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维持治疗急性淋巴细胞白血病患儿营养干预应用价值

2024-03-18 120 上传者：管理员

摘要：目的对维持治疗阶段急性淋巴细胞白血病患儿营养干预的应用价值进行观察。方法选取2020年1月至2022年1月南京医科大学附属儿童医院血液肿瘤科收治的75例急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿为研究对象，根据给予的干预方式不同分为常规干预组(n=35)及营养干预组(n=40),常规干预组实施常规干预措施及饮食指导，营养干预组在常规干预的基础上增加持续营养干预。比较两组患者营养状况、人体测量学指标[体重、上臂围、三角肌皮褶厚度(TSFT)]、生化指标[前清蛋白、清蛋白]、并发症发生率。结果干预后，营养干预组营养风险率47.50%组低于常规干预组71.43%(P<0.05);干预后，营养干预组体重、上臂围、TSFT水平均高于常规干预组(P<0.05);干预后，营养干预组清蛋白水平高于常规干预组(P<0.05);干预后，营养干预组并发症发生率25.00%低于常规干预组48.57%(P<0.05)。结论对维持治疗阶段急性淋巴细胞白血病患儿进行营养干预，有利于维持患儿营养状态稳定，促进患儿生长发育，降低相关并发症发生率。

关键词：
急性淋巴细胞白血病
生长发育
营养干预
营养状态
营养风险
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急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukaemia, ALL)属于恶性肿瘤，儿童群体发病率较高，临床上以放化疗及强化治疗作为主要疾病控制方式。目前已经达到80%的治愈率[1,2]。但维持治疗时间长达1年的治疗方式，对患儿体内营养物质代谢造成影响，化疗副作用如口腔溃疡、恶心呕吐等，也会减少患儿饮食摄入量，且儿童生自身营养储备有限，以上原因导致患儿维持治疗期间出现营养不良等状况。营养不良降低患儿化疗耐受性，增加化疗不良反应风险。严重者导致感染等并发症和死亡率上升，影响患儿预后[3,4]。因此，营养干预方式的研究对提高维持治疗阶段ALL儿童治疗效果具有重要意义。国内对维持治疗阶段ALL儿童营养支持影响效果相关报道较少。研究通过营养风险筛查工具(STRONG kids)[5,6]考察多方面营养干预即营养宣教、肠内配方奶营养、肠外营养支持对ALL患儿营养风险、人体测量学指标及并发症发生率的影响。其目的在于为维持治疗期间的ALL患儿提供更多的营养支持路径，改善患儿预后。

1、对象与方法

1.1一般资料

将2020年1月至2022年1月南京医科大学附属儿童医院血液肿瘤科收治的75例急性淋巴细胞白血病患儿纳入研究。纳入标准：(1)诊断为急性淋巴细胞白血病[7];(2)ALL患儿处于维持治疗阶段；(3)年龄2～12岁；(4)心、脑、肝、肾功能无异常。排除标准：(1)合并其他系统恶性肿瘤；(2)有禁食水或肠外营养要求；(3)有先天性代谢障碍疾病者。将符合上述标准的75例患儿根据接受干预方式不同分为营养干预组(40例)及常规干预组(35例)。

1.2治疗方法

常规干预组：在进行维持治疗阶段，确保营养素摄入质量，每日总热量(kcal)=1 000+年龄×(70～100),蛋白质不低于1.5 g·kg-1·d-1。根据每3个月评估的STRONG kids营养风险结果，将营养不良患者分为低危营养不良风险、中危营养不良风险、高危营养不良风险，分别给予干预指导，保证合理搭配。低危营养不良风险：脂肪摄入量占全日营养1/5,蛋白质摄入量占比2/3,根据患者耐受情况，增加至正常量。适当补充维生素A、E、C等，微量元素钙、锌。中危营养不良风险：当患者胃肠道功能受损或因频繁呕吐无法进食时，配置氨基酸、低聚糖、低脂肪含量三酰甘油、纯短肽的肠内营养液，进行口服或管饲。高危营养不良风险：优质蛋白占比超过全日营养1/2,以不饱和脂肪酸为主，例如，鱼油，适当调整葡萄糖及蛋白质的摄入，减少不必要的肾脏、肝脏负担。鼓励患儿经口进食。

营养干预组：(1)成立由医护人员及专业营养师组成的营养干预小组。主要任务为建立患儿营养档案，制定营养计划，指导家属执行，积极反馈检验结果，及时调整营养计划。建立QQ群、微信群、公众号等，定期为患儿及家属推送营养处方或膳食种类及搭配方法相关资料。(2)进行STRONG kids营养风险评估。干预前及干预后，每2周进行1次电话随访，每3个月进行1次营养评估，至1年后维持治疗阶段结束。(3)制订营养干预方案。根据患儿身高体重、营养状况，制定个性化营养计划。具体饮食及肠内营养方案参考常规干预组。肠外营养：1/5的力肽、1/5的复方氨基酸注射液，1/5的脂肪乳注射液，根据患者营养状况，增加配比合理的氯化钾、脂溶性维生素、水溶性维生素及氯化钠等进行辅助。(4)随访及复诊，营养干预患儿，每2周进行电话或微信随访1次，每月进行复诊1次。根据患儿营养风险，对患儿饮食结构及营养处方进行及时调整。干预时间持续1年。

1.3观察指标

1.3.1营养状况

干预后，由专人负责，应用STRONG kids评估工具[8]对患儿维持治疗阶段营养状况进行评估，干预前及干预后每3个月评估1次，至1年后维持治疗阶段结束。

1.3.2人体测量学指标

干预前后测量两组患儿身高(或身长)、体重、上臂围、肱三头肌皮褶厚度(triceps skin fold thickness, TSFT),均由同一人员测定，取测定3次后的平均值。

1.3.3生化指标

干预前后取清晨空腹外周血2 mL,3 000 r/min, 10 min,离心半径10 cm,离心、分离血清，置于-80℃冰箱留存，免疫比浊法检测前清蛋白。进行生化检查，记录清蛋白。

1.3.4并发症

在干预期间对相关并发症进行记录，包括重症感染、皮肤黏膜损伤、急性胰腺炎、血糖异常。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对此研究数据进行分析，对收集数据进行正态性检验，计量资料以均数±标准差

表示，行t检验，计数资料以率表示，比较采取卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1基线资料

两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性(表1)。

2.2营养状况

干预后，营养干预组低危营养风险21例，中危营养风险17例，高危营养风险2例，常规干预组低危营养风险10例，中危营养风险20例，高危营养风险5例，中高风险率47.50%组低于常规干预组71.43%(P<0.05)。

2.3人体测量学指标

干预后，两组体重、上臂围、TSFT均有所上升，但营养干预组各指标水平高于常规干预组(P<0.05)(表2)。

2.4生化指标

干预后，两组清蛋白水平有所上升，但营养干预组水平高于常规干预组(P<0.05)(表3)。

表1两组基线资料比较

表2两组人体测量学指标水平比较

表3两组生化指标水平比较

2.5并发症发生率比较

营养干预组发生皮肤黏膜损伤4例，重症感染2例，贫血1例，血糖异常3例，并发症发生率25.00%。常规干预组发生皮肤黏膜损伤4例，重症感染5例，胰腺炎3例，贫血2例，血糖异常3例，并发症发生率48.57%。营养干预组并发症发生率低于常规干预组(P<0.05)。

3、讨论

营养不良是ALL患儿常见症状，与患者自身需求，血液系统变异及化疗并发症等有关，导致患儿营养收入严重不足，常规饮食无法满足恶性肿瘤患儿营养需求[9,10],而营养不良又会反过来增加患儿死亡及感染风险[11,12]。但患儿营养不良成因复杂，为其营养管理、营养纠正带来困难。STRONG kids作为评估工具，广泛应用于儿童营养风险预测，操作简单，患儿接受度高[13]。干预实施后，营养干预组中高营养风险比例降低，各级营养不良风险比例改善，优于常规干预组，提示营养支持评估为改善ALL维持治疗期患儿营养状态，提供帮助。推测原因在于营养干预组根据营养风险分级结果制定个性化营养管理方案，为患儿提供全面营养指导。满足ALL维持治疗期患儿营养需求，实现营养改善。

ALL患儿营养不良增加并发症发生风险。其机制在于，长期营养不良者化疗耐受性降低，化疗期毒副反应上升，致其上皮细胞损伤，皮肤黏膜屏障遭到破坏[14]。而治疗引起的频繁恶心、呕吐，在造成患者出现消化道损伤同时，会导致患者各类营养素及微量元素摄入不足，阻碍了机体皮肤黏膜的再生及自我修复功能[15,16]。ALL患儿存在免疫系统损伤，营养不良同时增加了各类重症感染的机率[17,18]。ALL化疗药物对肾脏、胰腺功能具有一定影响，不加以干预易引起高、低血糖问题及急性胰腺炎[19,20]。因此，通过营养干预，增加葡萄糖、蛋白质及微量元素的摄入，有利于减少血糖异常，保护胰腺功能，促进机体自我修复[21]。干预后的营养干预组患儿相关并发症发生率低于常规干预组。原因在于营养干预依据营养不良评估工具，为患儿进行营养评估，调整营养方案。

人体测量学指标能够直观展示ALL患儿身高、体重变化，反应机体蛋白-热能营养状况。上臂围和肱三头肌皮褶厚度是评价患儿肌肉以及上臂皮下脂肪量的重要指标[22,23]。干预后，两组体重，臂围、TSFT水平均有所上升，但营养干预组各指标水平高于常规干预组，同时清蛋白水平上升，提示两组患儿经干预后营养状况都有所改善，且营养干预组改善情况优于常规干预组。分析其原因，营养干预增加患儿蛋白质的摄入利用，维生素摄入促进患儿食欲增加，促进身体发育[24];其次微量元素、优质蛋白及其他营养的摄入增加，减少患者在化疗过程中发生感染、贫血等并发症，维持患儿正常生长所需营养，维持患儿营养状态[25]。

综上所述，营养干预有利于改善维持治疗阶段ALL患儿营养状态，促进身体生长发育，减少黏膜损伤、感染、贫血等并发症。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献:

[1]潘克香,王正梅,李光珍,等.基于营养状况数据标准化处理分析的营养支持对急性淋巴细胞白血病患儿的影响[J].中国医药导报,2022,19(18):86-89.

[7]中华医学会儿科学分会血液学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议(第四次修订)[J].中华儿科杂志,2014,52(9):641-644.

[14]张日光,阳柳,陈绍俊,等.胃癌术后辅助放化疗毒副反应与患者营养状况的相关性研究[J].实用临床医药杂志,2020,24(2):52-54.

[24]王青,吴振茹.1~12岁儿童营养状况及其生长发育的关系[J].公共卫生与预防医学,2021,32(6):157-160.

[25]马宏浩,罗辉,李晖,等.广州地区学龄前儿童微量元素与营养状况[J].公共卫生与预防医学,2020,31(5):88-91.

文章来源:刘晨.维持治疗阶段急性淋巴细胞白血病患儿营养干预的应用价值[J].公共卫生与预防医学,2024,35(02):157-160.