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麻黄杏仁甘草石膏汤联合阿奇霉素治疗小儿肺炎的临床观察

2025-07-30 46 上传者：管理员

摘要：目的:分析麻黄杏仁甘草石膏汤联合阿奇霉素治疗小儿肺炎的疗效。方法:前瞻性选择80例肺炎患儿，随机分为研究组和对照组，每组40例。对照组采用阿奇霉素治疗，研究组在此基础上联合麻黄杏仁甘草石膏汤治疗。比较两组患儿中医证候积分(气促、咳嗽、发热、面赤、烦躁不安、口唇发绀)、肺功能(呼气峰值流速、潮气量及呼吸时间比)和炎症因子水平(肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6、降钙素)改善情况，并评估安全性。结果:治疗后两组患儿呼气峰值流速和潮气量明显高于治疗前，中医证候各积分、呼吸时间比及降钙素原、白介素细胞-6、肿瘤坏死因子α水平低于治疗前，且研究组呼气峰值流速和潮气量明显高于对照组，中医证候各积分、呼吸时间比及降钙素原、白介素细胞-6、肿瘤坏死因子α水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患儿治疗安全性比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用麻黄杏仁甘草石膏汤联合阿奇霉素治疗小儿肺炎，可减轻炎性反应，缓解患儿症状，并提高肺功能，安全性较高。

关键词：
小儿肺炎
痰热闭肺证
肺功能
肺炎喘嗽
阿奇霉素
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小儿肺炎是婴幼儿常见的呼吸道感染疾病[1]｡目前,小儿肺炎以药物治疗为主｡阿奇霉素是临床治疗小儿肺炎的常用药物,可抑制支原体蛋白质合成,从而减轻炎症,缓解症状[1]｡由于患儿年龄小,病情复杂,单用阿奇霉素治疗虽有一定疗效,但易引起腹泻､皮疹等不良反应,不仅加重患儿身心负担,还可能影响治疗效果[2]｡小儿肺炎具有反复发作的特点,较长的治疗周期不利于患儿预后,故临床亟须探索更加安全有效的治疗方案｡

小儿肺炎属于中医“肺炎喘嗽”范畴,痰热闭肺证为本病常见证型,病机主要与外邪侵扰､虚､热､痰等有关,治疗以清热化痰､止咳平喘为原则｡麻黄杏仁甘草石膏汤为经典解表方剂,具有解表散寒､祛痰止咳功效｡已有研究表明,麻黄杏仁甘草石膏汤联合阿奇霉素在增强肺炎患儿免疫功能､减轻炎性反应方面疗效确切[3]｡本研究选取山西省临汾市洪洞县人民医院收治的80例肺炎患儿为研究对象,进一步探究该联合疗法对患儿肺功能及临床疗效的影响,现将研究结果报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料前瞻性选择临汾市洪洞县人民医院儿科2021年7月至2022年7月收治的80例肺炎患儿,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组40例｡研究组男21例,女19例;年龄2~12岁,平均(7.00±2.31)岁;病程3~7d,平均(5.00±0.77)d｡对照组男20例,女20例;年龄3~12岁,平均(7.50±2.02)岁;病程2~7d,平均(4.50±0.57)d｡两组患儿性别占比､平均年龄､平均病程比较,差异均无统计学意义(P>0.05)｡本研究获得洪洞县人民医院医学伦理委员会审核与批准(批号:2021-0112-0501)｡

1.2纳入标准符合《儿科学》中肺炎的诊断标准,患儿可见持续咳嗽､咳痰､发热表现,X线片可见片状及斑片状或大片状阴影[4];参照《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》辨为痰热闭肺证,主症为发热､咳嗽､喘促等,次症为烦躁不安､面赤､口唇发绀､质红､苔黄腻等[5];首次发病;年龄2~12岁;患儿家属签署知情同意书｡

1.3排除标准合并严重全身感染者;合并心､肝､肾功能障碍者;合并造血和血管系统疾病者;神经系统障碍者;对本研究药物过敏者;近1个月使用过激素药物和抗生素治疗者;合并其他呼吸系统疾病者｡

2、治疗方法

入院后嘱患儿家长关注患儿饮食,告知其应避免摄入甜､咸及辛辣刺激性食物,提供饮食指导以帮助患儿养成良好的饮食习惯,强调规律作息的重要性,指导患儿适量运动以提高自身免疫力,同时指出外出时需积极预防感染,做好使用物品的消毒和清洁等工作｡

2.1对照组治疗前5d采用注射用阿奇霉素(国药集团国瑞药业有限公司,国药准字H20010189,规格:0.25g)10mg溶于0.9%氯化钠溶液中静脉滴注治疗,每日1次,随后口服阿奇霉素糖浆(广东华润顺峰药业有限公司,国药准字H20000308,规格:60mL∶1.5g),每日10mg,持续治疗3d｡8d为1个疗程,连续治疗2个疗程｡

2.2研究组在对照组基础上联合麻黄杏仁甘草石膏汤治疗｡组成:麻黄9g(去节),苦杏仁9g(去皮),甘草片6g,石膏18g｡先煎煮麻黄与石膏,沸后撇去浮沫,加入剩余药材再煎30min｡每日1剂,早晚饭后分别服用1次｡2~3岁患儿每日服用约33mL,3~7岁患儿每日服用约66mL,>7岁患儿每日服用100mL,疗程与对照组一致｡

3、疗效观察

3.1观察指标①中医证候积分:参照《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》对气促､咳嗽､发热､面赤､烦躁不安､口唇发绀进行评估,按照症状从无到严重主症每项计0~6分,次症每项计0~3分,得分越高说明症状越严重[5]｡②肺功能:治疗前后采用肺功能仪器测定呼气峰值流速､潮气量及呼吸时间比｡③炎症因子水平:治疗前后采集患儿空腹静脉血4mL,离心处理后获得血清,按照试剂盒操作要求以酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子α和白细胞介素-6水平,采用全自动发光免疫分析仪器测定降钙素原水平｡④安全性:记录治疗期间两组患儿的不良反应发生情况｡

3.2统计学方法采用SPSS21.0软件分析数据｡经检验,本研究中计量资料均符合正态分布,以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料用百分率(%)表示,采用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

3.3结果

(1)中医证候积分比较治疗前,两组患儿中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组患儿中医证候积分均明显降低,且研究组中医证候积分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1两组肺炎患儿治疗前后中医证候积分比较(分,x±s)

(2)肺功能比较治疗前,两组患儿肺功能比较差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组患儿呼气峰值流速和潮气量明显升高,呼吸时间比明显降低,且研究组呼气峰值流速和潮气量明显高于对照组,呼吸时间比明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡表2两组肺炎患儿治疗前后肺功能比较(x±s)

(3)炎症因子水平比较治疗前两组患儿炎症因子水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组患儿降钙素原､白介素细胞-6､肿瘤坏死因子α水平均明显降低,且研究组上述炎症因子水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表3两组肺炎患儿治疗前后炎症因子水平比较(x±s)

(4)安全性比较两组患儿治疗期间不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表4｡

表4两组肺炎患儿安全性比较

4、讨论

随着社会疾病管理意识的增强,我国小儿肺炎的流行病学有一定的缓和趋势｡伴随医学研究的持续深入,新型治疗药物不断被研发应用,在一定程度上提高了疾病治疗效果｡然而,肺炎患儿的治疗安全性､疾病负担缓解效率及肺功能恢复进程,仍然是临床关心和亟须解决的重要问题[6]｡尽早恢复肺功能对促进患儿生长发育､预防疾病复发等具有重要意义｡肺炎患儿因免疫系统发育尚未完善,病原体侵袭后,体内炎症因子水平迅速升高,免疫功能随之下降,这种低免疫状态会进一步加剧炎性反应,从而形成恶性循环,导致肺功能恢复进程缓慢;另一方面,肺炎病原体入侵可引发肺组织病理改变,导致水肿､炎症分泌物增多,加之支气管管腔狭窄､纤毛功能受损,使呼吸道分泌物排出受阻,肺泡功能减弱,通气和换气障碍,严重影响肺功能恢复[6]｡因此,本研究认为,对于小儿肺炎的治疗,尤其是促进早期肺功能恢复,需要从尽早减轻炎性反应､调节免疫功能和保障治疗安全性等方面入手｡中医治疗安全性高,疗效明确,逐步成为当下治疗小儿肺炎的研究热点[7]｡

本研究选用的麻黄杏仁甘草石膏汤载于《伤寒论》,由炙麻黄､苦杏仁､石膏､甘草4味中药组成,可治疗“汗出而喘”｡小儿肺炎以热､咳､痰､喘为主症,为常见肺系疾病｡肺脾不足,卫外不固,则外邪侵袭犯肺,而肺气郁闭,肺失宣降,津液输布失司,聚而成痰,阻塞气道,同时肺气虚弱,动辄汗出,故出现咳嗽､咳痰､神疲乏力等症状[7]｡麻黄杏仁甘草石膏汤中,麻黄发汗解表､宣肺平喘,苦杏仁润肺止咳,二者配伍,一宣一降,与肺主气之生理特性相合,可增强止咳平喘之效;石膏清热泻火､收湿､解热发汗;甘草调和诸药药性,兼止咳化痰､生津止渴且扶正补气｡诸药合用,发挥辛凉宣肺､止咳平喘功效,契合小儿肺炎病机,可有效减轻肺炎患儿症状,促进肺功能恢复[8]｡

小儿肺炎的发病机制为,病原体侵入人体后,可刺激免疫系统释放大量炎症因子,使肺部炎性反应加剧,进而导致内皮细胞损伤｡炎症分泌物的堆积可阻碍肺通气与换气功能,最终导致肺功能受损[9]｡从现代药理学角度分析,麻黄可有效减轻气道炎症,降低气道高反应性,并促进呼吸道上皮细胞修复[10]｡麻黄中的麻黄碱与挥发油通过作用于下丘脑体温调节中枢,发挥解热发汗功效;同时麻黄碱､硫酸钙及苦杏仁苷等成分可兴奋支气管平滑肌β受体,通过松弛平滑肌,扩张血管,调节血管通透性,从而缓解气道阻塞症状[11]｡此外,麻黄杏仁甘草石膏汤的各成分及提取物可抑制过敏介质释放,调节炎症细胞活性,持续减轻炎症对肺组织和肺功能的损害,加速炎症吸收｡本研究结果显示,治疗后研究组中医证候各积分(气促､咳嗽､发热､烦躁不安､口唇发绀､面赤积分)､呼吸时间比及降钙素原､白介素细胞-6､肿瘤坏死因子α水平均显著低于对照组,呼气峰值流速和潮气量则显著高于对照组,表明与单用阿奇霉素相比,基于中医治疗理念联合麻黄杏仁甘草石膏汤治疗小儿肺炎,能更有效地减轻炎性反应,缓解临床症状,改善肺功能｡分析其原因,可能是联合用药可促进炎症分泌物的清除,降低机体炎性水平,提升免疫功能,从而加快肺功能恢复｡在安全性方面,两组患儿治疗期间不良反应发生率比较虽无统计学差异,但研究组总发生率低于对照组,说明麻黄杏仁甘草石膏汤联合阿奇霉素治疗小儿肺炎安全性良好｡

综上所述,麻黄杏仁甘草石膏汤联合阿奇霉素治疗小儿肺炎疗效较好,能减轻炎性反应,促进肺功能恢复｡本研究也存在一定局限性,如样本量相对较小,且缺乏远期疗效随访数据,后续需扩大样本量,开展长期随访研究,进一步验证麻黄杏仁甘草石膏汤联合阿奇霉素治疗小儿肺炎的远期疗效与安全性｡

参考文献:

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