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妊娠期焦虑与抑郁现况及其影响因素分析

2024-10-08 93 上传者：管理员

摘要：目的了解妊娠期焦虑与抑郁检出率及影响因素。方法 2022年7月至2023年7月在湖南省妇幼保健院开展横断面调查。采用基本信息调查表、焦虑自评量表、爱丁堡产后抑郁量表等了解孕妇一般资料，以及妊娠期焦虑与抑郁情况。采用多因素logistic回归模型分析妊娠期焦虑与抑郁的影响因素。共发放问卷924份，回收有效问卷892份，有效回收率为96.5%。结果 892例孕妇焦虑检出率为16.8%(150/892),抑郁检出率为51.3%(458/892)。有自然流产史、畸形儿妊娠史均与妊娠期焦虑呈正相关[优势比(OR)=1.660、4.125,95%可信区间(95%CI) 1.005～2.742、1.140～14.930]。少数民族与妊娠期出现抑郁呈正相关(OR=1.931,95%CI 1.068～3.493);妊娠后近1个月及妊娠前3个月从不失眠、夫妻关系较好及很好均与妊娠期抑郁呈负相关(OR=0.425、0.344、0.325、0.245,95%CI 0.233～0.773、0.165～0.718、0.112～0.944、0.086～0.700)。结论应重点关注有自然流产史、畸形儿妊娠史、少数民族孕妇的心理健康，从不失眠、夫妻关系良好是妊娠期抑郁的保护因素。

关键词：
妊娠期
抑郁
横断面研究
焦虑
现代医学模式
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随着现代医学模式的发展，围产期心理健康逐渐受到重视，既往的研究对产前心理问题缺乏关注。妊娠对女性身心健康造成极大影响，而焦虑与抑郁是妊娠期最常见的负性心理[1],是母婴不良结局的危险因素[2]。负性心理不仅增加了产后并发症的风险[3-4],还可能导致胎儿早产[5]、低出生体重[6]和影响神经系统发育[7]。现有研究表明，孕产情况是孕妇心理的影响因素，但缺乏详细研究。因此，本研究收集了孕妇一般人口学特征、孕产特征、健康行为及家庭关系4个方面的详细信息，探索了妊娠期焦虑与抑郁的影响因素，旨在为识别高危人群、妊娠期心理保健、保护母婴健康提供科学依据。

1、资料与方法

1.1 资料

1.1.1 研究对象

选取2022年7月至2023年7月湖南省妇幼保健院收治的孕妇924名作为研究对象。本研究获湖南省妇幼保健院伦理委员会审批(审批号：202153)。

1.1.2 纳入标准

(1)年龄18～49岁；(2)在长沙市居住12个月以上；(3)自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.1.3 排除标准

(1)语言交流困难；(2)患有精神疾病；(3)拒绝参与本研究。

1.2 方法

以问卷调查的形式进行横断面调查。共发放问卷924份，回收有效问卷892份，有效回收率为96.5%。采用自定义基本信息调查表收集可能的影响因素。焦虑自评量表包含20个题目，分为正向评分项和反向评分项，总分乘以1.25后取整数部分得到标准分，标准分高于50分则表示存在焦虑，该量表具有良好的信度和效度[8]。爱丁堡产后抑郁量表被广泛用于妊娠期妇女抑郁症筛查，且信效度良好[9]。其采用4级评分，也包括正向、反向评分项，总分大于或等于9分表示存在抑郁[10]。

1.3 统计学处理

应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法进行单因素分析；采用二元logistic回归进行多因素分析(向前LR,α入=0.05,α出=0.10),因变量分别为妊娠期焦虑和妊娠期抑郁，计算优势比(OR)及95%可信区间(95%CI)。变量赋值情况见表1。采用双侧检验，检验水准：α=0.05。以P<0.05为差异有统计学意义。

表1变量赋值情况

2、结果

2.1 一般资料

892例孕妇妊娠期焦虑检出率为16.8%(150/892),妊娠期抑郁检出率为51.3%(458/892)。892例孕妇年龄21～47岁，中位年龄30.9岁，主要分布在25～<30、30～<35岁2个年龄段；93.5%(834/892)的孕妇是汉族；25.3%(226/892)的孕妇为妊娠早期，36.9%(329/892)的孕妇为妊娠中期，37.8%(337/892)的孕妇为妊娠晚期；66.5%(593/892)的孕妇妊娠前体重指数(BMI)18.5～23.9 kg/m2,处于适中水平；62.8%(560/892)的孕妇文化程度在本科及以上；职业以专业技术人员为主[25.8%(230/892)],其次为未就业/家务[21.7%(194/892)];妊娠期工作情况中，38.1%(340/892)的孕妇妊娠期无业，61.9%(552/892)的孕妇妊娠期仍在职；75.7%(675/892)的孕妇表示家庭每月人均收入超过5 000元；27.4%(244/892)的孕妇存在既往病史。

2.2 孕产特征

892例孕妇中自然受孕781例，通过辅助生殖技术受孕111例；初产妇590例，经产妇302例；94.2%(840/892)的孕妇为单胎妊娠，仅5.8%(52/892)的孕妇为双胎妊娠；11.4%(102/892)的孕妇有自然流产史，22.5%(201/892)的孕妇有人工流产史，仅30例孕妇有死胎死产史，14例孕妇有早产史，31例孕妇有宫外孕史，10例孕妇有畸形儿妊娠史；12.4%(111/892)的孕妇有剖宫产史；80.0%(714/892)的孕妇表示有早孕反应；31.8%(284/892)的孕妇妊娠期间发生过阴道出血；56.1%(500/892)的孕妇在妊娠期进行过保胎治疗。

2.3 健康行为及家庭关系

50.4%(450/892)的孕妇在妊娠前3个月内进行了规律锻炼；39.5%(352/892)的孕妇在妊娠后近1个月内进行了规律锻炼；妊娠前3个月内48.5%(433/892)的孕妇从不失眠，32.0%(285/892)的孕妇偶尔失眠，13.3%(119/892)的孕妇有时会失眠，6.2%(55/892)的孕妇经常失眠；妊娠后近1个月内37.9%(338/892)的孕妇从不失眠，35.2%(314/892)的孕妇偶尔失眠，17.0%(152/892)的孕妇有时会失眠，9.9%(88/892)的孕妇经常失眠；18例孕妇在妊娠前3个月内吸烟；5例孕妇在妊娠后近1个月内吸烟；10.9%(97/892)的孕妇在妊娠前3个月内饮酒；8例孕妇在妊娠后近1个月内饮酒；夫妻关系很好者占67.9%(606/892),夫妻关系较好者占28.7%(256/892),夫妻关系一般或不好者占3.4%(30/892);与父母关系很好者占67.9%(606/892),与父母关系较好者占27.5%(245/892),与父母关系一般或不好者占4.6%(41/892)。

2.4 单因素分析

不同职业、自然流产史、畸形儿妊娠史孕妇妊娠期焦虑检出率比较，差异均有统计学意义(P<0.05);不同民族、职业、妊娠期工作情况、妊娠后近1个月失眠、妊娠前3个月失眠、夫妻关系、与父母关系孕妇妊娠期抑郁检出率比较，差异均有统计学意义(P<0.05);除以上项目外其他项目孕妇妊娠期焦虑、抑郁检出率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2单因素分析[n(%)]

2.5 多因素分析

有自然流产史、畸形儿妊娠史均与妊娠期焦虑呈正相关(P<0.05)。见表3。少数民族与妊娠期抑郁呈正相关(P<0.05);妊娠后近1个月及妊娠前3个月从不失眠、夫妻关系较好及很好均与妊娠期抑郁呈负相关(P<0.05)。见表4。

表3妊娠期焦虑多因素logistic回归模型分析

表4妊娠期抑郁多因素logistic回归模型分析

3、讨论

本研究结果显示，妊娠期焦虑检出率为16.8%,与重庆市的调查结果接近(15.04%)[11],稍高于上海市调查结果(11.1%)[12],远高于国内6个省份妊娠期焦虑检出率(8.5%)[13],低于全球多个国家自我报告的焦虑总体患病率(22.9%)[14]。分析原因可能与采用的测量量表不同，以及不同国家或地区之间的经济发展水平存在差异有关。同时，本研究妊娠期抑郁检出率为51.3%,高于大部分国家或地区的一般水平，如上海市抑郁患病率为10.3%[12],重庆市抑郁患病率为5.19%[11],全球多国产前抑郁总患病率为20.7%[15]。本研究妊娠期抑郁患病率较高可能与调查的是症状而非疾病、评估方式采用自我报告评定量表而不是结构化访谈有关[16]。通过自我报告筛查工具获得的抑郁患病率明显高于临床结构化访谈获得的患病率[15],自评量表的使用可能会夸大抑郁患病率。此外本研究妊娠期抑郁检出率与发展中国家接近，如尼加拉瓜(57%)[17],高于发达国家检出率。这一差异可能与不同国家的经济水平有关。

本研究从一般资料、孕产特征、健康行为与家庭关系的角度分析了妊娠期焦虑与抑郁的影响因素，结果显示，有自然流产史、畸形儿妊娠史是妊娠期焦虑的危险因素，与现有研究结果一致[18-19]。曾有过不良妊娠史孕妇容易对胎儿的健康产生担忧，逐渐发展为妊娠期焦虑。与汉族比较，少数民族孕妇出现妊娠期抑郁的风险更高，可能原因是少数民族聚居地区经济发展和文化与汉族的差异较大、医疗条件不完善，以及对心理疾病缺乏正确的认知有关[20]。妊娠前3个月和妊娠后近1个月从不失眠孕妇产生抑郁的风险更低，可能与睡眠质量影响心理健康有关。有关研究表明，睡眠质量差的孕妇抑郁风险比睡眠质量好的孕妇高[21],睡眠障碍是发生妊娠期抑郁的危险因素[22]。本研究结果显示，夫妻关系较好或很好是妊娠期抑郁的保护因素，与已有研究结果一致：丈夫的关心和支持能缓解孕妇不良的情绪[23],而较差的夫妻关系是发生妊娠期抑郁的危险因素[24]。因此，有自然流产史、畸形儿妊娠史，以及少数民族孕妇应作为妊娠期心理保健的重点人群，备孕期妇女和孕妇应保持较好的睡眠质量，良好的夫妻关系可预防妊娠期抑郁的产生。

综上所述，妊娠期焦虑与抑郁患病率处于较高水平，需加强妊娠期心理保健工作。应重点关注有自然流产史、畸形儿妊娠史、少数民族孕妇的心理健康，妊娠后和妊娠前从不失眠，以及夫妻关系良好是妊娠期负性心理的保护因素。但本研究存在一定局限性：(1)由于是横断面研究，难以确定影响因素和结局的因果关系，需进一步进行前瞻性研究。(2)焦虑与抑郁的调查采用的是自评量表，存在报告偏倚。(3)样本的选取存在局限性，还需从不同医院和地区选取研究对象，以及进行纵向研究进一步探索妊娠期焦虑与抑郁的影响因素。

参考文献:

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基金资助:国家科技基础资源专项项目(2019FY101000);

文章来源:杨汝思,杨潘姿,胡明,等.妊娠期焦虑与抑郁现况及其影响因素分析[J].现代医药卫生,2024,40(18):3082-3089.