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二胎新生儿纯母乳喂养情况及影响因素分析

2024-03-27 48 上传者：管理员

摘要：目的分析二胎新生儿纯母乳喂养情况及其相关影响因素。方法选取2020年1月—2021年3月宁波市李惠利医院产后未出院二胎产妇90例作为研究对象，回顾性收集其一般资料，根据二胎新生儿纯母乳喂养情况分为纯母乳喂养组32例、非纯母乳喂养组58例，纯母乳喂养定义为分娩后6个月内婴儿在母乳喂养的基础上不接受任何配方奶喂养。分析二胎新生儿纯母乳喂养现状，通过单因素和多因素logistic回归分析法分析二胎新生儿非纯母乳喂养的危险因素。结果 90例二胎产妇纯母乳喂养32例，纯母乳喂养率为35.56%。多因素logistic分析结果显示，产妇乳头凹陷、两次分娩间隔>5年、一胎喂养方式为非纯母乳喂养、外祖母不支持母乳喂养、二胎新生儿分娩方式为剖宫产为二胎新生儿非纯母乳喂养的危险因素(P<0.05)。结论二胎新生儿纯母乳喂养率不容乐观，二胎新生儿非纯母乳喂养与产妇乳头凹陷、两次分娩间隔>5年、一胎喂养方式为非纯母乳喂养、外祖母不支持母乳喂养、二胎新生儿分娩方式为剖宫产等因素息息相关，临床可根据以上因素对产妇进行健康宣教，提高产妇家庭支持，进而提高二胎纯母乳喂养率。

关键词：
分娩情况
家庭支持
新生儿
纯母乳喂养
营养素
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2015我国生育政策向全面二胎政策转变，二胎成为热潮，二胎新生儿的照料、发育情况也成为临床关注的热点。母乳中三大营养素、微量元素含量适宜且易于吸收，是婴儿最佳的天然食物，此外研究[1,2]还显示，母乳可为新生儿提供免疫球蛋白，帮助免疫功能尚未完善的新生儿抵御病原菌入侵，母乳喂养的优势受到越来越多关注。二胎新生儿由于一胎的存在，受到母亲关注可能较低，郭俊彩等[3]研究显示，二胎新生儿纯母乳喂养率低于一胎新生儿，此外，分娩情况、家庭支持情况等多种因素均可影响二胎新生儿纯母乳喂养情况，但目前相关临床研究多针对新生儿母乳喂养情况进行研究，对二胎新生儿母乳喂养情况关注不足，尚未达成一致意见[4]。本研究分析二胎新生儿纯母乳喂养情况及其相关影响因素。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2020年1月—2021年3月宁波市李惠利医院产后未出院二胎产妇90例作为研究对象，回顾性收集其一般资料，根据二胎新生儿纯母乳喂养情况分为纯母乳喂养组32例、非纯母乳喂养组58例。两组研究对象的具体一般资料见表1。纳入标准：①成功分娩新生儿的二胎产妇者；②一胎及二胎均为单胎妊娠者；③产妇年龄20～50岁者；④一般资料、随访资料完整者。排除标准：①产妇合并乙肝、艾滋病、梅毒等母婴传播疾病者；②婴儿合并难以接受母乳喂养疾病，如先天性唇腭裂者；③产妇合并听力、语言功能障碍无法完成问卷者；④产妇合并精神疾病无法进行母乳喂养者。本研究经本院医学研究伦理委员会审核并批准。

1.2方法

1.2.1根据本院电子病历系统及问卷调查收集两组一般资料

一般资料包括产妇年龄(≤35岁，>35岁)、产妇户籍(城镇户籍、农村户籍)、产妇学历(初中及以下，高中及以上)、产妇职业(企业事业单位人员、非企业事业单位人员、无工作)、产妇医保类型(社保、非社保)、家庭人均月收入(≤3 000元，>3 000元)、产妇乳头凹陷、初乳出现时间(≤产后3 d, >产后3 d)、两次分娩间隔(≤5年，>5年)、二胎性别、二胎体质量(≤2 500 g, >2 500 g)、二胎胎龄(<38周，>38周)、二胎新生儿分娩方式(阴道分娩、剖宫产)、二胎是否重症监护、二胎主要照顾者(父母、祖母或外祖母、保姆)、出生季节(夏秋、冬春)、一胎分娩方式(阴道分娩、剖宫产)、一胎喂养方式(纯母乳喂养，非纯母乳喂养)、家庭结构(核心家庭、和祖父母居住)、父亲是否支持母乳喂养、祖母是否支持母乳喂养、外祖母是否支持母乳喂养等。

1.2.2观察指标

1.2.2.1二胎新生儿纯母乳喂养现状

纯母乳喂养定义为分娩后6个月内婴儿在母乳喂养的基础上不接受任何配方奶喂养。

1.2.2.2危险因素分析

通过单因素分析比较两组产妇年龄、产妇户籍、产妇学历、产妇职业、产妇医保类型、家庭人均月收入、产妇乳头凹陷、初乳出现时间、两次分娩间隔、二胎性别、二胎体质量、二胎胎龄、二胎新生儿分娩方式、二胎是否重症监护、二胎主要照顾者、出生季节、一胎分娩方式、一胎喂养方式、家庭结构、父亲是否支持母乳喂养、祖母是否支持母乳喂养、外祖母是否支持母乳喂养等，再通过多因素logistic回归分析法分析二胎新生儿非纯母乳喂养的危险因素。

1.3统计学分析

计数资料以[例(%)]表示，予以χ2检验及校正χ2检验进行比较；以单因素分析差异具有统计学意义的因素作为自变量，二胎新生儿非纯母乳喂养作为因变量，采用多因素logistic回归分析法进行分析二胎新生儿非纯母乳喂养发生的危险因素，数据采用SPSS 21.0软件进行处理，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1二胎新生儿纯母乳喂养现状

90例二胎新生儿纯母乳喂养32例，纯母乳喂养率为35.56%。

2.2影响因素分析

2.2.1二胎新生儿纯母乳喂养现状的单因素分析

纯母乳喂养组、非纯母乳喂养组产妇职业、产妇乳头凹陷、两次分娩间隔、二胎新生儿分娩方式、二胎是否重症监护、一胎喂养方式、父亲是否支持母乳喂养、外祖母是否支持母乳喂养情况差异有统计学意义(P<0.05)。二胎新生儿纯母乳喂养现状的单因素分析见表1。

表1二胎新生儿纯母乳喂养现状的单因素分析[例(%)]

2.2.2二胎新生儿非纯母乳喂养的多因素logistic分析

以单因素分析差异有统计学意义的因素作为自变量，二胎新生儿是否纯母乳喂养作为因变量，多因素logistic分析结果显示，产妇乳头凹陷、两次分娩间隔>5年、一胎喂养方式为非纯母乳喂养、外祖母不支持母乳喂养、二胎新生儿分娩方式为剖宫产为二胎新生儿非纯母乳喂养的危险因素(OR=3.943、2.032、5.307、14.426,2.358,P<0.05)。见表2。

表2二胎新生儿非纯母乳喂养的多因素logistic分析

3、讨论

大量研究[5,6]显示，母乳喂养可降低新生儿感染性疾病的发生率及病死率，并据此提出6个月以内新生儿应坚持母乳喂养的倡导，但受多种因素制约，我国新生儿纯母乳喂养率不高，且随着二胎政策的开放，二胎新生儿在家庭中受到关注较一胎新生儿更低，母乳喂养率不足。Baker等[7]研究指出，目前为0～36个月幼儿提供的食物系统中正向更高配方饮食过渡，在东南亚和东亚地区配方奶粉应用增长极为迅速，尤其是在中国，目前占全球销售额的三分之一，一方面受到收入增加、城市化、女性工作性质的变化的正向影响，另一方面母乳代用品的不当营销和积极推广也降低了母乳喂养率，并损害了所有国家/地区的儿童和孕产妇健康。本研究结果显示，90例二胎新生儿纯母乳喂养32例，纯母乳喂养率为35.56%,与既往研究[8,9]中20%～40%一致，但仍不高，临床需要探究二胎新生儿纯母乳喂养的影响因素，进而为提高二胎新生儿纯母乳喂养率干预对策的制定提供依据。

本研究结果中，多因素logistic分析结果显示，产妇乳头凹陷、两次分娩间隔>5年、二胎新生儿分娩方式为剖宫产为二胎新生儿非纯母乳喂养的危险因素。分析其原因为，乳头凹陷指乳头不能凸出而是向内凹陷，二胎产妇乳头凹陷不仅使得新生儿难以吮吸乳汁，还可导致哺乳时发生疼痛，降低了新生儿纯母乳喂养率；两次分娩间隔>5年的二胎产妇母乳喂养率低可能原因为产妇对母乳喂养相关知识存在遗忘、认为自身乳汁无法满足新生儿所需等[10,11]。二胎新生儿分娩方式为剖宫产，一方面可增加产妇术后疼痛，可诱导交感神经兴奋，使产妇易对母乳喂养过程产生焦虑、不耐烦等情绪[12];另一方面剖宫产手术创伤可能抑制了产妇体内催产素和催乳素释放，进而导致乳汁分泌减少，影响二胎新生儿纯母乳喂养率[13,14]。因此，针对乳头凹陷、两次分娩间隔>5年、二胎新生儿分娩方式为剖宫产的产妇，应加强围生保健的宣传，积极向孕产妇讲授母乳喂养知识，降低产妇对配方奶粉不正当宣传信息的信任，提高产妇母乳喂养意识及动力，甚至可通过改善围生期技术避免不必要的剖宫产，最终保障纯母乳喂养。

本研究结果还显示，一胎喂养方式为非纯母乳喂养、外祖母不支持母乳喂养为二胎新生儿非纯母乳喂养的危险因素。一胎喂养方式为非纯母乳喂养那么在养育二胎新生儿时很有可能借鉴一胎经验，选择相似的喂养方案，与既往研究[15]结果一致。因此在一胎时就应向产妇积极宣传纯母乳喂养优势，提倡纯母乳喂养，并保障纯母乳喂养成功率，以增加二胎新生儿纯母乳喂养率。社会支持在二胎新生儿纯母乳喂养中也发挥重要作用，外祖母为产妇信任的年长女性的代表，也是产妇进行新生儿喂养的直接知识来源，她们对纯母乳喂养的态度极大影响二胎新生儿纯母乳喂养情况，Muse等[16]研究亦显示，祖母对母乳喂养的积极态度可增加母乳喂养率。因此临床应从家庭系统着手，对二胎产妇家庭成员进行纯母乳喂养健康宣教，强化纯母乳喂养干预策略。

综上所述，二胎新生儿纯母乳喂养率不容乐观，二胎新生儿非纯母乳喂养与产妇乳头凹陷、两次分娩间隔>5年、一胎喂养方式为非纯母乳喂养、外祖母不支持母乳喂养、二胎新生儿分娩方式为剖宫产等因素息息相关，临床可根据以上因素对产妇进行健康宣教，提高产妇家庭支持，进而提高二胎母乳喂养率。值得注意的是，本研究为样本量有限的单中心研究，二胎新生儿纯母乳喂养情况及其影响因素，仍有待进一步行大样本量、多中心研究予以验证。

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