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产前正念减压疗法联合心理干预对初产妇分娩结局的影响

2025-01-15 79 上传者：管理员

摘要：目的分析产前正念减压疗法联合心理干预对初产妇分娩结局的影响。方法选取2021年5月—2022年5月温州医科大学附属第一医院诊治的初产妇150例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组75例和观察组75例。对照组给予心理干预，观察组给予产前正念减压疗法联合心理干预。检测对比两组分娩结局、产程时间、产时疼痛程度、会阴裂伤情况、自我效能及满意度情况。结果对照组自然分娩率为73.33%、剖宫产率为26.67%,观察组自然分娩率为90.67%、剖宫产率为9.33%,观察组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义（χ2=7.633,均P<0.05）。对照组不良妊娠结局包括早产5例（6.67%）、新生儿窒息1例（1.33%）、产后出血6例（8.00%）、宫缩乏力15例（20.00%）,总发生率为36.00%;观察组不良妊娠结局包括早产3例（4.00%）、新生儿窒息0例（0.00%）、产后出血1例（1.33%）、宫缩乏力6例（8.00%）,总发生率为13.33%;两组总不良妊娠结局发生率比较，差异有统计学意义（χ2=10.368,P<0.05）。对照组第一产程时间为（741.37±142.58）min、第二产程时间为（55.42±5.21）min、第三产程时间为（6.43±1.23）min、总产程时间为（803.22±150.03）min,观察组第一产程时间为（620.59±125.77）min、第二产程时间为（44.72±4.30）min、第三产程时间为（5.94±1.02）min、总产程时间为（671.25±132.58）min,两组比较差异均有统计学意义（t=5.502、13.720、2.656及5.708,均P<0.05）。对照组第一产程VAS评分为（5.01±0.54）分、第二产程VAS评分为（3.80±1.01）分、第三产程VAS评分为（2.72±0.65）分，观察组第一产程VAS评分为（4.15±0.41）分、第二产程VAS评分为（2.65±0.80）分、第三产程VAS评分为（1.94±0.51）分，两组比较差异均有统计学意义（t=10.980、7.730及8.176,均P<0.05）。对照组会阴裂伤总发生率为49.33%,高于观察组的29.33%,差异有统计学意义（χ2=6.286,P<0.05）。对照组结果效能得分为（101.37±15.78）分、期望效能得分为（110.54±16.01）分，均低于观察组的（120.76±20.37）分和（132.75±21.33）分，差异均有统计学意义（t=6.517、7.212,均P<0.05）。结论初产妇经产前正念减压疗法联合心理干预后自然分娩率提升，产程时间缩短，不良妊娠结局、会阴裂伤发生率降低，自我效能提升。

关键词：
产前正念减压疗法
分娩结局
分娩训练
初产妇
心理干预
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妊娠是一个复杂、奇妙且漫长艰辛的过程，孕期受荷尔蒙影响情绪出现较大波动易影响胎儿的健康，为了使孕妇消除恐惧和担忧心理顺利分娩，需要产妇在分娩前做一些分娩训练[1-2]。妊娠期间女性易受心理、家庭、社会及性格等多方面因素的影响而产生抑郁、担忧及焦虑等不良情绪，而初产妇上述不良情绪更为明显，分娩的顺利与否受社会心理、产道、胎儿及产力等因素的影响，胎儿、产道为客观因素，而产力、社会心理可通过干预手段进行改变，进而促进了分娩的顺利进行[3]。孕期的不良情绪与心理问题会对孕产妇自身产生很大影响，如压力会导致产程延长、流产及胎停育，孕期合并症的发生率提高等风险。心理干预在多种疾病临床治疗干预中均有应用，可较好改善患者不良情绪，促进疾病恢复[4]。产前正念减压疗法是以“不做评判”“注意当下”为理论要点的干预手段，可提升患者应对压力的能力[5]。目前临床关于产前正念减压疗法联合心理干预在初产妇中的应用研究较少。本研究分析产前正念减压疗法联合心理干预对初产妇分娩结局的影响。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年5月—2022年5月温州医科大学附属第一医院诊治的初产妇150例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组75例和观察组75例。对照组平均年龄(27.21±1.51)岁，平均孕周(31.32±0.50)周，文化水平：高中及以下45例(60.00%)、大专及以上30例(40.00%),平均BMI(23.67±1.12)kg/m2;观察组平均年龄(27.25±1.50)岁，平均孕周(31.40±0.49)周，文化水平：高中及以下47例(62.67%)、大专及以上28例(37.33%),平均BMI(23.70±1.14)kg/m2。两组年龄、孕周、文化水平及BMI比较，差异均无统计学意义(t/χ2=0.163、0.990、0.112、0.112及0.163,均P>0.05),两组间具有可比性。本研究所选取孕妇及其家属均知晓本研究内容，并签署知情同意书。本研究经温州医科大学附属第一医院伦理委员会批准，伦理批号KY2023-032。纳入标准：①均为初次妊娠产妇；②均为单胎妊娠；③无妊娠合并者；④骨盆测量值正常者。排除标准：①高龄孕妇者；②智力低下者；③既往存在子宫手术史者；④羊水量异常者；⑤伴心功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

两组产妇均采用心理干预：①助产士在入院时进行访视，向产妇介绍自己的助产资质、特点、医院产房环境及阴道分娩优势等，以提升产妇信任感，并对产妇疑问进行解答，与家属沟通，了解产妇文化背景、性格特征，制定个性化的干预；②对不同产程中生理变化、阴道分娩特点及失败可能原因进行讲解，并向其讲解可提升阴道分娩成功率、减轻分娩疼痛感的姿势、方法，以此消除产妇的恐惧感；③产妇进入第一产程后进行全程陪护交流，对产妇胎心状况、疼痛反应及情绪等进行观察后分析，鼓励产妇发泄内心不良情绪，降低因不良情绪而加重的疼痛程度，并向产妇说明产程进展、胎儿可能分娩时间，当产妇疼痛难耐时，适当转移产妇注意力，第二产程对产妇用力方式进行指导，鼓励产妇，第三产程对胎盘娩出进行指导。观察组在对照组基础上给予产前正念减压疗法，干预应在孕28周后进行，共干预8周，1次/周。①第1周：向产妇介绍正念疗法概念、意义及作用等，并建立微信群，将相关图片、视频、文字等传入群中，嘱产妇保持正念感受，课程结束后对学习经验、收获进行分享、交流；②第2周：开展练习，在轻柔音乐下指导产妇进行呼吸、吸气45 min/次，课程结束后应通过微信对产妇训练情况进行监督；③第3周：进行正念行走，使足底与地板接触，40 min/次，课程结束后产妇应每日进行20 min正念行走；④第4周：开展冥想训练，使产妇盘坐，身体不适情况下可静坐在椅上，在轻柔音乐下对大脑中情绪、想法、思维进行仔细感受，45 min/次，课后每日保持20 min练习；⑤第5周：在安静、舒适及轻柔音乐下进行身体扫描练习，躺卧于瑜伽垫上，使产妇对身体各个部位进行感受，从头至脚，45 min/次，课后每日保持20 min练习；⑥第6、7周：对前5周训练内容进行复习，并交流心得；⑦第8周：对正念疗法给身体带来的变化进行交流。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 分娩结局、产程时间

对两组产妇分娩方式(自然分娩、剖宫产),不良妊娠结局(早产、新生儿窒息、产后出血、宫缩乏力)发生情况及第一、第二、第三产程、总产程时间进行统计记录。

1.2.2.2 疼痛程度评估

通过VAS评分[6]对两组产妇第一、第二、第三产程疼痛程度进行评估，在纸片上绘画一条约15 cm的横线，横线的一端为0,表示无痛；另外一端为15,表示重度疼痛，从起点的一端至记号的距离长度表示疼痛程度，分值越低表明疼痛为轻度疼痛，反之，分值越高表明疼痛程度越重。

1.2.2.3 会阴裂伤情况

对两组产妇会阴裂伤情况进行统计记录，Ⅰ度裂伤为阴道入口黏膜、会阴部皮肤撕裂；Ⅱ度裂伤为裂伤累及阴道后壁黏膜、会阴筋膜及肌层；Ⅲ度裂伤为阴道口、肛门括约肌及会阴裂伤。

1.2.2.4 自我效能评估

通过CBSEI量表[7]对两组产妇自我效能进行评估，量表包括2个维度(期望效能、结果效能),每个维度包括16个条目，单个条目分值为1～10分，每个维度总分值为16～160分，得分越高表明产妇自我效能越好。

1.2.2.5 满意度情况

采用本院自制的满意度调查问卷，总分100分，交由孕妇自行填写满意度调查问卷，调查内容包括干预态度、技巧、及时性、安全意识及沟通能力等，评分越高表明满意度越高，≥90分为非常满意，89～60分为较为满意，<60分为不满意。满意度=(非常满意+较为满意)例数/总例数×100%。

1.3 统计学分析

运用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析处理。计量资料以

描述，比较采用独立样本t检验，计数资料以[例(%)]表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组产妇分娩结局比较

与对照组相比，观察组自然分娩率较高，不良妊娠结局发生率较低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1两组产妇分娩结局比较[例(%)]

2.2 两组产妇产程时间比较

与对照组相比，观察组第一、第二、第三产程及总产程时间均较短，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.3 两组产妇各产程疼痛程度比较

与对照组相比，观察组第一、第二及第三产程VAS评分均较低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表2两组产妇产程时间比较

表3两组产妇各产程疼痛程度比较

2.4 两组产妇会阴裂伤情况比较

与对照组相比，观察组会阴裂伤发生率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4两组产妇会阴裂伤情况比较[例(%)]

2.5 两组产妇自我效能比较

与对照组相比，观察组自我效能(结果效能、期望效能)评分升高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组产妇自我效能比较见表5。

表5两组产妇自我效能比较

2.6 两组产妇满意度比较

与对照组相比，观察组产妇总满意度显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6两组产妇满意度比较[例(%)]

3、讨论

与经产妇相比，初产妇因分娩技巧、分娩知识缺乏及会阴组织弹性差，且宫颈扩张可引发强烈痛感，易产生不良情绪，而不良情绪可对产妇子宫收缩规律、强度造成影响，进而引发产程停滞、难产等，产妇疲劳感大大增强，对母婴健康构成了威胁，导致新生儿先天性疾病发生率升高[8]。因此为了提高母婴安全性，需要稳定产妇心理，加强护理干预，帮助其客观接受分娩方式并有效配合，为初产妇提供高效、系统的临床干预手段对不良妊娠结局发生率降低具有重要意义。

心理干预在产妇分娩干预中应用较为广泛，可减轻初产妇紧张、恐惧等不良情绪，增强分娩信心，进而使得产妇自然分娩率提升，对母婴结局改善起到了积极作用[9]。产前正念减压疗法可引导患者采用自身内心力量将注意力集中于当前行为，同时形成正性观念，进而缓解了压力、疼痛及负性情绪，此外正念冥想、身体扫描等产前正念减压疗法可使产妇以稳定情绪面对分娩，进而提升了产妇的分娩效能，有利于产程的顺利进行[10]。本研究结果显示，初产妇经产前正念减压疗法联合心理干预后自然分娩率、分娩效能提升，不良妊娠结局、会阴裂伤发生率降低，产程时间缩短，产时疼痛感缓解。

自然分娩相较于剖宫产对机体损伤较小，可显著降低产妇术后并发症发生风险，同时自然分娩可对婴儿肺部、头部形成挤压，对婴儿日后发育和抵抗力增强起到了积极作用，故提升自然分娩率具有重要意义[11-12]。新生儿窒息、产后出血及宫缩乏力为常见不良妊娠结局，主要与产程延长相关，对母婴健康影响较大[13]。会阴裂伤的主要发病机制为盆底在分娩过程中经受压力，肛提肌肌纤维延长，会阴体厚度下降，最终发病，对产妇产后日常生活影响较大[14]。本研究结果显示，初产妇经产前正念减压疗法联合心理干预后自然分娩率提升，新生儿窒息、产后出血、宫缩乏力及会阴裂伤发生率降低。相关学者研究[15-16]发现，心理干预可为产妇讲解自然分娩优势，鼓励其选择自然分娩，同时可在分娩过程中指导其发力，进而避免了因过度用力造成的会阴裂伤，产前正念减压疗法可指导产妇调节自身心理和情绪，进而改善自主神经功能，提升觉知能力，促进自然分娩的顺利进行，不良妊娠结局发生风险随之下降，与本文研究结果保持一致，表明产前正念减压疗法联合心理干预可改善母婴结局，提升自然分娩率。

分娩过程中宫缩阵痛为正常生理现象，但初产妇因分娩认知不足易产生负性情绪，进而促进了儿茶酚的分泌，加剧产时疼痛感，造成产程延长[17]。分娩自我效能与分娩认知、心理状况相关，随分娩效能的增强产妇产程缩短，分娩结局改善[18-19]。本研究结果显示，初产妇经产前正念减压疗法联合心理干预后产程缩短，产时疼痛感缓解，分娩效能增强。相关学者研究[20-21]发现，心理干预可缓解产道肌肉紧张，缩短产程时间，产前正念减压疗法可增强产妇分娩认知，使产妇在稳定情绪下产生宫缩，进而减轻了疼痛程度，缩短了产程，与本文结论相同，提示产前正念减压疗法联合心理干预可提升分娩自我效能，缩短产程，减轻疼痛感。

综上所述，初产妇进行产前正念减压疗法联合心理干预，可提升自然分娩率、分娩效能，降低不良妊娠结局、会阴裂伤发生率及疼痛程度，缩短产程。

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