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早期呼吸康复训练在儿童难治性支原体肺炎中的应用效果研究

2025-06-23 44 上传者：管理员

摘要：目的观察早期呼吸康复训练在儿童难治性支原体肺炎中的应用效果。方法 200例难治性支原体肺炎患儿,随机数字表法分组,各100例。研究组实施早期呼吸康复训练配合常规治疗,对照组实施常规治疗。比较两组疗效及干预前后肺功能指标[肺活量占预计值的百分比（VC%）、最大呼气峰流速（PEF）以及每分钟最大通气量（MVV）]、血气指标[动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]、血清炎症指标[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、γ干扰素（IFN-γ）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）以及白细胞介素-17（IL-17）]。结果干预后,两组患儿的VC%、PEF、MVV、SaO2、PaO2均较干预前提升, PaCO2均较干预前下降,且研究组的VC%（78.95±2.97）%、PEF（2.89±0.31）L/s、MVV（76.48±3.95）L/min、SaO2（99.05±0.68）%、PaO2（97.66±1.37）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）均高于对照组的（71.59±3.11）%、（2.48±0.29）L/s、（70.38±4.58）L/min、（96.18±0.91）%、（94.34±2.16）mm Hg,PaCO2（36.37±3.74）mm Hg低于对照组的（41.14±4.22）mm Hg,差异有统计学意义（P<0.05）。干预后,两组TNF-α、IFN-γ、hs-CRP、IL-17均较干预前下降,且研究组TNF-α（66.80±8.05）ng/L、IFN-γ（71.98±8.47）ng/L、hs-CRP（12.09±1.42）mg/L、IL-17（5.85±1.22）pg/ml均低于对照组的（85.80±8.16）ng/L、（87.47±12.74）ng/L、（15.82±2.08）mg/L、（9.02±1.85）pg/ml,差异有统计学意义（P<0.05）。研究组总有效率99.00%高于对照组91.00%（P<0.05）。结论在儿童难治性支原体肺炎中实施早期呼吸康复训练,可明显改善肺部功能与血气指标,降低血清炎症水平,提升治疗效果。

关键词：
儿童难治性支原体肺炎
早期呼吸康复训练
肺功能指标
血气指标
血清炎症指标
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支原体肺炎是一种由肺炎支原体引起的急性肺部感染性疾病,可影响所有年龄段的人群,尤其是5~15岁的儿童发病率较高[1]｡当肺炎支原体感染到患儿的肺实质时,将会导致肺部以炎症反应和实质性病变为主要表现[2,3]｡一旦发生此情况,并且未得到及时和有效的治疗,则会增加患儿并发症发生危险,导致临床治疗的难度和复杂性增加｡药物治疗是治疗支原体肺炎伴肺实变的关键方法之一,能有效缓解症状,减轻患儿痛苦｡但仅靠药物治疗通常不够,临床中需结合非药物干预以达到最佳效果｡研究指出,早期行呼吸康复训练为有效的非药物干预措施,如腹式呼吸､缩唇呼吸以及吸气阻力训练等,其能够增强呼吸肌力量,帮助更有效地进行呼吸,促进痰液排出[1]｡这种方法能有效缓解临床症状,提升患儿肺功能,显著改善呼吸｡因此,早期呼吸康复训练与药物治疗相结合,为支原体肺炎伴肺实变患儿提供全面有效的治疗方案｡为明确早期呼吸康复训练效果,本研究选取本院近期收治的难治性支原体肺炎患儿,实施以不同治疗､训练,现将结果报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料纳入标准:①满足《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)》诊断标准[4];②肺部影像学检查显示单侧或双侧实变阴影,且肺炎支原体抗体免疫球蛋白M(IgM)呈阳性;③具备正常的凝血功能｡排除标准:①心脏病或其他系统性疾病;②肝､肾等器官损害者;③自身免疫性疾病,其他感染性疾病者｡将本院(2023年11月~2024年11月)收治的200例患儿｡研究组男58例,女42例;平均(8.27±1.96)岁;平均病程(5.97±1.06)d｡对照组男61例,女39例;平均(8.46±2.18)岁;平均病程(5.81±1.03)d｡基线资料比较,无统计差异性(P>0.05)｡本研究经家属知情同意,并经医学伦理委员会批准｡

1.2方法对照组实施常规治疗:吸氧､退热､抗感染､止咳､化痰及肺泡灌洗等对症治疗｡研究组在对照组基础上实施早期呼吸康复训练｡

①体位引流结合专业手法排痰:依据医学影像资料及临床肺部听诊结果,确定适宜的体位以促进痰液引流,并运用专业的手法震动､叩击及按压技巧,以促进痰液的排出,进而增强呼吸功能｡②腹式呼吸锻炼:指导患儿采取仰卧姿势,家属将双手放置于患儿上腹部,指导其进行腹式呼吸练习,即吸气时腹部隆起,呼气时腹部内收｡该训练每日进行2~3次,每次持续时间维持在8~10min,并根据患儿适应情况逐渐增加腹部负荷｡③缩唇呼气训练:要求患儿在站立或坐姿状态下进行,吸气后保持屏息状态,随后通过缩唇的方式缓慢呼气,10min/次,2~3次/d｡增强呼气肌,改善呼吸模式｡④吸气阻力训练:以江苏苏云医疗器械深呼吸训练器引导行吸气阻力训练,时长3~5min,逐步延长至5~10min,干预后指导正确咳嗽,帮助排出呼吸道分泌物｡

两组患儿均干预1个月后评估疗效｡

1.3观察指标及判定标准比较两组疗效及干预前后肺功能指标､血气指标､血清炎症指标｡

1.3.1肺功能指标包括VC%､PEF以及MVV｡

1.3.2血气指标包括SaO2､PaO2和PaCO2,测定均采用RATIB348设备进行｡

1.3.3血清炎症指标采用南京德铁实验设备有限公司生产的HBS-1096C酶标分析仪,通过酶联免疫吸附法(ELISA)对TNF-α､IFN-γ､hs-CRP以及IL-17水平进行检测[5]｡

1.3.4疗效判定标准依据咳嗽与发热症状的缓解状况以及CT影像学资料来评定疗效｡若患儿症状完全消失､体征恢复正常且CT显示肺部复张≥80%,则判定为显效;若症状有所减轻､体征保持稳定且肺不张面积介于30%~79%,则视为有效;若不符合上述任一标准,则判定为无效｡总有效率=显效率+有效率｡

1.4统计学方法以SPSS25.0版统计学软件分析数据｡用均数±标准差(x-±s)表示计量资料中符合正态分布的数据,采用t检验;以百分比(%)列出计数资料,采用χ2检验｡P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1肺功能指标､血气指标比较干预后,两组患儿的VC%､PEF､MVV､SaO2､PaO2均较干预前提升,PaCO2均较干预前下降,且研究组的VC%､PEF､MVV､SaO2､PaO2均更高,PaCO2更低,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1两组干预前后肺功能指标､血气指标比较(x-±s

2.2血清炎症比较干预后,两组TNF-α､IFN-γ､hs-CRP､IL-17均较前下降,研究组更低,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2两组干预前后血清炎症指标比较(x-±s)

2.3疗效比较研究组总有效率更高,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表3两组疗效比较[n(%)]

3、讨论

难治性支原体肺炎是指接受大环内酯类抗生素治疗1周后,若在临床中观察到症状未见缓解或出现加重迹象,如以持续性发热､氧合功能下降及呼吸困难等为临床表现,并在接受肺部影像学检查下提示病变区域扩展[6]｡此外,随着临床病症的严重程度增加,患儿可能并发肺不张､胸腔积液､肺组织坏死性炎症及肺动脉栓塞等临床并发症的出现,将严重危及患儿的生命安全,并大幅度降低其生活质量,构成不可忽视的医学挑战[7]｡针对上述相关情况,对患儿实施早期呼吸康复训练,主要是根据患儿全身状况并结合个体差异制定个性化方案｡研究显示,本病患儿相较于普通支原体感染患儿出现肺实变和肺不张的比例显著上升,将对患儿的肺部通气与换气机能产生直接影响,进而影响其呼吸系统功能｡针对性的早期呼吸康复训练策略,其核心在于强化膈肌与呼吸肌群的肌力与耐力,以此提升患儿胸廓的活动度与扩张潜能｡这一过程有助于促进肺泡内部前列腺素的合成与肺表面活性物质的释放,进而优化肺顺应性指标,实现潮气量的增加以及气道阻力的降低,从而改善患儿的呼吸状况｡本研究中,干预后,两组患儿的VC%､PEF､MVV､SaO2､PaO2均较干预前提升,PaCO2均较干预前下降,且研究组的VC%､PEF､MVV､SaO2､PaO2均高于对照组,PaCO2低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡考虑原因为,早期呼吸康复训练能增强呼吸肌力量,提高呼吸效率｡其次,通过训练,可学会正确呼吸技巧,减少呼吸过程能量消耗,提高呼吸效率｡此外,早期呼吸康复训练还可以促进肺部的血液循环,加速炎症的吸收和消散,有利于肺部的修复和再生｡这些机制共同作用,使得早期呼吸康复训练在儿童难治性支原体肺炎的治疗中取得了显著的效果｡干预后,两组TNF-α､IFN-γ､hs-CRP､IL-17均较干预前下降,且研究组均更低(P<0.05)｡考虑原因为,早期呼吸康复训练可能通过改善通气功能和促进肺部的血液循环,减少了肺部的炎症细胞浸润和炎症介质释放｡同时,早期呼吸康复训练还可能通过减轻肺部组织的氧化应激损伤,抑制了炎症反应的发展[9,10]｡此外,早期呼吸康复训练可能还通过促进肺部组织的修复和再生,进一步降低了炎症因子的水平｡上述机制共同作用,使得研究组干预后的血清炎症因子指标显著低于对照组｡然而,需要注意的是,虽然本研究已经观察到早期呼吸康复训练对血清炎症因子水平具有积极影响,但具体的机制仍需进一步的研究来阐明｡未来的研究可以深入探讨早期呼吸康复训练对肺部炎症细胞､炎症介质以及氧化应激等方面的影响,以更全面地揭示其抗炎作用的具体机制｡研究组总有效率高于对照组(P<0.05)｡可能与早期呼吸康复训练改善了患儿的肺功能和血气指标有关｡通过增强肺部通气和改善血液循环,早期呼吸康复训练可帮助患儿更有效地清除体内代谢废物,提高氧气交换效率,从而缓解呼吸困难等症状｡此外,由于早期呼吸康复训练降低了血清炎症因子水平,减少了炎症反应,这可能进一步促进了患儿的整体恢复｡因此,综合这些因素,早期呼吸康复训练在提高治疗效果方面显示出潜在的临床价值｡

综上所述,在儿童难治性支原体肺炎中实施早期呼吸康复训练,可明显改善肺部功能与血气指标,降低血清炎症水平,提升治疗效果｡

参考文献:

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