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初产妇经阴道分娩产后并发盆底功能障碍的影响因素分析

2025-01-24 62 上传者：管理员

摘要：目的探究影响经阴道分娩的初产妇产后并发盆底功能障碍（PFD）的相关因素，以便进行早期干预和预防。回顾性分析2022年1月至2023年8月于苏州市第九人民医院成功进行阴道分娩的550例初产妇的临床资料，根据产后42 d是否并发PFD分为PFD组和非PFD组。统计经阴道分娩的初产妇PFD发生率；收集两组初产妇的临床资料并进行单因素分析和多因素Logistic回归分析，筛选出初产妇经阴道分娩产后并发PFD的影响因素。结果 550例阴道分娩的初产妇中，68例发生PFD,482例未发生PFD,PFD发生率为12.36%(68/550）。对比两组产妇的临床资料，PFD组分娩前BMI≥27 kg/m2、孕期便秘、第2产程时间≥1 h、会阴侧切、新生儿体质量≥3.5 kg的初产妇占比均高于非PFD组，孕期盆底肌锻炼的产妇占比低于非PFD组（均P<0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，分娩前BMI≥27 kg/m2、孕期便秘、第2产程时间≥1 h、会阴侧切、新生儿体质量≥3.5 kg均是初产妇经阴道分娩产后并发PFD的危险因素，孕期进行盆底肌锻炼是初产妇经阴道分娩产后并发PFD的保护因素，效应值均有统计学意义（均P<0.05）。结论分娩前BMI≥27 kg/m2、孕期便秘、第2产程时间≥1 h、会阴侧切、新生儿体质量≥3.5 kg是初产妇经阴道分娩产后并发PFD的危险因素，孕期进行盆底肌锻炼是初产妇经阴道分娩产后并发PFD的保护因素，临床应针对上述诱因采取相应预防措施，加强孕期管理的指导，以减少PFD的发生。

关键词：
PFD
临床综合征
初产妇
盆底功能障碍
阴道分娩
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盆底功能障碍(pelvicfloordysfunction,PFD)是指由于盆底支持结构的损伤或功能障碍,导致盆腔器官位置和功能异常的一种临床综合征｡女性盆底支撑系统由多层肌肉､筋膜､韧带及神经构成,它们协同作用以维持盆腔器官的稳定位置并支持其正常功能,当这些支撑组织受损或功能退化时,便可能导致PFD的发生[1]｡PFD的主要临床表现包括尿失禁､盆腔器官脱垂及性功能障碍等,可对女性的生活质量和心理健康产生显著影响｡因此,明确初产妇阴道分娩产后并发PFD的影响因素对于制定有效的临床干预措施至关重要｡尽管已有研究报道了PFD的多种潜在影响因素,如年龄､产次､分娩方式､催产素的使用等[2],但针对初产妇经阴道分娩产后并发PFD风险的具体影响因素尚未得到充分阐明｡因此,本研究旨在深入分析初产妇经阴道分娩后并发PFD的影响因素,以期为临床防治产后PFD提供针对性的干预措施,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2022年1月至2023年8月于苏州市第九人民医院成功进行阴道分娩的550例初产妇的临床资料｡纳入标准:⑴符合《正常分娩指南》[3]中阴道分娩的诊断标准;⑵初产妇;⑶单胎妊娠,足月妊娠;⑷产后行盆底功能检查;⑸临床资料完整｡排除标准:⑴既往有盆腔手术史;⑵合并阴道炎､尿路感染及相关生殖系统疾病;⑶会阴Ⅱ度及以上撕裂伤;⑷合并恶性肿瘤｡本研究经苏州市第九人民医院医学伦理委员会审核通过(【2023】第098号)｡

1.2研究方法⑴PFD诊断标准:产妇产后42d行PFD筛查,根据产妇是否出现PFD将其分为PFD组和非PFD组｡本研究中的PFD主要包括压力性尿失禁及盆腔器官脱垂｡⑴压力性尿失禁:采用1h尿垫试验进行判断｡产妇佩戴尿垫后行规定动作,试验结束后称重尿垫,漏尿量≥2g为阳性[4]｡⑵盆腔器官脱垂:根据《盆腔器官脱垂的中国诊治指南(2020年版)》中的相关诊断标准判定[5]｡⑶资料收集:查阅产妇的电子病历收集临床资料,包括年龄､分娩前BMI(27kg/m2､≥27kg/m2)､孕周､妊娠高血压疾病(无､有)､妊娠糖尿病(无､有)､孕期盆底肌锻炼(无､有)､孕期便秘(无､有)､第1产程时间(10h､≥10h)､第2产程时间(1h､≥1h)､会阴侧切(无､有)､分娩镇痛(无､有)､胎膜早破(无､有)､胎位(左枕前位､非左枕前位)､产后出血量(正常､异常)[6]､新生儿体质量(3.5kg､≥3.5kg)｡

1.3观察指标⑴统计本研究中550例产妇阴道分娩后并发PFD的发生率｡⑵比较两组产妇临床资料并进行单因素分析｡⑶将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量,纳入多因素Logistic回归分析模型,筛选初产妇经阴道分娩产后并发PFD的影响因素｡

1.4统计学方法运用SPSS26.0统计学软件分析数据,计数资料以[例(%)]表示,组间比较采用χ2检验;计量资料首先采用S-W法检验是否符合正态分布,符合正态分布的计量资料以(x ±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,不符合正态分布的计量资料用中位数(四分位间距)[M(P25,P75)]表示,组间比较采用非参数检验;采用多因素Logistic回归分析筛选初产妇经阴道分娩产后并发PFD的影响因素｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1初产妇经阴道分娩产后并发PFD的单因素分析本研究中,550例产妇中,68例发生PFD,482例未发生PFD,PFD发生率为12.36%(68/550)｡对比两组产妇的临床资料,PFD组分娩前BMI≥27kg/m2､孕期便秘､第2产程时间≥1h､会阴侧切､新生儿体质量≥3.5kg的产妇占比均高于非PFD组,孕期盆底肌锻炼的产妇占比低于非PFD组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表1｡

2.2初产妇经阴道分娩产后并发PFD的多因素Logistic回归分析以初产妇经阴道分娩产后是否发生PFD(否=0,是=1)作为因变量,将单因素分析中差异有统计学意义的6个指标(分娩前BMI､孕期盆底肌锻炼､孕期便秘､第2产程时间､会阴侧切､新生儿体质量)作为自变量,自变量赋值见表2｡多因素Logistic回归分析结果发现,分娩前BMI≥27kg/m2､孕期便秘､第2产程时间≥1h､会阴侧切､新生儿体质量≥3.5kg是初产妇经阴道分娩产后并发PFD的危险因素,孕期进行盆底肌锻炼是初产妇经阴道分娩产后并发PFD的保护因素,效应值均有统计学意义(均P<0.05),见表3｡

3、讨论

PFD是一种因盆底结缔组织薄弱引起的盆底器官解剖结构及位置改变造成的疾病,主要包括压力性尿失禁､盆腔器官脱垂等｡妊娠和分娩是公认的影响PFD发生的独立危险因素｡据国内研究报道,产后妇女PFD的发病率已高达20%~40%[7]｡在妊娠期间,随着子宫体积的增大,其重心前移对盆底组织产生压迫,而阴道分娩过程中,盆底肌肉遭受极度拉伸,可能导致肌肉组织､筋膜､韧带的破裂及损伤,甚至可能引起永久性神经损伤｡相较于剖宫产,阴道分娩的女性更容易出现肌纤维强度异常,从而增加了患PFD的风险[8]｡因此,深入探讨影响初产妇阴道分娩后PFD发生的因素对于早期识别和积极预防具有重要意义｡

表1初产妇经阴道分娩产后并发PFD的单因素分析

表2自变量赋值表

表3初产妇经阴道分娩产后并发PFD的多因素Logistic回归分析

在本次研究中,初产妇经阴道分娩产后PFD发生率为12.36%,较上述文献报道的PFD发病率低｡这可能由于目前医护人员及产妇对PFD认识程度的提高,以及孕期干预和管理措施的加强,从而有效降低了PFD的发生率｡多因素Logistic回归分析结果发现,分娩前BMI≥27kg/m2､孕期便秘､第2产程时间≥1h､会阴侧切､新生儿体质量≥3.5kg是初产妇经阴道分娩产后并发PFD的危险因素,孕期进行盆底肌锻炼是初产妇经阴道分娩产后并发PFD的保护因素｡分析其原因为,⑴分娩前BMI:既往研究已表明,妊娠期体质量增加与产后早期女性盆底超声参数之间存在显著相关性,这种相关性可能源于腹内压的升高,导致盆底肌肉疲劳｡随着体质量的增加,存在超过盆底肌肉耐力收缩幅度阈值的风险,进而可能诱发PFD[9]｡因此,产科医师在常规孕检中应指导孕妇控制体质量,确保BMI增长处于健康范围,以预防孕期超重或肥胖,减少盆底肌肉疲劳,降低PFD的发生风险｡⑵孕期便秘:孕期便秘会影响孕妇腹压,腹压增加对盆底肌群造成额外压力,可能损伤盆底支持结构,从而增加PFD的风险[10]｡因此孕妇孕期可增加富含膳食纤维的食物摄入,保证饮水量,以增加肠道蠕动,促进排便｡⑶第2产程时间:第2产程时间延长意味着胎头对盆底组织的压迫时间延长,可能引起盆底组织缺血和缺氧,增加水肿和坏死的风险｡此外,胎头对周围神经的长时间压迫可能损害盆腔神经的传入通路和副交感神经通路,进而增加PFD发生风险[11]｡第2产程中应注意监测胎儿宫内状态,并对产力､胎先露下降程度进行评估,以降低产程延长的风险｡⑷会阴侧切:尽管会阴侧切能在一定程度上预防产妇会阴严重裂伤并缩短产程,但侧切会切断产妇的会阴深部和浅横肌,可能加剧对盆底肌肉､阴部及会阴部神经的损伤,显著降低会阴张力,从而损伤产妇的盆底结构和功能,增加PFD的风险[12]｡护理人员可指导孕妇在孕期进行会阴按摩,以便增加肌肉弹性,减少分娩时会阴撕裂风险或会阴切开需要｡⑸新生儿体质量:随着孕周的增加,胎儿体质量逐渐增加,其机械性压迫作用可能导致盆底肌肉及筋膜过度扩张,引起弹性减弱｡体质量过大的新生儿在分娩过程中对阴道盆底组织的拉伸作用相对加大,可能进一步导致肌力下降,从而引起PFD[13]｡因此,需加强孕期管理,合理控制孕妇及胎儿体质量,均衡营养摄入,以降低PFD风险｡

此外,本研究还发现,孕期盆底肌锻炼对于初产妇经阴道分娩产后并发PFD的潜在保护作用｡盆底肌锻炼的核心目标在于增强盆底肌肉的力量､耐力和协调性,这对于预防或改善PFD具有重要意义[14]｡在妊娠期间,孕产妇参与以肛提肌为主的盆底肌肉收缩练习,可增强盆底肌肉的力量;而对盆底尿道括约肌及膀胱颈进行针对性锻炼,能有效地预防产后压力性尿失禁的发生｡这也提示临床在产前或产后可为产妇提供盆底肌锻炼的专业指导,以提高产妇盆底健康,降低PFD发生风险｡

综上,分娩前BMI≥27kg/m2､孕期便秘､第2产程时间≥1h､会阴侧切､新生儿体质量≥3.5kg是初产妇经阴道分娩产后并发PFD的危险因素,孕期进行盆底肌锻炼是初产妇经阴道分娩产后并发PFD的保护因素｡临床应针对上述诱因采取相应预防措施,降低初产妇经阴道分娩后PFD发生率,改善产妇的生活质量,减少相关医疗负担｡

参考文献:

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