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产后逐瘀胶囊联合缩宫素对分娩后恶露不尽的治疗效果

2025-02-11 55 上传者：管理员

摘要：目的探讨产后逐瘀胶囊联合缩宫素治疗对产后恶露不绝患者的应用效果。方法选取82例2022年06月-2024年06月我院收治的产后恶露不绝患者为研究对象，随机数表法分为对照组(常规缩宫素治疗)和研究组(缩宫素+产后逐瘀胶囊治疗),每组各41例。观察两组临床疗效、恶露量和恶露持续时间、治疗前后子宫三径之和、凝血功能指标[血浆D-D二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)]水平和不良反应发生率。结果治疗后，两组临床总有效率比较，研究组为95.12%,高于对照组80.49%(P<0.05);两组恶露量及恶露持续时间比较，研究组均低于对照组(P<0.05);治疗后，两组患者子宫三径之和均小于治疗前，且研究组小于对照组(P<0.05);治疗后，两组凝血功能指标D-D、FIB水平均低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.05);治疗期间，两组恶心、胸闷、呕吐、腹泻、面色潮红等不良反应发生率，研究组为7.32%,对照组为12.20%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论产后逐瘀胶囊联合缩宫素对产后恶露不绝有显著治疗效果，有助于减少恶露持续时间、恶露量，促进子宫体积恢复，有效改善凝血功能，且不会增加不良反应发生的风险，安全性较好。

关键词：
产后恶露不绝
产后逐瘀胶囊
凝血功能
缩宫素
血瘀
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恶露指产后子宫蜕膜脱落,含有血液､坏死蜕膜等组织经阴道排出｡若产后恶露持续时间超过4~6周,血性恶露持续时间超过10d[1],且伴有明显气味改变､腹部胀痛或全身乏力等症状,则称为产后恶露不绝,属于产后常见并发症[2]｡产后恶露不绝主要与胎盘､胎膜残留､子宫收缩乏力等因素有关,严重影响产妇产后子宫和身体恢复效果,需要及时采取治疗措施[3]｡若错过最佳治疗时机可导致感染､贫血甚至休克发生,会严重影响产妇产后泌乳､子宫复旧､身体恢复和生活质量｡目前临床上对于产后恶露不绝主要采取药物治疗,包括抗感染药物､缩宫素等,但缩宫素半衰期较短,药理效应具有非线性特点,长时间大剂量使用临床疗效有限[4]｡我国传统医学认为,产后恶露不绝主要与气滞､血瘀及血热密切相关,近几年,中医药在产后促进子宫复旧方面显示出了独特的临床优势,辅助中药治疗产后恶露不绝也逐渐成为临床研究热点｡中医认为产后恶露不绝主要与产后气血亏虚､血瘀和血热有关,为产后冲任失调,气血运行不畅致病,血瘀证为常见证型,临床辨治应选择活血化瘀､理气调经药物[5]｡产后逐瘀胶囊具有活血调经､祛瘀止痛的功效[6]｡基于此,本研究采用产后逐瘀胶囊联合缩宫素治疗,旨在探讨其对产后恶露不绝患者的临床疗效｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取82例2022年06月-2024年06月我院收治的产后恶露不绝患者为研究对象,年龄25~40岁｡随机数表法分为研究组(n=41)和对照组(n=41),研究组年龄25~40(27.51±8.54)岁,病程21~56(38.98±11.50)d,初产妇12例,经产妇29例,剖宫产19例,经阴道分娩22例;对照组年龄25~40(25.95±7.16)岁,病程21~59(38.66±11.21)d,初产妇15例,经产妇26例,剖宫产18例,经阴道分娩23例｡两组患者各项资料比较(P>0.05),具有可比性｡本研究已经本院伦理委员会审查通过｡

1.2诊断标准西医诊断标准:参照《妇产科学(第9版)》[7]中产后恶露不绝诊断标准,产后6周妇科检查显示子宫仍未恢复至孕前状态,恶露持续时间>3周｡中医诊断标准:参照《中医妇产科学(第2版)》[8]中医证型为血瘀证,主要证候为恶露逾期不止､色紫暗有血块､小腹疼痛､血块下痛减､舌紫暗､脉弦涩｡纳入标准:①符合上述中西医诊断标准;②年龄25~40岁;③产妇无妊娠糖尿病､妊娠高血压等并发症;④单胎妊娠;⑤患者自愿签署知情同意书｡排除标准:①瘢痕子宫或子宫畸形者;②免疫功能障碍,感染性疾病急性期者;③认知功能障碍或精神异常;③造血系统疾病､凝血功能障碍;④合并心､肝､肾等重要器官功能障碍｡

1.3方法对照组:对照组患者予缩宫素注射液(马鞍山丰原制药有限公司,规格:1mL:10u,批号:1910291)20u,im,qd,对于出现轻度感染的患者配合使用抗生素治疗,并嘱患者调整生活方式,多休息,避免剧烈运动,忌辛辣饮食等｡研究组:研究组在对照组的基础上加用产后逐瘀胶囊(江西民济药业有限公司,国药准字:220050455),口服2粒/次,3次/d｡两组患者均连续治疗7天,产后每3天随访一次,共随访15天｡

1.4观察指标(1)临床疗效:治疗7天后参照《中医病证诊断疗效标准》[9]评估两组临床疗效,治愈:小腹疼痛消失,阴道出血完全终止,B超呈现子宫基本恢复正常大小;显效:小腹疼痛､小腹压痛等症状显著缓解,妇检阴道出血停止,B超检查子宫高度明显降低;有效:小腹疼痛､小腹压痛等临床症状基本缓解,阴道检查可见少量出血,B超检查提示子宫高度降低､宫体呈一定程度回缩;无效:临床症状无改善,阴道仍有出血,B超检查子宫大小及高度无明显变化｡(2)两组恶露量､恶露持续时间:观察并比较两组患者恶露量及恶露持续时间,恶露排出量采用出血量估量称重法｡(3)治疗前后子宫三径之和:分别于治疗前､治疗后采用彩色多普勒超声仪测量两组患者的子宫横径､长径和前后径,并计算三者之和｡(4)治疗前后凝血功能指标:分别于治疗前､治疗后清晨抽取两组患者空腹血样5mL,采用免疫比浊法测定血浆D-D二聚体(D-D)､纤维蛋白原(FIB)水平,试剂盒购自基蛋生物科技股份有限公司,操作方法严格按照说明书进行｡(5)不良反应发生情况:记录两组患者在治疗期间发生恶心､胸闷､呕吐､腹泻､面色潮红等不良反应发生情况｡

1.5统计学方法采用SPSS27.0对所有数据进行分析｡计量资料以均数±标准差(x��±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内干预前后比较采用配对t检验;计数资料以n(%)形式表示,组间比较采用χ2检验｡以P0.05为差异显著,有统计学意义｡

2、结果

2.1两组临床疗效比较治疗后,两组临床总有效率比较,研究组为95.12%,高于对照组80.49%(P0.05),见表1｡

表1两组临床总有效率比较

2.2两组恶露量､恶露持续时间两组恶露量及恶露持续时间比较,研究组均低于对照组(P<0.05),见表2｡

表2两组恶露量及恶露持续时间比较

2.3治疗前后子宫三径之和治疗后,两组患者子宫三径之和均小于治疗前,且研究组小于对照组(P0.05),见表3｡

表3两组治疗前后子宫三径之和比较

2.4治疗前后凝血功能指标治疗后,两组凝血功能指标D-D､FIB水平均低于治疗前,且研究组低于对照组(P0.05),见表4｡

表4两组治疗前后凝血功能指标水平比较

2.5两组患者不良反应发生情况治疗期间,两组恶心､胸闷､呕吐､腹泻､面色潮红等不良反应发生率,研究组为7.32%,对照组为12.20%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表5｡

表5两组患者不良反应发生率比较

3、讨论

产后恶露不绝是产妇的常见并发症,特别在剖宫产术后,具有较高的发生率,近几年随着国内剖宫产率逐渐升高,子宫复旧不良､子宫收缩乏力､产褥期感染等不良情况的发生风险大增,产后恶露不绝的发生率也明显升高[10]｡现代医学认为恶露不绝是由于宫缩乏力,无法正常排出宫腔内残留的血液､组织物,从而延长阴道出血时间[11],如果患者长期处于这种状态可能会引发感染等不良现象,严重危害身体健康,因此需及时且有效进行治疗｡目前,现代医学治疗产后恶露不绝方式包括药物和手术治疗,其中药物治疗主要以抗感染､促宫缩和止血为主[12],以促进子宫恢复为主要治疗目标,但有研究[13]结果显示,单纯使用缩宫素治疗的临床有效率仅为70%,而部分患者经药物治疗无效后行手术刮宫治疗则进一步损害了尚未完全修复的子宫内膜,若操作不当可引起感染､穿孔等并发症,加重患者病情｡中医学认为恶露不绝血瘀证一般为气血虚弱､外感寒邪､瘀血内阻､情志不畅､素有症瘕及过量服用保胎药所致,临床多见瘀血内阻,主要以益气补血､活血化瘀的原则治疗[14,15]｡中医学治疗主要遵循“整体观念､辨证论治”的基本思想[16]｡

我国传统医学对于妇科疾病的认识历史悠久,在治疗产后恶露不绝方面具有独特优势｡中医认为本病属“产后腹痛､恶露不绝”范畴,其病因病机为产后冲任失调和气血运行不畅,以“气虚､血瘀､血热”为主要病因[17]｡子宫的正常发育及正常的经､带､胎､产均有赖于冲任二脉气血充沛与否,产妇素体气血亏虚,或先天禀赋不足加之相关外因造成瘀血内阻､经络不畅､冲任失调则可造成孕妇产后气虚血瘀,胎膜､胎盘排出不畅,恶露难尽,使胞宫回缩不利[18]｡气虚为本,瘀血为标,治疗原则应以舒通经络､培补正气､活血化瘀为主｡因此,本研究采用产后逐瘀胶囊联合缩宫素治疗产后恶露不绝,观察其应用效果｡

本研究中所用产后逐瘀胶囊为中成药制剂,主要成分为益母草､川芎､当归和炮姜｡其中益母草可活血化瘀､调经止痛;川芎可行气散结､活血祛瘀;当归可补血活血､调经止痛;炮姜则能温化瘀血､温经止痛,诸药合用共奏活血化瘀､调经止痛的功效[19]｡本研究结果显示,治疗后两组临床疗效比较,研究组总有效率高于对照组,且两组子宫三径之和､恶露量及恶露持续时间比较,研究组均低于对照组｡说明产后逐瘀胶囊联合缩宫素治疗产后恶露不绝,能有效减少患者恶露量和恶露持续时间,促进子宫体积恢复,临床效果显著｡分析原因为产后逐瘀胶囊中,益母草性味微寒,具有去瘀生新､活血调经的功效;川芎味辛性温,具有活血行气､化瘀止痛的作用,主要用于治疗月经不调､痛经､产后恶露腹痛､心胸胁疼痛等病症;当归味甘性温,具有调经止痛､活血化瘀的功效,与川芎合用符合产后血虚兼瘀的机制,增强益母草发挥化瘀生新的作用;炮姜味辛性热,归脾､胃､肾经,具有温化瘀血､止血止痛的功效[20]｡联合缩宫素使用能有效缓解患者临床症状,加速恶露排净速度,恢复子宫腔体积,提高临床治疗的总有效率｡FBI和D-D是反映机体血液黏滞性的重要指标[21]｡相关研究显示,大部分产后恶露不绝患者呈现血液高黏滞,可通过测定凝血功能指标来阐明血瘀证的本质｡本研究结果显示,治疗后,两组凝血功能指标D-D､FIB水平均低于治疗前,且研究组低于对照组｡说明产后逐瘀胶囊联合缩宫素治疗,在改善产后恶露不绝患者血瘀状态中有显著效果,能有效改善其凝血功能｡现代药理学研究表明[22],益母草的有效成分盐酸益母草碱具有抑制肌酸激酶活性､抗血小板聚集､利尿的作用,苯乙醇苷类化合物具有抗血小板聚集､抗菌的作用,阿魏酸具有降血脂､抗氧化调节血管的作用;川芎､当归具有抗氧化､抗血小板聚集､抗血栓形成､调节血液循环､增强机体免疫力等作用[23];炮姜的主要有效成分姜酚具有多种药理作用,如降血脂､抗血小板､抗氧化､抗炎等[24]｡配合缩宫素治疗可进一步降低产后恶露不绝患者血液高凝状态,改善其凝血功能｡本研究中,治疗期间,两组恶心､胸闷､呕吐､腹泻､面色潮红等不良反应发生率比较,差异无统计学意义｡说明采用产后逐瘀胶囊联合缩宫素治疗产后恶露不绝,不会增加不良反应发生的风险,安全性较好｡

综上所述,产后逐瘀胶囊联合缩宫素对产后恶露不绝有显著治疗效果,有助于减少恶露持续时间､恶露量,促进子宫体积恢复,有效改善凝血功能,且不会增加不良反应发生的风险,安全性好,值得临床推荐｡

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