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中国部分地区妇女产褥期生活卫生行为及近20～30年变迁情况调查

2020-09-05 152 上传者：管理员

摘要：目的：了解中国部分地区妇女产褥期生活卫生行为及近20～30年变迁情况。方法：采用多阶段分层随机抽样,在中国不同地区(华北、华中、华东、华南、西南、西北、东北)选取14个调查点,771个家庭入选,以产褥期妇女及女性长辈(婆婆和/或母亲)为调查对象,培训过的专业人员进行一对一的问卷调查。结果：771个家庭中,每个家庭2～3名调查对象,共收集调查问卷1608份,有效问卷1535份,有效率95.5%。调查对象在产褥期存在不合理生活卫生行为:45.5%的被调查者产褥期未洗过澡,未洗过头的比例为43.5%,不刷牙比例为30.5%,年轻女性较婆婆/妈妈有所改善,差异有统计学意义(P<0.001);活动情况上,19.6%的调查对象产褥期基本不下床,未出过门的比例为48.5%,不晒太阳的比例为30.4%,避风、不开窗者占32.7%,不做家务的比例为33.2%,年轻女性与婆婆/妈妈差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,剖宫产、文化程度、医生/护士的建议、父母的建议、认可传统产褥期行为等与产妇生活卫生行为有关。结论：两代人间产褥期生活卫生行为有所变迁,年轻女性较婆婆/妈妈有所改善,但仍存在健康不利行为。

关键词：
产褥期
变迁
妇产科
生活卫生行为
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产妇自胎儿及附属物娩出,到生殖器官恢复至非妊娠状态一般需要6～8周,这段时间在医学上称为产褥期(民间称为“坐月子”,一般指产后1～2个月,但不确定)[1]。产褥期是女性生命中一个重要历程,处理不当会严重影响产妇身体及心理恢复[2],科学的产褥期保健,有利于降低产褥期并发症的发生,对产后康复有积极作用[3]。为了解中国不同地区妇女产褥期生活卫生行为及影响因素,本课题组于2017年3～9月在中国不同地区招募调查对象,通过产妇与婆婆和/或母亲比较,观察产褥期生活卫生行为,从而获得不同地区妇女产褥期行为卫生学状况和近20～30年来代际变迁情况。

对象和方法

一、调查对象

选择华南(广东)、华东(浙江)、华中(河南)、华北(天津、河北、山西、湖北、山东)、西南(重庆、四川)、西北(宁夏、新疆)、东北(辽宁、黑龙江)地区[地区划分依据为自然和经济因素[4],省份选择依据随机抽样和客观条件(地方同意和支持)],采用多阶段分层随机抽样法抽取14个调查点,调查点内选取省会城市/直辖市及1个三/四线城市(划分依据为经济水平[5]),市、县级妇幼保健院为样本收集点,771个家庭经知情同意入选(半年内有婴儿出生,不应答率约40%),以产褥期产妇及女性长辈(婆婆和/或母亲)为调查对象,共收集调查问卷1608份,有效问卷1535份,有效率95.5%。

二、调查方法

成立课题组,采用自行设计的调查表,由统一培训的调查员,对研究对象进行一对一的回顾性问卷调查。正式调查前,在南京进行了预调查,针对存在问题修改调查问卷。本研究获批南京医科大学伦理委员会审批,调查中遵循知情同意原则,保证调查过程真实可靠。

1.调查内容:

包括年龄、文化程度等一般情况、生育史及分娩方式、传统与现代产褥期行为的接受度(传统产褥期行为:产后一月存在诸多行为禁忌,例如不下床、不出门;现代产褥期行为:不拘泥于产后一月,受到不同于体健时的照顾,但不需禁忌很多行为)、产褥期生活卫生行为[6,7]、对产褥期习俗观点的来源等,年轻产妇和婆婆/妈妈采用相同问卷调查。

2.资料整理与分析:

资料统一编码,EpiData3.1建立数据库、双轨录入并核对校正,SPSS21.0进行统计分析。计量资料用(x±s)表示;计数资料用百分比(%)表示,χ2检验比较组间差异;二元Logistic回归分析进行影响因素的筛选;P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

调查对象包括年轻女性678例、婆婆386例、妈妈471例,其中179个家庭年轻女性、婆婆和妈妈均参与调查,499个家庭仅有年轻女性和婆婆/妈妈参与;地区分布为华南96例、华东193例、华中224例、华北613例、西南247例、西北97例、东北65例。

一、调查对象一般情况

调查对象年龄为17.9～88.9岁,年轻女性平均年龄(31.0±5.8)岁,婆婆/妈妈平均(56.0±7.6)岁。调查对象文化程度分布:文盲占6.7%(103/1535)、小学占15.9%(244/1535)、初中占23.5%(361/1535)、高中/中专占23.7%(364/1535)、大专/职大占18.7%(287/1535)、大学及以上占11.5%(176/1535);年轻女性高中及以上居多(63.1%);婆婆/妈妈高中以下占多数(73.8%)。配偶文化分布:文盲占3.4%(52/1535)、小学占12.9%(198/1535)、初中占26.9%(413/1535)、高中/中专占25%(384/1535)、大专/职大占17.9%(275/1535)、大学及以上占13.9%(213/1535)。

调查对象中初产妇825例(53.7%),年轻女性中初产妇545例(80.4%),婆婆/妈妈中280例(32.7%),差异有统计学意义(P<0.001);分娩方式:自然分娩1203例(78.4%),剖宫产312例(20.3%),年轻女性自然分娩、剖宫产分别为56.2%(381/678)、41.7%(283/678),婆婆/妈妈中为93.4%(800/857)、5.7%(49/857),差异有统计学意义(P<0.001),两代人分娩方式发生了变化。

二、传统与现代产褥期行为的接受度

67.9%(1042/1535)调查对象认为妇女需要传统产褥期行为,83.2%(1277/1535)认为需要现代产褥期行为。需要传统产褥期行为原因:不落毛病占78.5%(818/1042)、不见风、着凉占73.8%(769/1042)、休养更充分占72.3%(753/1042)、风俗占49.5%(516/1042)、不活动和干活占42.3%(441/1042)、体现生育功劳和家庭地位占8.0%(83/1042);选择现代产褥期行为原因为休养更充分占74.8%(955/1277)、不落毛病占69.6%(854/1277)、不见风、着凉占65.5%(836/1277)、不活动和干活占36.3%(464/1277)、风俗占31.6%(403/1277)、体现生育功劳和家庭地位占11.0%(140/1277)。

三、产褥期洗漱习惯及活动情况

1.洗漱习惯:

(1)洗澡。23.9%(340/1535)调查对象很少洗澡,45.5%(648/1535)未洗澡;(2)洗头。25.8%(366/1535)很少洗头,43.5%(618/1535)未洗头;(3)刷牙。22.3%(316/1535)与平时一样,30.5%(433/1535)未刷牙。以上习惯,年轻女性和婆婆/妈妈中分布,差异均有统计学意义(P<0.001),年轻女性未洗澡、未洗头、未刷牙的比例均较婆婆/妈妈下降,年轻女性较上一代洗漱习惯有所改善(洗漱频次增加、不良习惯下降)。详见表1。

2.活动情况:

(1)下床活动,45.2%(643/1535)调查对象下床活动时间明显减少,19.6%(279/1535)不下床,年轻女性不下床的比例低于婆婆/妈妈;(2)室外活动,35.3%(502/1535)室外活动时间明显减少,48.5%(690/1535)不出门;(3)晒太阳,43.3%(615/1535)晒太阳时间明显减少,30.4%(432/1535)避光、不晒太阳;(4)开窗通风,39.5%(562/1535)通风时间明显减少,32.7%(465/1535)避风、不开窗,年轻女性开窗通风的占比高于婆婆/妈妈;(5)做家务,31.4%(447/1535)很少做家务,33.2%(472/1535)不做。以上行为,在年轻女性和婆婆/妈妈中的分布,差异均有统计学意义。具体情况见表2。

3.生活行为建议来源:

建议主要源于父母占84.8%(1302/1535)、公婆占74.8%(1148/1535)、亲戚/邻居占39.1%(600/1535)、朋友/同事占24.6%(378/1535),部分源于老公占17.0%(261/1535)、医生/护士占16.3%(250/1535)、电视书刊占7.3%(112/1535)、网络占6.9%(106/1535)、月嫂占4.7%(72/1535)。年轻女性源于朋友/同事占28.0%(190/678)、医生/护士占26.4%(179/678)、亲戚/邻居占24.9%(169/678)、网络占22.1%(150/678)、电视书刊占18.5%(125/678)、月嫂占10.2%(69/678),占比与婆婆/妈妈不同,婆婆/妈妈中对应百分比为15.9%(136/857)、13.2%(113/857)、36.1%(309/857)、2.4%(21/857)、4.9%(42/857)、3.2%(27/857),均具有统计学意义(P<0.001)。

表1产褥期间洗漱习惯的改变[n(%)]

表2产褥期间活动情况的改变[n(%)]

四、产褥期行为影响因素

1.洗漱习惯影响因素:

以上调查发现,较多妇女存在产褥期间不良洗漱习惯[6,7](不洗澡、不洗头、不刷牙),为了解洗漱习惯影响因素,分别以是否洗澡、洗头、刷牙为因变量(是=1,否=0),剖宫产与否(是=1,否=0)、调查对象及配偶文化(1～6)、对传统产褥期行为态度(接受=1,不接受=0)、建议源于父母、公婆等(是=1,否=0)为自变量,低水平自变量为参照水平进行Logistic回归分析。结果显示:剖宫产、本人文化程度、医生/护士建议是洗澡、洗头及刷牙的促进因素,认可传统产褥期行为促进不良洗漱习惯形成,父母的建议阻碍了洗澡、洗头发生,建议源于月嫂是洗澡、刷牙的促进因素,老公建议对洗头有促进作用、亲戚/邻居的建议对洗头具有阻碍作用。具体结果见表3。

2.活动情况影响因素:

分别以是否下床、室外活动、晒太阳、开窗通风、做家务为因变量(是=1,否=0),剖宫产与否(是=1,否=0)、调查对象及配偶文化(1～6)、对传统产褥期行为态度(接受=1,不接受=0)、建议源于父母、公婆等(是=1,否=0)为自变量,低水平自变量为参照水平进行Logistic回归分析。结果显示,剖宫产是下床活动、晒太阳、开窗通风的促进因素,认可传统产褥期行为阻碍了下床活动和开窗通风,父母的建议是室外活动、晒太阳、做家务的危险因素。具体结果见表4。

讨论

结果表明,传统产褥期习俗仍被多数女性认可,但行为方式需改变;现代产褥期行为更受青睐。传统产褥期习俗在中国由来已久,历史上最早的记载《礼记内则》,距今有两千多年历史。现今社会对传统产褥期习俗需采取辩证理性的态度,在传统禁忌与现代医学间找到科学合理的平衡点[8],推动现代产褥期行为的实践与发展迫在眉睫。

总体来看,3～4成的调查对象不洗澡、不洗头、不刷牙,年轻女性较婆婆/妈妈有所改善,但仍存在不良卫生习惯。文化程度、医生/护士的建议、剖宫产可促进良好卫生习惯建立。李芳[9]等人的调查发现60～80%农村产妇产后两周不刷牙、不洗头、不洗澡;张慧媛[10]的研究中显示城市产妇和农村产妇分别有24%、49%的比例不刷牙、不洗澡。个人卫生状况与感染性疾病发生密不可分[11,12],不良卫生习惯可能导致产妇产褥期疾病发生率上升,危害健康。剖宫产利于良好习惯形成,与李艳丽[13]研究结果相似,剖宫产者住院时间长于自然分娩者,接受相关知识较多,经济条件较好[13,14],调查中剖宫产者多为年轻女性,结果显示年轻女性生活习惯优于婆婆/妈妈。

表3洗漱习惯的Logistic回归分析

产后活动上,多数女性活动明显减少,部分基本不下床/不出门,同时存在不晒太阳、不通风。蓝海英[15]、成丽虹[16]的调查也有类似情况。研究表明,经常运动的人患冠心病、血脂异常、高血压的几率较低[17],规律的体育活动可有效提高机体功能[18]。美国妇产科学院也建议产妇产后一周每天至少进行20～30分钟的适度体育锻炼[19]。坐月子在中国由来已久,相关禁忌根深蒂固,产后活动情况不佳。文化水平高的女性受现代知识影响,健康意识提高[20],产后活动可能性增大,健康宣教迫切需要。

综上所述,年轻女性较上一代在产褥期生活卫生行为上有所变迁,但仍存在一些不恰当行为,可能会影响产妇及婴儿的健康。相关工作人员应开展产后保健宣讲工作,倡导健康的生活卫生行为,纠正不合理产后行为,让产妇及家属对传统月子行为能够做到“取之精华,去其糟粕”,从而提高健康水平。

参考文献：

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[3]高月林.月子中心实施产褥期护理的效果观察.护理研究,2017,31:891-892.

[4]方创琳,刘海猛,罗奎,等.中国人文地理综合区划.地理学报,2017,72:179-196.

[5]国家统计局年度数据[EB/OL].[2017-03-01].http://data.stats.gov.cn/search.htm?s=GDP.

[6]熊庆,王临虹.妇女保健学.第2版,北京:人民卫生出版社,2014:174.

[7]霍晓溪,尚丽新.产褥期保健.人民军医,2016,59:637-639.

[8]代乐乐.月子习俗的仪式分析与禁忌解读.牡丹江大学学报,2014,23:113-115.

[9]李芳,金荣,李婷婷.农村初产妇产褥期生活方式知信行调查分析.当代护士(中旬刊),2017,9:103-105.

[10]张慧媛.产褥期保健知识与相关行为调查研究.中外女性健康研究,2017,8:55-56.