首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 护理学论文 > 妇产护理论文 > 腹直肌超声检查在产后腹直肌分离康复治疗中的效果观察

腹直肌超声检查在产后腹直肌分离康复治疗中的效果观察

2023-11-28 69 上传者：管理员

摘要：目的探讨腹直肌超声检查在产后腹直肌分离(DRA)康复治疗中的治疗效果。方法选取2021年1月—2022年12月宁波市康复医院收治的78例产后腹直肌分离患者为研究对象，将其随机分为两组，每组各39例，对照组给予常规康复训练，观察组在对照组基础上给予神经肌肉电刺激(NMES)治疗，比较两组治疗有效率、腹直肌间距超声测量结果、腹围及视觉模拟自评量表(VAS)评分，随访1年，比较两组压力性尿失禁(SUI)发生率，通过ROC曲线分析腹直肌间距超声测量指标对SUI的诊断效能。结果观察组治疗有效率(97.44%)高于对照组(76.92%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后脐上方、脐水平、脐下方腹直肌间距、腹围及VAS评分均低于对照组(P<0.05)。观察组SUI发生率(2.56%)低于对照组(25.64%),差异有统计学意义(P<0.05)。脐上方、脐水平及脐下方腹直肌间距诊断SUI的AUC分别为0.942、0.972、0.913,灵敏度分别为89.24%、92.08%、86.25%,特异度分别为87.04%、90.02%、84.13%。结论康复训练联合NMES可提高DRA治疗效率，缩小腹围，缓解疼痛感，降低SUI等并发症发生率，通过腹直肌超声检查，测量腹直肌间距可对DRA近远期疗效作出评价，提高对SUI预测效能，具有一定的参考价值。

关键词：
临床疗效
产后腹直肌分离
发病率
神经肌肉电刺激
腹直肌超声
加入收藏

腹直肌分离(DRA)是一种产后常见病、多发病，是指沿着腹白线腹直肌从中线向两侧分开，具有较高的发病率[1]。据调查[2]显示，目前，我国DRA的发病率高达45.14%。DRA会降低盆腔稳定性及腹部肌肉功能强度，是导致产后腰背部疼痛的重要因素之一，病情严重的患者会出现压力性尿失禁(SUI)等并发症，对其身心健康造成严重不良影响[3,4]。及早给予科学、有效的治疗，并预测SUI发生风险，有助于临床结合个体差异性，针对性的调整治疗方案，对于改善DRA患者预后具有积极意义。神经肌肉电刺激(NMES)通过不同的电流刺激，可刺激腹部肌肉，促使大量的肌纤维参与到肌肉收缩运动中，从而增强肌肉功能[5,6]。腹直肌超声可通过测量脐上方、脐水平及脐下方腹直肌间距，评估腹直肌肌肉激活程度，对临床疗效及患者预后作出判断。基于此，本研究旨在探讨腹直肌超声检查在产后DRA康复治疗中的治疗效果。现将研究结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 资料来源

选取2021年1月—2022年12月宁波市康复医院收治的78例产后腹直肌分离患者为研究对象，将其随机分为两组，每组各39例，观察组：年龄25～42岁，平均年龄(35.16±2.04)岁；产次1～3次，平均产次(2.05±0.26)次；产妇类型：13例初产妇、26例经产妇；体质量指数(BMI)25～30 kg/m2,平均BMI(27.16±1.05)kg/m2。对照组：年龄28～40岁，平均年龄(35.12±2.01)岁；产次2～3次，平均产次(2.09±0.22)次；产妇类型：15例初产妇、24例经产妇；BMI 26～30 kg/m2,平均BMI(27.19±1.01)kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),可比较。(1)纳入标准：①年龄20～45周岁。②腹直肌分离在2 cm以上。③视听、沟通能力正常，配合度良好。④盆底肌肌力≥3级。⑤临床资料齐全、完整。(2)排除标准：①合并继发感染或产后出血者。②先天腹壁发育不良者。③存在NMES治疗禁忌证者。④剖宫产术后切口愈合不良者。⑤合并神经肌肉病变者。⑥同期参与其他研究或中途因病情变化退出者。⑦合并严重妊娠并发症、合并症者。⑧孕前存在盆底功能障碍者。⑨合并恶性肿瘤者。⑩既往存在盆腔、腹腔手术史者。本研究已获得医院伦理委员会已审批。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组给予常规康复训练：由康复中心工作人员对患者展开康复训练指导，具体如下：①仰卧抬腿训练：指导患者采取仰卧位，弯曲双腿，双脚分开，双手置于身体两侧，告知患者呼气，将右腿抬起，膝关节采取屈曲位，大腿前侧与腹部贴近，收腹缩阴，吸气时缓慢放下腿，对侧以同样方法重复，2组/d, 10次/组。②跪姿收腹训练：指导患者采取四点跪姿，垂直髋膝关节、肩腕关节，吸气时放松小腹部，呼气时收缩小腹部并收缩会阴，2组/d, 10次/组。③跪姿伸腿训练：指导患者采取四点跪姿，垂直髋膝关节、肩腕关节，吸气时缓慢向后抬起右腿，呼气时将腿部收回并收缩会阴，对侧以同样方法重复，2组/d, 10次/组。共计治疗6周。④站姿收腹训练：指导患者背对墙面，臀部、背部及枕部贴近墙面，双脚与墙距离30 cm, 吸气时墙面与腰椎紧贴，吸气时收缩腹部及会阴，呼气时还原，2组/d, 10次/组。观察组在对照组基础上给予NMES治疗：采用神经肌肉刺激治疗仪(型号：PHENIX USB 4;生产企业：北京瑞强兴达医疗设备有限公司),选择8片电极片，贴在两侧腹外斜肌、腹直肌，连接导联，频率设置，脉宽为300 μs、400 μs、300 μs及150 μs, 交流电频率是20 Hz、70 Hz、5 Hz及4 Hz, 刺激强度以患者不疼痛但出现肌肉收缩为主。电刺激治疗期间指导患者进行腹式呼吸，吸气时收缩肌肉，呼气时放松肌肉，防止胸廓上下移动，每周3次，每次30 min, 共计治疗6周。

1.2.2 观察指标及评价标准

①治疗有效率：根据腹直肌分离程度对临床疗效作出评价，有效：腹直肌分离距离≤2 cm; 无效：腹直肌分离距离>2 cm[7]。②腹直肌间距超声测量结果：采用彩色多普勒超声诊断仪(型号：DW-T8;生产企业：安徽戴胜医疗器械有限公司)检查，指导患者采取平卧位，探头频率是7-15 MHz, 探头置于脐上方、脐水平及脐下方，测量3处腹直肌间距，最终记录值是连续测量3次的均值。③腹围：以软尺测量腹围，最终记录值是连续测量3次的均值。④视觉模拟自评量表(VAS)评分：总分是10分，无痛为0分，轻度为1～3分，中度为4～6分，重度为1～7分，极重度为10分[8]。⑤随访1年，比较两组SUI发生率：参考《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)》[9]中对“SUI”诊断标准。

1.3 统计学分析

采用SPSS 26.0统计软件对数据进行统计学处理，计数资料数据以[例(%)]表示，采用χ2检验，计量资料数据以(x¯±s)表示，正态分布t检验，通过ROC曲线分析腹直肌间距超声测量指标对SUI的诊断效能，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组治疗有效率比较

观察组治疗有效率(97.44%)高于对照组(76.92%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗有效率比较[例(%)]

2.2 两组患者腹直肌间距超声测量结果比较

观察组治疗前脐上方、脐水平及脐下方腹直肌间距与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后脐上方、脐水平及脐下方腹直肌间距均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者腹直肌间距超声测量结果比较见表2。

2.3 两组患者腹围、VAS评分比较

见表3。

表2 两组患者腹直肌间距超声测量结果比较(x¯±s,cm)

表3 两组患者腹围、VAS评分比较(x¯±s)

观察组治疗前腹围、VAS评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后腹围、VAS评分均低于对照组(P<0.05)。

2.4 两组SUI发生率比较

观察组1例发生SUI,发生率为2.56%(1/39);对照组10例发生SUI,发生率为25.64%(10/39),观察组SUI发生率低于对照组(χ2=8.573,P<0.05)。

2.5 腹直肌间距超声测量指标对SUI的诊断效能分析

脐上方、脐水平及脐下方腹直肌间距诊断SUI的AUC分别为0.942、0.972、0.913,灵敏度分别为89.24%、92.08%、86.25%,特异度分别为87.04%、90.02%、84.13%,腹直肌间距超声测量指标对SUI的诊断效能分析见表4。

表4 腹直肌间距超声测量指标对SUI的诊断效能分析

3、讨论

女性在妊娠晚期，由于子宫不断增大，腹直肌被拉长，肌肉组织弹性降低，从腹白线处分开，从而发生DRA,以体型走样、腹壁松弛为主要表现[10]。目前，临床认为孕前体型瘦小、羊水多、多胞胎、巨大儿及剖宫产等均为引发DRA的危险因素[11,12]。胎儿娩出后，由于腹部肌肉松弛，腹直肌无法及时恢复到原来的位置，多余的赘肉堆积在腹部，严重影响了女性外貌美观，部分患者还会出现腰椎脆弱、SUI、骨盆损伤等症状，对其身心健康造成严重不良影响[13,14]。常规康复训练包括仰卧抬腿、跪姿收腹、跪姿伸腿及站姿收腹等训练，目的是通过循序渐进的运动锻炼，激活腹部肌肉，提高肌肉组织弹性，从而改善DRA患者临床症状[15]。但由于康复训练容易受到患者治疗配合度、依从性等因素的影响，治疗效果参差不齐，具有一定的局限性。

本研究显示：观察组治疗有效率(97.44%)高于对照组(76.92%),观察组治疗后腹直肌间距、腹围均低于对照组。由此可见康复训练联合NMES可提高DRA治疗效率。分析如下：NMES通过不同频率的电流刺激患者腹部肌肉，可增强肌肉收缩运动，强化肌群训练，提高腹部肌肉的兴奋性，改善局部血液循环、机体新陈代谢，生成新的胶原蛋白，恢复腹部筋膜、肌肉、皮肤的紧张度、弹性，防止脂肪大量堆积在腹部，从而起到了缩小腹直肌间距、腹围的目的[16,17]。本研究显示：观察组治疗后VAS评分低于对照组，提示康复训练联合NMES可有效缓解DRA患者腰背部疼痛症状。分析如下：DRA患者由于筋膜肌肉、韧带、盆底功能均受到影响，会加重腰背部肌肉损伤程度，从而诱发腰背部疼痛症状[18]。NMES通过电流刺激，可帮助患者放松腹部肌肉，促进受损肌肉组织、功能修复，从而起到了缓解腰背部疼痛感的作用[19]。本研究显示：观察组SUI发生率(2.56%)低于对照组(25.64%)。由此可见康复训练联合NMES可有效降低SUI发生率，改善患者预后，提高远期治疗效果，究其原因，与NMES恢复腹部肌肉组织弹性、提高肌肉强度及厚度、改善盆底功能及改善腹直肌分离程度等作用有关。

据调查[20]显示，目前产后SUI的发生率高达31%,是影响产妇预后、远期生存质量的重要因素之一。DRA患者由于腹部肌肉收缩功能减弱，极易发生SUI,及早预测SUI发生风险，有助于临床及早结合个体差异性给予针对性治疗，最大限度提高远期疗效，改善患者预后。本研究通过ROC曲线分析了腹直肌超声指标对SUI的诊断效能，用于判断临床治疗方案的远期疗效，结果显示：脐上方、脐水平、脐下方腹直肌间距诊断SUI的AUC分别是0.942、0.972、0.913,灵敏度分别为89.24%、92.08%、86.25%,特异度分别为87.04%、90.02%、84.13%,提示腹直肌超声指标在预测DRA远期疗效方面具有较高的灵敏度、特异度，且腹直肌超声检查具有操作方便、可重复性强、价格低廉及无创伤性等优点，患者易于接受，在DRA病情诊断、临床疗效评估中具有广阔的应用前景。

综上所述，DRA患者接受康复训练联合NMES治疗，可有效缩小腹直肌间距及腹围，提高治疗效率，缓解临床症状，降低SUI发生率，改善患者预后，腹直肌超声在DRA临床疗效评价中具有重要参考价值，可提高对SUI的诊断灵敏度、特异度，从而辅助临床对治疗方案的远期疗效作出评价。

参考文献:

[2]张秋君,李哲.Flexi-bar运动训练联合神经肌肉电刺激治疗产后腹直肌分离的效果[J].郑州大学学报(医学版),2022,57(2):284-288.

[3]陈素萍.神经肌肉电刺激联合肌肉锻炼对产妇产后盆底肌肉肌力康复的影响[J].中国妇幼保健,2021,36(14):3207-3209.

[4]史海燕,王兆蒙,张超,等.神经肌肉电刺激联合凯格尔运动治疗产后腹直肌分离及便秘的疗效观察[J].中国妇幼保健,2021,36(21):4924-4927.

[5]王丽芳,刘玉环,李京晶,等.神经肌肉电刺激联合自主训练对产后腹直肌分离的疗效[J].中国性科学,2022,31(2):106-109.

[6]邢彬,刘聪龙,张海莲,等.神经肌肉电刺激预防老年肌萎缩的机制研究[J].中华物理医学与康复杂志,2022,44(4):381-384.

[7]张莉燕,陈晔,项达军,等.早期神经肌肉电刺激治疗对产后腹直肌分离患者临床效果及生活质量的影响[J].临床误诊误治,2022,35(10):92-95.

[8]黄伟伟,张加强,刘莉影,等.不同剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产产妇术后VAS评分和血流动力学水平的影响[J].中国妇幼保健,2022,37(17):3279-3282.

[9]中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)[J].中华妇产科杂志,2017,52(5):289-293.

[11]蔡留芸,邓芯茹,陆彦旭,等.超声评估初产妇产后6周腹直肌分离情况及影响因素[J].中国医学影像学杂志,2021,29(11):1134-1138.

[12]邓亚芳,唐瑶,王晓云,等.产妇产后腹直肌分离康复知信行问卷的编制及信度效度检验[J].中国护理管理,2022,22(1):22-27.