫败感评分在住院时间、医疗付费方式、文化程度、家庭收入等方面比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 百日咳合并重症肺炎患儿家属照顾负担、社会支持度、感知脆弱评分及与挫败感水平相关性分析

Pearson相关分析显示，家属挫败感水平与照顾负担和感知脆弱程度呈明显正相关（P<0.05），与社会支持度呈明显负相关（P<0.05），见表2。

表1 百日咳合并重症肺炎患儿家属育儿挫败感影响因素的单因素分析

表2 百日咳合并重症肺炎患儿家属照顾负担、社会支持度、感知脆弱评分及与挫败感水平相关性分析

2.4 百日咳合并重症肺炎患儿家属育儿挫败感影响因素的多因素分析

以患儿家属挫败感评分为因变量，单因素分析和相关性分析中有统计学意义的指标为自变量（变量赋值见表3），进行多因素线性回归分析，结果显示，患儿住院时间、家庭月收入、家属文化水平、感知脆弱、照顾负担和社会支持度均是影响家属育儿挫败感的独立性因素（P<0.05），见表4。

表3 变量赋值表

表4 百日咳合并重症肺炎患儿家属育儿挫败感影响因素的多因素分析

3、讨论

3.1 百日咳合并重症肺炎患儿家属育儿挫败感水平较高

本调查结果显示，102例百日咳合并重症肺炎患儿家属挫败感量表得分平均为39.22±5.63分，整体处于中等水平，该结果与梁愉坤等[8]对白血病患儿父母挫败感调查的结果37.35±6.24分相差无几，略高于胡柳等[9]对低年资护士挫败感的调查结果35.53±8.54分，但高于胡素文等[10]对不孕症患者挫败感的调查结果26.10±6.31分。这主要是因为本次调查研究对象为百日咳合并重症肺炎患儿父母，患者年龄小，病情重，预后不确定，父母会表现出比自己生病更多的担忧，因此更容易出现高水平的挫败感。

3.2 百日咳合并重症肺炎患儿家属育儿挫败感受多重因素影响

3.2.1 住院时间

本调查结果显示，住院时间越长的患儿，其家属育儿挫败感水平越高，这可能是因为住院时间长提示着患儿病情危重。黄广丽等[11]相关研究显示，机械通气、合并其他呼吸道感染、电解质紊乱等问题均会导致百日咳患儿住院时间延长。当患儿病情严重时，家属可能会处于极度焦虑、极度担忧的不安情绪中，同时也会感觉自己对患儿此时遭受的痛苦无能为力，因此容易出现高水平的育儿挫败感[12]。有多项研究[13-15]认为，护理人员在患儿住院期间应加强对家属的疾病教育，关注病程长的患儿家属心理状况，合理解释患儿病情，及时告知患儿治疗的好消息，鼓励家属坚持积极配合治疗，讲述成功病例，提高患儿家属治疗信心。

3.2.2 家庭收入

本调查结果发现，家庭收入较低的患儿家属育儿挫败感更高，这主要是因为百日咳合并重症肺炎病程长，需要花费较多医疗费用，家庭收入低的家属可能会因为无法为患儿提供优质的医疗条件和生活照护水平而产生内疚心理，间接将患儿目前状况归咎于自身，因此容易处于挫败感这种负性心理状态中[16]。有研究认为[17]，护理人员可为经济负担重，家庭收入低的患儿家属提供和介绍目前存在的公益性救助组织、临床试验项目等，询问患儿家属当地救助政策和医保报销政策，查询是否有更多医疗费用支持途径，以减轻其经济负担。

3.2.3家属文化水平

本调查显示，家属文化水平越高，挫败感评分越低，反之，文化水平越低，挫败感水平越高。这可能是因为文化水平较高的家属在面对医生和护士解释病情时，更能够客观认识和接受，同时学习照护患儿技能也更快，能够有良好的心态和能力应对患儿疾病，因此其挫败感水平会更低[18-19]。而文化水平较低的家属容易过分解读患儿病情，很多情况下无法正确面对患儿身体变化，照护和应对技巧也不足，更容易进入负性情绪状态中，因此挫败感水平会更高。提示，护理人员应根据患儿家属文化水平给予恰当方式的健康教育，及时耐心解答患儿家属的疾病问题，重点关注文化水平较低的患儿家属，注意在健康教育时语言通俗易懂，抓住家属关心的问题，耐心教导家属照护技巧，提高家属照护信心和能力[20]。

3.2.4感知脆弱

本调查得出，患儿家属挫败感与感知脆弱呈明显正相关。家属感知脆弱是指患儿家属主观上认为患儿患病率和病死率明显高于其他儿童，当患儿家属感知脆弱水平更高时，则会认为患儿更加脆弱，进一步会对患儿进行过度保护，而保护压力过大时，在患儿病情危重的情况下，自我愧疚感就会更高，因此挫败感水平也会更高。护理提示，护理人员需加强对患儿家属对患儿疾病感知的观察和评估，了解家属的感知脆弱状况，针对感知脆弱水平加高的家属，加强心理干预和心理疏导，以降低感知脆弱水平。

3.2.5照顾负担

本调查结果显示，患儿家属挫败感与照顾负担呈明显正相关。百日咳合并重症肺炎患儿自身毫无自护能力，需完全依赖其父母，因此患儿父母承担着全部照护任务，且患儿病程长，病情危重且容易转变，患儿父母大多为青壮年，在家庭和社会中还承担着诸多重要角色，因此患儿父母在难以调节和平衡照护工作、家庭事务和社会工作的情况下，容易在照料患儿过程中出现挫败感。护理提示，护理人员应关注患儿家属的照护情况，协调患儿其他家属配合主要照顾者完成对患儿的家庭护理，引导其他家属主动分担其他生活工作事项，减轻主要照顾者照护负担。

3.2.6 社会支持

本调查结果显示，患儿家属挫败感与社会支持度呈明显负相关。患者社会支持主要来源于医疗机构、社区、政府部门、家庭、亲友等，充分的社会支持会让患儿家属感受到关爱和帮助，利于家属情绪的稳定。而低水平的社会支持会加重患儿家属的无助感，导致其挫败感更高。护理提示，护理人员应调查评估患儿家属的社会支持状况，一方面基于家属充分、专业、科学的医疗支持，一方面帮助引导家属寻求和利用其它外界支持，减轻家属的挫败感。

总之，百日咳合并重症肺炎患儿家属育儿挫败感水平较高，与患儿住院时间、家庭收入、家属文化水平、脆弱感知水平、照顾负担和社会支持度等因素相关，护理人员应加以重视，针对影响因素采取积极有效的干预措施减轻其挫败感。但本研究是基于一所医院的研究结果，并且样本量不足，有待在之后的研究中进一步增加样本量和多中心的验证。

参考文献:

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