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阿奇霉素对肺炎支原体肺炎患儿血清C反应蛋白降钙素原水平影响

2025-01-06 66 上传者：管理员

摘要：目的分析肺炎支原体肺炎（MPP）患儿接受阿奇霉素治疗对其血清C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）水平变化的影响。方法回顾性分析2023年7月至2024年7月淮安市第五人民医院收治的88例MPP患儿的临床资料，根据治疗方案不同分为对照组（44例，接受红霉素联合常规对症治疗）和观察组（44例，接受阿奇霉素联合常规对症治疗）。比较两组患儿疗效、免疫球蛋白（Ig）A、IgG、IgM、T淋巴细胞亚群（CD4+T淋巴细胞百分比、CD8+T淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+比值）水平、炎症因子指标[CRP、PCT、白细胞介素-6（IL-6）]水平和不良反应发生情况。结果观察组患儿整体疗效更优，总有效率更高（均P<0.05）。治疗后，两组患儿IgA、IgG、IgM水平均升高，且观察组更高（均P<0.05）。两组患儿治疗后T淋巴细胞亚群水平均改善，且观察组均更优（均P<0.05）。两组患儿治疗后炎症因子水平均降低，且观察组均更低（均P<0.05）。观察组患儿不良反应总发生率更低（P<0.05）。结论与红霉素对比，阿奇霉素治疗MPP患儿效果更佳，可有效改善其免疫功能、T淋巴细胞亚群水平，降低CRP、PCT水平，安全性较好。

关键词：
C反应蛋白
呼吸系统发育不全
肺炎支原体肺炎
阿奇霉素
降钙素原
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儿童呼吸系统发育不全和免疫功能较弱，为肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)多发群体[1]。MPP患儿临床表现有发热、咳嗽、肺啰音和腹泻等，随着病情进展可能会引发心肌炎、脑炎等并发症，影响患儿生命安全[2]。目前，调节免疫平衡和减轻炎症反应是治疗MPP的重要手段，患儿入院后通常采取常规对症治疗措施，再采用大环内酯类抗菌药物治疗。既往多采用乳糖酸红霉素静脉滴注，虽具有一定的治疗效果，但发生恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适反应的概率较高，影响患儿用药依从性和生活质量；而阿奇霉素作为新一代大环内酯类抗生素，对支原体、衣原体等病原体的抗菌活性较强[3]。但由于临床一直存在抗生素滥用情况，对于阿奇霉素治疗MPP患儿的有效性和安全性还有深入探究空间。基于此，本研究分析阿奇霉素对MPP患儿血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平的影响，为MPP患儿临床用药提供科学依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2023年7月至2024年7月淮安市第五人民医院收治的88例MPP患儿的临床资料，根据治疗方案不同分为对照组和观察组，各44例。对照组患儿中男性、女性分别为23例、21例；年龄1～10岁，平均年龄(5.85±1.48)岁；病程4～25 d，平均病程(9.55±3.42)d。观察组患儿中男性、女性均为22例；年龄1～12岁，平均年龄(5.92±1.53)岁；病程2～24 d，平均病程(9.62±3.48)d。两组患儿一般资料比较无差异(均P>0.05)，可比。纳入标准：⑴符合MPP的诊断标准[4]，并经血常规、影像学检查确诊；⑵年龄1～12岁。排除标准：⑴合并其他肺部疾病患儿；⑵存在药物、食物、湿疹等过敏史患儿；⑶肝、肾功能严重不全患儿；⑷免疫功能不全或精神异常患儿；⑸入院前已接受对症治疗患儿；⑹患有严重先天性疾病患儿。本研究经淮安市第五人民医院医学伦理委员会批准。

1.2治疗方法

两组患儿入院后均行肺炎支原体肺炎常规治疗。对照组：将25 mg/kg红霉素[湖南科伦制药有限公司，国药准字H43020027，规格：按红霉素计0.3 g(30万单位)]与250 mL生理盐水混匀，静脉缓慢滴注，2～3次/d(最大剂量≤1 g/d)，治疗14 d。观察组：接受阿奇霉素序贯治疗，取注射用阿奇霉素(国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20030269，规格：0.5 g/支)7 mg/kg(每天最大剂量≤0.5 g)与200 mL的5%葡萄糖混匀，静脉滴注，1次/d，治疗7 d，7 d后改为口服阿奇霉素干混悬剂[晖致制药(大连)有限公司，国药准字H10960112，规格：0.1 g/袋]，10 mg/kg(最大剂量≤0.25 g/d)，1次/d，连用3 d，停药4 d，共治疗14 d。

1.3观察指标

⑴比较两组患儿疗效。咳嗽、发热等症状及肺部啰音等体征完全消失，且X线检查显示肺部实变区域的阴影已彻底消失，可判定为治愈；若上述症状、体征及X线显示肺部实变阴影接近完全消退，且恢复状况良好，则为显效；若上述症状、体征及X线显示肺部实变阴影有明显改善趋势，则为有效；若未达到上述任一标准，则判定为无效[4]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。⑵比较两组患儿免疫指标水平。包括免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM。采集患儿2 mL空腹静脉血，离心机离心13 min(转速：3 200r/min，半径：10 cm)，取上清液，于治疗前后采用免疫透射比浊法检测。⑶比较两组患儿T淋巴细胞亚群水平。采集患儿4 mL空腹静脉血，抗凝，检测CD4+T淋巴细胞百分比、CD8+T淋巴细胞百分比，并计算CD4+/CD8+比值。仪器为流式细胞仪[安捷伦生物(杭州)有限公司，浙械注准20192220121，型号：NovoCyte D2040R]，检测时间为治疗前后。⑷比较两组患儿炎症因子指标水平。包括C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)。采集患儿2 mL空腹静脉血，制备血清[操作同⑵]，于治疗前后采用酶联免疫吸附法检测。⑸比较两组患儿不良反应。不良反应总发生率=[(呕吐+腹泻+皮疹+腹痛+静脉炎)例数/总例数]×100%。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验或秩和检验；计量资料以表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患儿疗效比较

观察组患儿整体疗效更优，总有效率更高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1两组患儿疗效比较[例(%)]

2.2两组患儿免疫指标水平比较

两组患儿治疗前IgA、IgG、IgM水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；两组患儿治疗后上述指标水平均升高，且观察组更高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

2.3两组患儿T淋巴细胞亚群水平比较

两组患儿治疗前各项T淋巴细胞亚群水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；两组患儿治疗后T淋巴细胞亚群水平均改善，且观察组均更优，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

2.4两组患儿炎症因子水平比较

两组患儿治疗前炎症因子水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；两组患儿治疗前CRP、PCT、IL-6水平均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表2两组患儿免疫指标水平比较(g/L，)

表3两组患儿T淋巴细胞亚群水平比较

表4两组患儿炎症因子水平比较

2.5两组患儿不良反应比较

观察组患儿不良反应总发生率更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5两组患儿不良反应比较[例(%)]

3、讨论

MPP是小儿高发疾病，患儿可出现发热、咳嗽、肺啰音和腹泻等症状，严重情况可能会导致心肌炎、脑炎等并发症，影响患儿生命安全。经过规律治疗，多数患儿可康复，但少数患儿病情进展会造成脏器损伤，因此，及时予以可靠有效方案治疗十分重要。目前，调节免疫平衡和减轻炎症反应为临床常用治疗手段。红霉素作为广谱抗生素，具有较强的抗菌作用，能够快速缓解患儿症状，并且在体内的代谢较慢，药物浓度可以维持较长时间，但在支原体、衣原体等感染的治疗效果较弱。临床研究证实，阿奇霉素对肺炎支原体(MP)有强大抗菌作用，其机制主要在于能够有效抑制MP的蛋白合成，并进一步调控炎症因子的分泌，从而为治疗肺炎支原体引起的相关疾病提供有力的支持[5]。因此，本研究从免疫反应机制、炎症反应机制分析阿奇霉素治疗MPP患儿的效果。

本研究结果显示，观察组患儿疗效更优，提示阿奇霉素治疗MMP的效果显著。分析原因为，红霉素虽对MP有一定效果，但MPP病程长，长期静脉滴注会对治疗效果产生影响，而阿奇霉素对支原体、衣原体感染具有更强效的抗菌作用，具有组织分布快和吸收快的优点，在组织、细胞内浓度较高，可有效清除、抑制患儿体内致病菌，且前期静脉给药可迅速控制病情，再口服给药可达到更理想的治疗效果[6]。IgA、IgG、IgM、T淋巴细胞亚群作为重要的免疫学指标，在MPP患儿病情评估中具有重要的临床意义。通过动态监测这些指标的变化情况，可为临床提供更准确、更全面的信息，从而指导治疗方案的制订并优化治疗效果。本研究结果显示，两组患儿治疗后IgA、IgG、IgM、T淋巴细胞亚群水平均改善，且观察组均更优，这提示阿奇霉素可有效提升MPP患儿细胞免疫功能，改善T淋巴细胞亚群水平。与张静等[7]研究结果相似。分析原因为，阿奇霉素可间接发挥免疫调节作用，可纠正辅助性T细胞(Th)1/Th2细胞失衡，另外，还具有广谱抗菌作用，其化学结构稳定、血浆蛋白结合力低、组织渗透力强，可使血药浓度维持在较高水平，药效持久，增强局部抗菌的活性，对MP的DNA及RNA复制拮抗较明显，减轻MP对免疫功能的影响，增强吞噬细胞吞噬病原体能力，继而改善患儿症状和提升疗效[8]。而同样作为大环内酯类抗菌药物，红霉素因其在血中浓度比较高，可短时间缓解症状，但在炎症细胞等中浓度低，对肺部MP疗效不佳，在清除MP和提升免疫功能上效果不如阿奇霉素[9]。

CRP的升高反映患儿体内炎症的活跃程度，还可能增加感染风险；在MPP患儿中，PCT水平升高可能提示合并细菌感染或体内存在过度的炎症反应；IL-6水平升高可能促进炎症细胞的增殖和活化，从而加剧炎症反应。本研究两组患儿治疗后炎症因子水平均降低，且观察组均更低，这提示MPP患儿采用观察组方案可降低机体炎症反应水平。红霉素半衰期短，对MP清除效果不强，抑制炎症因子分泌的效果较弱；而阿奇霉素抗菌活性较强，其特点在于抗菌效力强劲且能在局部达到高浓度，加之较长的半衰期，使其对MP的清除效果更为显著。此外，阿奇霉素能有效抑制炎症因子的分泌，减轻肺间质中的炎症性浸润程度，从而在源头上防止炎症信号通路的激活。它还能抑制IL-6、CRP、PCT等多种炎症因子的释放，同时稳定肥大细胞和嗜酸性粒细胞，进一步缓解免疫应激反应，为治疗提供有力支持[10]。本研究结果显示，观察组患儿不良反应总发生率更低，提示阿奇霉素治疗的安全性理想。分析原因为，既往治疗MPP患儿首选药物是红霉素，但经临床研究显示，红霉素不仅会产生呕吐、腹痛等不良反应，静脉滴注还会引起局部疼痛和静脉炎，并且患儿处于肝肾功能发育不全时期，长期使用红霉素易引起肝肾损伤，对预后造成一定影响[11]。阿奇霉素对多种致病菌有抑制作用，进入人体后可快速吸收，生物利用度高，并有良好耐受性，不良反应轻微，前期静脉注射迅速缓解病情，后口服药物维持治疗，有良好的抗菌效应，且主要是经粪便排出体外，对肝脏影响小。阿奇霉素单次给药后展现出的较长半衰期，在35～48 h之间，这一特性赋予其显著的抗生素后效应(PAE)，即便在停药后一段时间内，阿奇霉素仍能持续抑制病原体的生长。这种特性使阿奇霉素的用药频率较低，有利于减少患者的用药不便和不良反应，用药安全性好。

综上所述，相较于红霉素，阿奇霉素治疗MPP患儿效果更佳，可有效改善其免疫功能、T淋巴细胞亚群水平，降低CRP、PCT水平，安全性较好。

参考文献:

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