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维生素D和精液参数与复发性流产患者妊娠结局的相关性分析

2025-07-30 52 上传者：管理员

摘要：目的分析维生素D和精液参数与复发性流产患者妊娠结局的相关性。方法选取2022年7月—2024年7月在浙江中医药大学附属温州市中医院就诊的复发性流产患者100例为观察组，另选取同期在该院产检的健康妊娠女性100例为对照组，采用酶联免疫吸附法检测两组血清维生素D水平，全自动精子分析仪检测配偶精液参数，并分析其与妊娠结局的相关性。结果对照组和观察组维生素D水平分别为(47.56±6.33)ng/ml、(24.32±4.67)ng/ml,与对照组相比，观察组维生素D水平明显降低(t=29.540,P<0.05)。对照组精液浓度、精子活动率、向前运动率及A级百分比分别为(60.74±8.48)×10～6/ml、(83.59±12.68)%、(62.59±8.88)%及(34.09±5.35)%,观察组精液浓度、精子活动率、向前运动率及A级百分比分别为(40.63±7.39)×10～6/ml、(60.52±10.56)%、(48.72±7.06)%及(24.13±4.32)%,与对照组相比，观察组精液浓度、精子活动率、向前运动率及A级百分比均降低(t=17.880、13.980、12.230及14.480,均P<0.05)。成功组和失败组的维生素D水平分别为(25.79±3.06)ng/ml、(21.32±1.61)ng/ml,与成功组相比，失败组维生素D水平明显降低(t=7.860,P<0.05);成功组精液浓度、精子活动率、向前运动率及A级百分比分别为(43.59±3.92)×10～6/ml、(64.42±5.37)%、(50.09±5.02)%及(25.36±2.83)%,失败组精液浓度、精子活动率、向前运动率及A级百分比分别为(34.64±1.35)×10～6/ml、(52.61±2.56)%、(45.94±3.66)%及(21.65±1.59)%,与成功组相比，失败组精液浓度、精子活动率、向前运动率及A级百分比均降低(t=12.720、11.960、4.224及6.995,均P<0.05)。相关性分析显示，维生素D、精液浓度、精子活动率、向前运动率及A级百分比与妊娠结局呈负相关关系(r=-0.614、-0.538、-0.720、-0.593及-0.675,均P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线结果显示，维生素D预测妊娠失败的AUC为0.731(95%CI为0.609～0.892),精液浓度AUC为0.628(95%CI为0.457～0.823),精子活动率AUC为0.751(95%CI为0.570～0.790),向前运动率AUC为0.727(95%CI为0.515～0.895),A级百分比AUC为0.682(95%CI为0.630～0.826),联合检测AUC为0.848(95%CI为0.720～0.937)。结论维生素D和精液参数与复发性流产患者妊娠结局存在一定的关系，对于不良妊娠结局，维生素D和精液参数均具有一定诊断价值，且联合检测诊断价值更高。

关键词：
复发性流产
多次自然流产
妊娠结局
精液参数
维生素D
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复发性流产是指女性在怀孕期间连续发生多次自然流产,通常定义为在同一位女性身上发生2次或以上的流产[1-3]｡流行病学研究[4]显示,复发性流产的发生率高达1%~5%,严重影响女性的生育能力和心理健康｡目前,关于复发性流产病因的研究众多,但仍有许多未知因素有待探索[5-7]｡近年来,维生素D与生殖健康的关系逐渐受到关注,同时精液参数在生殖过程中也非常重要[8-9]｡研究[10]表明,维生素D受体在生殖器官如卵巢､子宫､胎盘及男性生殖器官中广泛表达,对于女性而言,维生素D可能参与调节卵巢功能､子宫内膜容受性及免疫调节等过程｡而精液参数是评估男性生育能力的重要指标,包括精子浓度､活力及形态等,良好的精液参数通常意味着较高的生育潜能｡但在复发性流产的发生过程中,男性因素往往容易被忽视｡然而,越来越多的研究[11-12]发现,男性精液质量异常可能与复发性流产存在一定的关联,精子的质量问题可能影响受精过程､胚胎发育及胎盘的形成,从而增加流产风险｡由此可见,深入研究维生素D和精液参数与复发性流产患者妊娠结局的相关性具有重要的临床意义｡本研究分析维生素D水平和精液参数与复发性流产患者妊娠结局之间的相关性,以期为复发性流产的诊断和治疗提供新的思路和方法｡

1、对象与方法

1.1研究对象选取2022年7月—2024年7月在浙江中医药大学附属温州市中医院就诊的复发性流产患者100例为观察组,另选取同期在本院产检的健康妊娠女性100例为对照组｡观察组年龄22~43岁,平均(32.01±9.96)岁,孕周7~12周,平均(9.37±2.43)周,自然流产次数2~5次,平均(3.27±1.04)次,配偶年龄20~45岁,平均(32.33±10.58)岁,体质指数19.33~23.94kg/m2,平均(21.77±2.06)kg/m2｡对照组年龄21~44岁,平均(31.75±10.06)岁,孕周8~12周,平均(9.82±1.84)周,自然流产次数2~6次,平均(3.55±1.21)次,配偶年龄21~44岁,平均(31.91±10.82)岁,体质指数18.86~24.17kg/m2,平均(21.43±2.25)kg/m2｡两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡参与研究的人员及家属均同意本研究并签署同意书｡本研究经浙江中医药大学附属温州市中医院伦理委员会批准､符合伦理标准｡纳入标准:①符合复发性流产诊断标准[13];②孕周≤12周;③年龄20~45岁;④自愿参与研究并签署知情同意书｡排除标准:①因人工流产､药物流产等非自然因素导致的流产;②合并有严重的内科疾病,如严重心脏病､肝肾功能不全及恶性肿瘤等;③生殖道畸形无法纠正或严重影响妊娠结局;④存在生殖道感染等可影响妊娠;⑤存在严重心理疾病或精神障碍;⑥生殖器官结构异常(如子宫畸形)或其他相关解剖问题;⑦染色体异常明确由夫妇一方遗传因素导致,而非偶发因素｡

1.2方法

1.2.1妊娠结局评价妊娠≥24周为妊娠成功,妊娠<24周发生自发性流产患者为妊娠失败｡根据妊娠是否成功将复发性流产患者分为成功组67例,失败组33例｡

1.2.2维生素D水平和精液参数检测取患者静脉血3ml,离心取上清液,采用酶联免疫吸附法检测维生素D水平,所用试剂盒购自上海江莱生物科技有限公司｡取患者配偶精液,采用TOXIVOS型全自动精子分析仪(上海方圆医学科技有限公司)检测精液浓度､精子活动率､向前运动率及A级百分比等精液参数｡

1.3统计学分析采用GraphPadPrism8.0软件进行统计分析,计量资料采用(x±s)表示,数据比较采用t检验,采用Spearman进行相关性分析,以受试者工作特征(ROC)曲线评估预测价值,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1对照组和观察组维生素D和精液参数比较

2.1.1对照组和观察组维生素D水平比较对照组和观察组维生素D水平分别为(47.56±6.33)ng/ml､(24.32±4.67)ng/ml,与对照组相比,观察组维生素D水平明显降低(t=29.540,P<0.05)｡

2.1.2对照组和观察组精液参数比较与对照组相比,观察组精液浓度､精子活动率､向前运动率及A级百分比均降低(均P<0.05)｡见表1｡

表1对照组和观察组研究对象精液参数比较(x±s)

2.2不同妊娠结局患者维生素D和精液参数比较

2.2.1不同妊娠结局患者维生素D比较成功组和失败组的维生素D水平分别为(25.79±3.06)ng/ml､(21.32±1.61)ng/ml,与成功组相比,失败组维生素D水平明显降低(t=7.860,P<0.05)｡

2.2.2不同妊娠结局患者精液参数比较与成功组相比,失败组精液浓度､精子活动率､向前运动率及A级百分比均降低(均P<0.05)｡见表2｡

表2成功组和失败组精液参数比较(x±s)

2.3维生素D和精液参数与复发性流产相关性分析相关性结果显示,维生素D､精液浓度､精子活动率､向前运动率及A级百分比均与妊娠结局呈负相关,组间相比有统计学差异(P<0.05)｡见表3｡

表3维生素D､精液参数与复发性流产相关性分析

2.4维生素D和精液参数对妊娠结局的预测效能分析ROC曲线结果显示,维生素D预测妊娠失败的AUC为0.731,精液浓度AUC为0.628,精子活动率AUC为0.751,向前运动率AUC为0.727,A级百分比AUC为0.682,联合检测AUC为0.848｡见表4､见图1｡

表4维生素D和精液参数对妊娠结局的预测效能分析

图1ROC曲线

3、讨论

复发性流产是一种困扰众多育龄夫妇的生殖健康问题,给患者及其家庭带来了巨大的心理和经济负担[14-17]｡近年来,越来越多的研究[18-19]表明,维生素D和精液参数可能与复发性流产患者的妊娠结局密切相关｡通过对维生素D､精液参数与复发性流产患者妊娠结局的相关性进行分析,可以进一步明确这些因素在复发性流产发生､发展中的作用机制,从而为复发性流产的防治提供新的突破点,为患者带来更多的希望和福音｡本研究通过对既往病例的回顾与分析,对维生素D和精液参数与复发性流产患者妊娠结局的相关性进行深入分析和讨论｡

本研究结果显示,与对照组相比,观察组维生素D水平､精液浓度､精子活动率､向前运动率及A级百分比均明显降低,与黄月红等[20]､杨爱银等[21]研究结果类似,提示维生素D和精液参数与复发性流产的发生､发展有关｡本研究结果还显示,与成功组相比,失败组维生素D水平､失败组精液浓度､精子活动率､向前运动率及A级百分比明显降低;相关性结果显示,维生素D､精液浓度､精子活动率､向前运动率及A级百分比均与妊娠结局呈负相关关系,与黄月红等[22]､王磊等[23]研究结果类似,提示维生素D和精液参数与复发性流产妊娠结局密切相关｡本研究结果还显示,维生素D预测妊娠失败的AUC为0.731,精液浓度AUC为0.628,精子活动率AUC为0.751,向前运动率AUC为0.727,A级百分比AUC为0.682,联合检测AUC为0.848,与韩冰等[24]､程玲等[25]研究结果类似,表明维生素D和精液参数在预测复发性流产妊娠结局方面具有一定价值,且联合检测价值更高｡维生素D是一种重要的脂溶性维生素,除了已知的钙磷代谢调节作用外,其在生殖健康中的功能逐渐受到关注｡近年来的研究[26]表明,充足的维生素D水平可能有助于维持正常的生殖内分泌环境,为胚胎的着床和发育提供良好的条件,而维生素D的缺乏则可能导致子宫内膜的生理变化,从而影响胚胎的植入和发育,最终影响妊娠结局｡而精液参数是评估男性生育能力的重要指标,包括精子浓度､活力及形态等,良好的精液参数通常意味着较高的生育潜能｡近年来,有学者[27]提出,男性的生育能力可能直接或间接影响女性的妊娠结局,尤其是在复发性流产的患者中,这一发现强调了在评估复发性流产患者时,男性伴侣的精液质量应作为重要考量因素｡有研究[28]发现,精子浓度低､活力差及形态异常等精液参数问题均可能导致受精失败､胚胎发育异常或胎盘功能不全,从而增加自然流产的风险｡总之,从现代医学的多学科交叉角度看,维生素D与精液参数在复发性流产中的作用不容忽视,同时将维生素D和精液参数结合起来分析也有助于更全面地理解复发性流产的复杂机制｡当前的研究为了解和应对复发性流产提供了新的视角,也提示在临床实践中需要更加重视这些生物标志物的监测和干预｡对于计划妊娠的女性,维生素D监测和补充应成为常规干预的一部分｡特别是对有复发性流产经历的患者,早期评估和干预将可能降低再次流产的风险｡同时,男性伴侣的健康状况同样重要｡通过生活方式干预､药物治疗等方法可以提高精子浓度､活力及形态,从而改善生育能力｡此外,通过辅助生殖技术,如体外受精-胚胎移植(IVF-ET)､卵胞浆内单精子注射(ICSI)等,可以选择优质的精子进行受精,从而提高妊娠成功率｡随着对男性生育健康重视程度的提高,未来的研究可进一步探索影响精液质量的其他环境和遗传因素,为全面提升生育能力提供科学依据｡

本研究结果显示,维生素D和精液参数与复发性流产患者的妊娠结局之间,极有可能存在着紧密且复杂的关联｡维生素D缺乏的情况下,身体的多种生理机能会受到影响,其中就包括生殖系统的正常运作,这使得复发性流产的发生风险显著上升｡同样,精液参数一旦出现异常,诸如精子活力､形态等方面的问题,也会成为复发性流产的潜在诱因｡而从另一个角度来看,通过合理补充维生素D,调节身体内的维生素D水平,以及采取有效措施改善精液参数,或许能够在一定程度上提高复发性流产患者成功妊娠的概率｡然而,不可忽视的是,目前在学术领域,关于维生素D和精液参数与复发性流产患者妊娠结局的相关性,仍然存在诸多争议｡这主要是由于过往研究在样本选取､研究方法及观察指标等方面存在差异,导致研究结果并不完全一致｡因此,迫切需要进一步深入研究,以确凿地证实这种相关性｡未来的研究可以从以下几个方面展开:其一,扩大样本量,积极开展多中心､前瞻性的研究｡多中心研究能够涵盖不同地区､不同人群的样本,使研究结果更具代表性;前瞻性研究则能对研究对象进行长期跟踪观察,有效提高研究结果的可靠性和普遍性｡其二,深入挖掘维生素D和精液参数对生殖系统的具体作用机制,及其与复发性流产之间的内在联系｡只有明晰这些机制,才能从根本上理解复发性流产的发病原因,为治疗提供精准依据｡其三,积极探索维生素D和精液参数联合检测在复发性流产诊断和治疗中的潜在价值｡联合检测或许能为临床医生提供更全面､准确的信息,辅助制定更有效的治疗方案｡其四,开展严格的随机对照试验,深入研究补充维生素D和改善精液参数对复发性流产患者妊娠结局的实际影响｡通过这种科学严谨的研究设计,能够更清晰地评估干预措施的有效性和安全性｡总之,维生素D和精液参数与复发性流产患者妊娠结局的相关性,无疑是一个极具研究价值且值得深入探索的领域｡通过持续且深入的研究,有望为复发性流产的诊断和治疗开辟全新的思路,提供切实可行的方法,从而显著提高患者的妊娠成功率,全面改善生殖健康水平,为长期遭受复发性流产困扰的家庭带来新的希望和曙光｡

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文章来源:黄蓓蓓,李鹏.维生素D和精液参数与复发性流产患者妊娠结局的相关性分析[J].中国妇幼保健,2025,40(15):2816-2819.