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血清铁蛋白及IgA水平与支气管哮喘患儿感染肺炎支原体的关系

2024-12-20 76 上传者：管理员

摘要：目的探究血清铁蛋白及免疫球蛋白A(IgA)水平与支气管哮喘患儿肺炎支原体感染的关系，并评估血清铁蛋白、IgA对支气管哮喘患儿肺炎支原体感染的预测价值。方法回顾性分析2019—2022年如皋市人民医院儿科收治的104例支气管哮喘患儿的病历资料，根据患儿是否合并肺炎支原体感染分为合并组（38例）和非合并组（66例），分别采用电化学发光法和免疫比浊法检测血清铁蛋白和IgA水平，并比较两组患儿的炎症指标水平，分析支气管哮喘患儿合并肺炎支原体感染的影响因素，采用受试者工作特征曲线下面积（AUC）评估血清铁蛋白、IgA对支气管哮喘患儿肺炎支原体感染的预测价值。结果合并组患儿的血清铁蛋白高于非合并组（P<0.05）,IgA低于非合并组（P<0.05）；合并组患儿的嗜酸性粒细胞比例（EO）、嗜碱性粒细胞比例（BA）、中性粒细胞比例（NE）及白细胞计数（WBC）均高于非合并组（P<0.05）。Logistic多因素回归分析结果显示，血清铁蛋白升高（OR=4.187,95%CI:1.431～12.250）、IgA降低（OR=3.770,95%CI:1.288～11.029）、EO升高（OR=4.280,95%CI:1.463～12.523）、BA升高（OR=4.973,95%CI:1.699～14.549）、NE升高（OR=3.504,95%CI:1.198～10.253）及WBC升高（OR=3.842,95%CI:1.313～11.241）均为支气管哮喘患儿合并肺炎支原体感染的危险因素（P<0.05）。ROC分析显示，血清铁蛋白、IgA单一及联合预测支气管哮喘患儿合并肺炎支原体感染的AUC分别为0.708、0.648、0.829。结论血清铁蛋白、IgA水平与支气管哮喘患儿合并肺炎支原体感染密切相关，且在辅助预测肺炎支原体感染中的预测效能较高。

关键词：
免疫球蛋白A
呼气气流
支气管哮喘
肺炎支原体
血清铁蛋白
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支气管哮喘以气道高反应性为特征，常呈现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，呼吸急促、呼吸困难尤为明显，且伴随病程迁延可引起气道不可逆性缩窄及气道重塑，影响患者的呼吸功能。早期研究报道，部分支气管哮喘患儿常并发肺炎支原体感染，不仅新增发热、咽痛等病症，且可加重原发呼吸困难症状，病情迁延反复，不利于患儿的健康成长[1-2]。相关研究提出[3-4]，免疫调控功能紊乱可能与呼吸道病原体感染及感染后局部炎症反应存在关联。血清铁蛋白是机体在炎症刺激、感染、肿瘤等应激状态下表达的急性时相反应蛋白，可准确反映各项炎症细胞因子对铁元素的储藏和转移能力，常作为免疫平衡的重要参考指标[5-6]。免疫球蛋白A(IgA）是气道黏膜防御系统的主要单体，可准确反映气道黏膜感染和损伤状态[7-8]。但目前针对支气管哮喘患儿肺炎支原体感染与免疫因子相关性的研究报道较少，本研究采用回顾性分析的方法，分析血清铁蛋白及IgA水平与支气管哮喘患儿肺炎支原体感染的关系。

1、材料与方法

1.1研究对象

回顾性分析2019年1月—2022年1月如皋市人民医院儿科收治的104例支气管哮喘患儿的病历资料。该研究通过院内医学伦理委员会审批。根据患儿是否合并肺炎支原体感染分为合并组（38例）和非合并组（66例），合并组女18例，男20例，年龄4～12岁，平均（7.51±1.34）岁；非合并组女30例，男36例，年龄4～12岁，平均（7.48±1.29）岁。纳入标准：（1）均符合《实用儿科学》中支气管哮喘的临床诊断[9]，合并肺炎支原体感染者均经抗体检测确诊；（2）入组前1个月未接受免疫抑制剂治疗；（3）临床资料完整。排除标准：（1）先天性免疫疾病；（2）合并肺结核；（3）肝肾功能异常，或合并心脏病。

1.2方法

1.2.1免疫指标检测

采用电化学发光法检测血清铁蛋白（试剂盒购自武汉伊莱瑞特生物科技股份有限公司），免疫比浊法检测IgA水平（试剂盒购自武汉赛培生物科技有限公司）。

1.2.2气道常见炎症指标检测

采用DxH 500型全自动血细胞分析仪检测嗜酸性粒细胞比例（EO）、嗜碱性粒细胞比例（BA）、中性粒细胞比例（NE）、红细胞计数（RBC）、白细胞计数（WBC）等气道炎症因子水平，C反应蛋白（CRP）用ELISA法检测，试剂盒购自上海酶联生物科技公司。

1.3统计学方法

用SPSS 19进行统计学分析，以“”表示正态分布的计量资料，采用t检验。描述性统计数据以数量和百分比（频率分布）表示，采用卡方检验。影响因素的分析采用多因素Logistic回归模型，引入水准为0.05。以受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC）评估预测价值。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1患儿的免疫指标

合并组和非合并组患儿的血清铁蛋白分别为（376.51±129.88)ng/ml、（201.34±65.79)ng/ml;IgA分别为（0.51±0.14)g/L、（0.66±0.12)g/L。合并组患儿的血清铁蛋白高于非合并组（t=9.129,P<0.001),IgA低于非合并组（t=5.772,P<0.001）。

2.2气道炎症指标

合并组和非合并组患儿的EO分别为（3.97±0.72）%、（3.14±0.53)%,BA分别为（0.96±0.21）%、（0.84±0.23)%,NE分别为（59.83±14.52）%、（33.26±10.27)%,WBC分别为（13.26±2.04）×109/L、（11.49±2.31）×109/L。合并组患儿的EO、BA、NE及WBC均高于非合并组（P<0.05）。见表1。

表1两组患儿气道炎症指标比较

2.3影响支气管哮喘患儿合并肺炎支原体感染的多因素分析

以支气管哮喘患儿合并肺炎支原体感染为因变量（是=1，否=0），合并组和非合并组之间差异有统计学意义的血清铁蛋白、IgA、EO、BA、NE及WBC为自变量，自变量均赋值为连续变量。Logistic多因素回归分析显示，血清铁蛋白升高（OR=4.187,95%CI:1.431～12.250）、IgA降低（OR=3.770,95%CI:1.288～11.029）、EO升高（OR=4.280,95%CI:1.463～12.523）、BA升高（OR=4.973,95%CI:1.699～14.549）、NE升高（OR=3.504,95%CI:1.198～10.253）及WBC升高（OR=3.842,95%CI:1.313～11.241）均为支气管哮喘患儿合并肺炎支原体感染的危险因素（P<0.05）。见表2。

表2影响支气管哮喘患儿合并肺炎支原体感染的多因素分析

2.4血清铁蛋白、IgA对支气管哮喘患儿合并肺炎支原体感染的预测效能

ROC分析显示，血清铁蛋白、IgA单一检测及联合检测预测支气管哮喘患儿合并肺炎支原体感染的AUC分别为0.708、0.648、0.829。见表3，图1。

表3血清铁蛋白、IgA对支气管哮喘患儿合并肺炎支原体感染的预测效能分析

图1血清铁蛋白、IgA对支气管哮喘患儿合并肺炎支原体感染的ROC预测

3、讨论

近40%的支气管哮喘患儿合并肺炎支原体感染，增加了肺不张、坏死性肺炎等并发症的发生风险，临床治疗难度较大[10-11]，随着病情严重程度增加，多项炎症因子和免疫因子水平均呈阶梯性升高[12]。因此认为过度免疫反应可能是诱发肺炎支原体感染的重要机制，寻找支气管哮喘患儿感染肺炎支原体的相关免疫指标，对进一步明确其发病机制、完善治疗方案有积极意义。

本研究显示，合并组患儿的血清铁蛋白高于非合并组，血清IgA低于非合并组。多因素分析显示，血清铁蛋白升高、IgA降低均为支气管哮喘患儿合并肺炎支原体感染的危险因素，提示支气管哮喘患儿血清铁蛋白、IgA与合并肺炎支原体感染密切相关。血清铁蛋白是机体重要的储铁蛋白，同时参与细胞的增殖、代谢和免疫调控，在感染性疾病患者血清中常表现为异常升高，是机体重要的免疫调节因子[13-14]。但血清铁蛋白在肺炎支原体感染后表达量升高的机制尚未明确，目前认为可能是免疫反应刺激单核巨噬细胞增生，导致单核巨噬细胞储藏、转移铁元素功能障碍，幼红细胞无法及时将铁元素转化为血红蛋白[15-16]。IgA是机体粘膜的重要免疫因子，具有抑制微生物在呼吸道上皮附着的作用，是阻止肺炎支原体入侵的第一道防线。

本研究多因素分析得出，EO、BA、NE、WBC升高同为支气管哮喘患儿合并肺炎支原体感染的危险因素。EO、BA、WBC均为白细胞有关的炎症因子，其水平升高提示机体炎症反应强烈，且EO及BA常作为支气管哮喘的参考指标，随着病情进展，EO、BA在肺组织和气道中大量累积、激活，提示气道炎症反应活跃[17]。NE是一类具有趋化、杀菌和吞噬作用的炎症因子，病原体感染后表达量升高，且升高程度与感染程度、感染部位等密切相关，感染肺炎支原体后，气道炎症刺激可导致NE水平升高[18]。

本研究进一步分析了血清铁蛋白、IgA对支气管哮喘患儿合并肺炎支原体感染的预测价值，ROC分析显示，血清铁蛋白、IgA单一及联合的预测AUC分别为0.708、0.648、0.829，进一步证实血清铁蛋白、IgA水平与支气管哮喘合并感染肺炎支原体密切相关，在辅助预测肺炎支原体感染中效能较高。

参考文献:

[5]李刚,叶洪舟.肺炎支原体肺炎患儿血清白细胞介素-18和铁蛋白水平与疾病严重程度的相关性分析[J].中国妇幼保健,2022,37(12):2206-2208.

[6]郭靖,刘亚楠,郝明明,等.血清铁蛋白和乳酸脱氢酶在小儿难治性支原体肺炎外周血中的表达及与预后的相关性[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2020,14(2):133-137.

[7]侯秋英,杨敏玲,祝峰,等.儿童肺炎支原体感染对免疫功能影响的研究[J].浙江医学,2022,44(14):1495-1500.

[8]张晓莉,李华.肺炎支原体肺炎患儿病原菌特点及体液免疫功能和凝血功能变化[J].血栓与止血学,2022,28(3):423-424.

[9]胡亚美,江载芳,申昆玲,等.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版,2014:123-125.

[12]王秀丽,方彩文,徐小娟,等.儿童支气管哮喘合并肺炎支原体感染病情的影响因素[J].中华医院感染学杂志,2021,31(12):1806-1810.

[13]李文斌,邢静,王艳飞,等.肺炎支原体肺炎患儿血清α1与α2球蛋白的水平及临床意义[J].中华医院感染学杂志,2020,30(20):3170-3173.

[14]李静,刘长山,王雪艳.儿童肺炎支原体肺炎临床特点及重症危险因素分析[J].天津医科大学学报,2019,25(4):396-399.

文章来源:陈季鑫,吕皓,陈鹏,等.血清铁蛋白及IgA水平与支气管哮喘患儿感染肺炎支原体的关系[J].中国国境卫生检疫杂志,2024,47(06):592-595.