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揿针配合保和散治疗小儿厌食症临床观察

2024-02-22 9 上传者：管理员

摘要：目的观察揿针配合口服保和散治疗小儿厌食症的临床效果。方法将90例厌食症患儿随机分为A组（保和散组）、B组（揿针组）、C组（揿针+保和散组），治疗后通过指标检测对比3组的治疗效果。结果 C组总有效率96.7%(29/30)优于A组的86.7%(26/30)、B组的76.7%(23/30)，与B组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）;C组血清促人生长激素释放肽（Ghrelin）优于A、B 2组，与B组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）;3组在中医证候积分及体质量指数（BMI）方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论厌食症患儿应用揿针配合口服保和散治疗，取得了较好的效果，值得临床推广。

关键词：
保和散
小儿厌食症
恶食
揿针疗法
食欲减退
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小儿厌食症是一种以长期食欲减退或消失、食量减少，甚至拒食为主要表现的摄食行为异常的疾病[1]。小儿厌食症的病因复杂多样，多与患儿脾胃功能不足、摄食调控机制紊乱有关，同时也与家长的喂养方式密切相关。长时间的厌食会直接导致儿童营养不良、贫血、免疫力下降等，影响儿童正常的生长发育[2]。中医治疗小儿厌食症效果确切，作者运用揿针配合口服保和散治疗小儿厌食症效果较佳，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取大连市妇女儿童医疗中心（集团）儿童院区中医科2021年1月—2022年4月收治的厌食症患儿90例，随机分为A组（保和散组）、B组（揿针组）、C组（保和散+揿针组），各30例。A组男17例，女13例；年龄2～14岁，平均（6.27±3.11）岁；病程1.1～20.0个月，平均（14.57±5.57）个月。B组男16例，女14例；年龄3～14岁，平均（6.18±2.98）岁；病程1.0～21.4个月，平均（15.24±6.12）个月。C组男14例，女16例；年龄3～13岁，平均（6.49±2.84）岁；病程1.2～22.5个月，平均（16.36±5.96）个月。3组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入选标准

1.2.1纳入标准

年龄2～14岁。中医诊断标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[3]:(1）长期食欲不振而无其他疾病；（2）面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，无腹膨；（3）有喂养不当史，如进食无定时定量，过食生冷、甘甜厚味、零食或偏食等。西医诊断标准：（1）长期食欲不振，摄入量较病前减少1/3～1/2以上，发病最短时间为4周以上，排除其他系统疾病；（2）体质量增长停滞或者减轻，有不良饮食习惯或有不当喂养史[4]。

1.2.2排除标准

(1）其他器质性病变引发的继发性厌食症。（2）神经性厌食。（3）严重营养不良。（4）排除各种疾病、药物引起的食欲低下。

1.3治疗方法

A组（保和散组）：患儿使用保和散（康仁药业提供的单味中药颗粒），药方：焦山楂15 g，炒莱菔子15 g，炒神曲10 g，茯苓10 g，陈皮6 g，姜半夏4 g，砂仁4 g，炒麦芽10 g等。4岁以下每次0.5包，每日2次；4～7岁每次0.75包，每日2次；8岁以上，每次1包，每日2次。B组（揿针组）：足三里穴位揿针（清铃株式会社，注册证编号：国械注进20162201259）治疗，5 d更换1次，嘱患儿家长每日按摩穴位5次，每次3 min。C组（揿针+保和散组）：口服保和散的同时将揿针埋于足三里治疗。同时调查患儿的饮食习惯，并纠正不良饮食习惯，如偏食、爱吃零食等，依据患儿具体情况为其建立健康的生活作息以及饮食习惯。对患儿家属进行必要宣教，纠正患儿家属对小儿饮食不正确的态度，合理喂养患儿，依据患儿的饮食喜好适当变换饮食种类。若患儿同时存在感染情况则要进行积极抗炎治疗。以上3组患儿均连续治疗4周。

1.4观察指标

(1)3组的临床疗效；（2）制定症状体征分级量化表评定治疗前后中医证候积分，参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中的相关标准制定：主症包括食欲、食量，次症包括面色、嗳气腹胀、自汗、盗汗、恶心呕吐、大便情况和舌象、脉象等，并根据症状轻、中、重的不同，主症依次计2、4、6分，次症依次计1、2、3分；（3)3组治疗前后的体质量指数（BMI);(4）血清促人生长激素释放肽（Ghrelin）检测：每组治疗前后血清标本用酶联免疫吸附实验（ELISA）检测，试剂盒由江苏晶美生物科技有限公司提供，严格按照说明书操作。

1.5疗效标准

痊愈：食欲与食量均恢复到原有水平；显效：食欲明显恢复，食量恢复到原有水平的3/4；有效：食欲有所改善，食量有所恢复但未达到原有水平的3/4；无效：食欲与食量均无改善[6]。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6统计学方法

用SPSS 19.0统计学软件进行对比处理。计数资料以率（%）表示，行x2检验；计量资料以（）表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 3组患儿临床疗效比较

A、B、C组总有效率分别为86.7%(26/30）、76.7%(23/30）、96.7%(29/30）。A组与B组比较（x2=4.20,P>0.05）、A组与C组比较（x2=6.21,P>0.05），差异无统计学意义。B组与C组比较，差异有统计学意义（x2=17.45,P<0.05）。见表1。

表1 3组厌食症患儿临床疗效比较

2.2 3组患儿治疗前后中医证候积分比较

3组治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后3组中医证候积分均降低，与治疗前比较，差异具有统计学意义（t=3.040、t=6.450、t=4.360,P<0.05）。治疗后A组、B组与C组比较，差异无统计学意义（tAC=0.13、tBC=0.24,P>0.05）。见表2。

表2 3组厌食症患儿治疗前后中医证候积分比较

2.3 3组患儿治疗前后BMI比较

3组治疗前BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后3组BMI均有一定的升高，与治疗前比较，差异无统计学意义（tA=0.620、tB=1.000、tC=0.480,P>0.05）。治疗后A组、B组与C组BMI比较，差异无统计学意义（tAC=0.002、tBC=0.033,P>0.05）。见表3。

表3 3组厌食症患儿治疗前后BMI比较

2.4 3组患儿治疗前后血清Ghrelin比较

3组治疗前血清Ghrelin比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后3组血清Ghrelin均有升高，A组、B组与治疗前比较，差异无统计学意义（t=0.110、t=0.530,P>0.05),C组与治疗前比较，差异有统计学意义（t=1.930,P<0.05）。治疗后，A组与B组、C组Ghrelin比较，差异无统计学意义（tAB=0.170、tAC=0.030,P>0.05),B组与C组比较，差异有统计学意义（tBC=7.550,P<0.05）。见表4。

表4 3组厌食症患儿治疗前后血清Ghrelin比较

3、讨论

小儿厌食症是儿科常见的疾病之一，指患儿较长时间食量减少、食欲不振、厌恶进食，甚至拒食的一种消化功能紊乱的消化道疾病。中医学中关于“小儿厌食”病名的记载并不少见，如“恶食”“不思食”“不喜食”等，散见于古代文献资料中。中医学认为小儿厌食症多由喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调引起，病位在脾胃[7,8]。

小儿厌食症是一种食欲障碍性疾病，发病机制尚不明确，普遍认为与不良饮食习惯、药物滥用、微量元素缺乏、“脑肠肽-摄食中枢”紊乱、胃动力障碍等因素有关。BMI是目前国际上常用来衡量人体胖瘦程度及是否健康的一个标准。BMI=体质量（kg）/[身高（m)]2。血清Ghrelin是食欲促进因子，在胃部生成，对中枢神经的脑肠肽产生作用，这也是目前发现的惟一外周食欲刺激因子。Ghrelin的主要作用包括（1）促进机体生长激素释放，对生长发育进行广泛调节；（2）增进食欲，维持机体能量平衡；（3）促进胃酸分泌，改善胃肠蠕动；（4）通过调节胰腺内分泌对糖代谢产生影响[9]。

保和散作为中药经典方剂，以焦山楂、炒莱菔子、炒神曲、陈皮、姜半夏、炒麦芽等为主。其中焦山楂性微温，味甘、酸，主消食化积健脾，《本草纲目》言：“化饮食，消肉积癥瘕，痰饮痞满吞酸，滞血痛胀”；神曲性温，味甘、辛，具有消食和胃的功效，《药性论》言：“化水谷宿食、癥结积滞，健脾暖胃”；麦芽性平，味甘，具有消食和中之效，《景岳全书》言：“消化一切米面诸果食积”；莱菔子即萝卜子，性平，味辛、甘，具有消食化积、降气化痰之功效；陈皮、茯苓、姜半夏则起到理气化湿、和胃止呕的作用。诸药合用，起到健脾和胃、消食导滞之功[10]。保和散药性平和，无偏寒、偏热之弊，泄而不峻、补而不腻，更适合小儿使用[11]。

揿针是皮内针的一种，其操作方法简单，对患者的创伤小，其作用机制为以微型针刺入皮下并固定于相应穴位，给予皮下穴位以微弱而持续的刺激，从而达到治疗某种疾病的效果。近年来，揿针作为一种现代针刺方法，因安全、便捷已广泛应用于各种疾病的治疗，尤其适合对普通针刺有恐惧心理的儿童。足三里为足阳明胃经经穴，又是胃之下合穴，善补脾胃后天之本，补气健胃。现代医学研究[12]表明，针刺足三里能调整胃液分泌，使消化液分泌增加，提高酶的活性，促进肠道吸收，调节肠胃蠕动，提高机体免疫功能。

本研究表明，厌食症患儿口服保和散配合揿针治疗，在临床效果及提高外周食欲刺激因子Ghrelin水平方面优于单纯揿针治疗，差异具有统计学意义（P<0.05）。揿针操作简单，患儿依从性高，无毒副作用，内外联合治疗疾病，具有协同增效的作用，值得临床推广。

参考文献:

[1]江载芳,申昆玲,沈颖.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2015:47.

[2]王颖,李建来.健脾消积颗粒治疗小儿厌食症脾失健运证80例临床观察[J].中国中西医结合消化杂志,2016,24(4):297-298.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准:ZY/T001.1~001.9—94[S].南京:南京大学出版社,1994:79.

[4]吴瑞萍.诸福棠实用儿科学-下册[M].6版.北京:人民卫生出版社,1996:263.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:267-269.

[6]马融,胡思源,王俊宏,等.小儿厌食中药新药临床试验设计与评价技术指南[J].药物评价研究,2015,38(3):244-250.

[7]薛俊美.中医辨证治疗小儿厌食症的临床效果分析[J].河南医学研究,2015,24(12):94-95.

[8]张永生,冯金花.四君子汤治疗中虚积滞型小儿厌食症的临床分析[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(24):23-24.

[10]凌一揆.中药学[M].上海:上海科学技术出版社,2008:129-132.

[11]广妍鹭,矫承媛.中西医结合治疗小儿食积咳嗽的随机对照研究[J].实用药物与临床,2019,22(2):166-168.