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输卵管通畅性应用子宫输卵管实时三维超声造影评价的临床研究

2020-07-29 209 上传者：管理员

摘要：目的：探讨子宫输卵管实时三维超声造影评价输卵管通畅性的临床价值。方法：回顾分析204例不孕症患者作为本次研究对象，病例起止时间为2019年1月-2019年12月，采用声诺维为造影剂，对三维子宫输卵管超声结果进行检查，而后对患者进行为期6-12个月随访，对妊娠结局进行分析。结果：3D-HyCoSy检查显示阻塞130条，比例为32.66%,110条通而不畅，比例为27.64%,88条顺畅，比例为22.11%,50条一侧输卵管堵塞，比例为12.56%,30条双侧输卵管堵塞，比例为7.54%;204例患者检查顺利，并未出现严重不良反应，大部分患者并未出现不适感，20例患者出现轻度腹痛，25例患者出现中度腹痛，30例患者产生腹部不适，有明显恶心和呕吐表现，对其进行为期6-12个月随访，35例患者术后3月自然怀孕，比例为17.16%,15例患者术后6个月内自然怀孕，比例为7.35%。结论：三维子宫输卵管超声造影具有安全性以，且正确性较高，对于输卵管通畅性进行评估时可优先选择。

关键词：
三维超声造影
临床价值
声诺维
子宫输卵管
输卵管通畅性
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由于相关因素产生的影响女性不孕症患病率显著提升，而引发不孕症的主要原因是输卵管阻塞，而对输卵管通畅性评估时常用腹腔镜检查、碘油造影以及输卵管通液术，而碘油需要通过X线实施，对于患者以及操作人员存在损伤[1]。伴随计算机三维技术的完善发展，实时三维超声造影广泛应用于临床中，此检查具有较高的正确性，安全性良好，且检查不影响试孕，同时可对预后评估。本次研究探讨子宫输卵管实时三维超声造影评价输卵管通畅性的临床价值，内容如下。

1、资料和方法

1.1一般资料

回顾分析204例不孕症患者作为本次研究对象，病例起止时间为2019年1月-2019年12月，患者年龄最大者为45岁，年龄最小者为21岁，平均年龄（32.1±2.6）岁，130例患者为原发不孕，74例患者为继发不孕。

1.2方法

仪器。选择CCI（具有编码造影成像）功能的GEVolusonE8，探头设置为RIC5-9-D，机械指数设置为0.12-0.18，频率设置为5-9MHz。采用声诺维（注射用六氟化硫微泡）为造影剂。

方法。月经干净后3-7日进行检查，检查前3日不应进行性生活，病对相关检查进行完善，排除急性生殖系统验证，排除妊娠状态、外阴道炎者，患者签署知情同意书，医务人员需要对检查资料以及既往病史予以了解。

检查。(1)指导患者检查前需要将膀胱排空，检查过程中选择膀胱截石位，予以外阴和阴道常规消毒。(2)将子宫输卵管通液管置入其中，将生理盐水1-2ml注入球囊内，同时在宫颈内口进行固定。(3)在进行造影前采用二维三维超声对子宫形态、内膜和两侧卵巢位置进行检查，查看是否存在积液，对输卵管、子宫和卵巢病变情况进行观察。(4)选择宫角和输卵管最佳位置进行观察，通过三维预扫描实施空间定位，将Contrast条件以及4D模式启动，通过导管将生理盐水和阿托品预混液进行注入直至宫腔内。在缓解痉挛和术后疼痛效果的同时可对两侧输卵管伞端进行观察，对输卵管通畅性进行评估。(5)通过造影管将造影剂20ml注入其中，三维超声实时可对两侧输卵管显影情况以及周围造影剂包绕情况进行监测，对数据采集后图像重建予以分析。操作时检查人员需要对造影剂推注情况进行观察，并查看是否出现液体反流。(6)完成检查后需要将水囊排空，将子宫输卵管造影管取出。(7)对图像进行分析和处理，对输卵管走形、宫腔形态和积水情况进行记录，观察两侧输卵管显影速度是否存在差异和输卵管伞端状况等。

术后需要留观30分钟，如果患者并未出现不适方可离开，造影后2周内不应进行性生活、盆浴以及游泳等，依据医嘱用药。

1.3判断标准

输卵管通畅[2]。2D-HyCoSy可全程显示输卵管，表现为连续条带状加强，管腔中造影剂表现为持续加快，伞端位置溢出造影剂，少数患者卵巢周围出现环状加强。子宫直肠窝表现出增加包含造影剂在内的液体。盆腔造影剂均匀弥散。3D-HyCoSy重建后宫腔良好充盈，输卵管全程表现为自然走行，推注造影剂并无压力，未出现反流，患者无显著不适感。

输卵管通而不畅[3]。推注造影剂的过程中稍稍感觉到阻力，加大压力后依旧可推注，存在少量反流，患者感觉下腹部出现胀痛。造影剂从宫角位置向输卵管缓慢流动，两侧输卵管走形呈现迂曲，表现为结节状态或者显影不连续，伞端溢出少量造影剂，两侧卵巢四周出现部分回声，表现为半环状。

输卵管阻塞[4]。输卵管近端阻塞患者输卵管并未显示近子宫角部，远端输卵管并未显示，大部分显示远端阻塞输卵管，表现为扩张囊状以及串珠状，伞端并未溢出造影剂，宫腔造影剂表现充盈。进行重建后仅部分显示输卵管和宫腔。推注造影剂具有较大阻力，未出现反流。

1.4统计学分析

将SPSS21.0统计学软件应用于本次研究中，对涉及数据进行计算整理，结果形式分别为计数资料，对比组间数据如P<0.05，则具有统计学意义。

2、结果

204例患者均采用腹腔镜下宫腔通液术和3D-HyCoSy检查，10例患者由于单侧实施输卵管切除术，共检查398条输卵管，3D-HyCoSy检查显示阻塞130条，比例为32.66%,110条通而不畅，比例为27.64%,88条顺畅，比例为22.11%,50条一侧输卵管堵塞，比例为12.56%,30条双侧输卵管堵塞，比例为7.54%。

204例患者检查顺利，并未出现严重不良反应，大部分患者并未出现不适感，20例患者出现轻度腹痛，25例患者出现中度腹痛，可能因为宫腔扩张引发；30例患者产生腹部不适，有明显恶心和呕吐表现。终止注射造影剂后指导患者卧床休息，30分钟症状改善。

204例患者检查后对其进行为期6-12个月随访，35例患者术后3月自然怀孕，比例为17.16%，经过检查后两侧输卵管通畅，15例患者术后6个月内自然怀孕，比例为7.35%，超声检查后显示一侧输卵管出现阻塞。

3、讨论

输卵管为女性一对细长而弯曲的肌性管道，长10～12cm，直径约5mm，位于子宫底两侧，包裹在子宫阔韧带上缘内。自子宫两角分别伸展至左、右卵巢，是输送卵细胞进入子宫的管道。输卵管性不孕症是指因盆腔炎症、子宫内膜异位症、支原体感染或先天解剖异常等因素引起输卵管阻塞、粘连或积水导致的不孕症。就目前而言，临床诊断不孕症主要选择腹腔镜检查，可对宫腔中的占位病变予以观察，然而此检查费用价格较为昂贵，增加了患者的经济负担，同时极易产生低灌注性低钠水中毒以及子宫穿孔等一系列并发症，进而对其临床应用予以限制。

超声造影技术广泛应用于妇科疾病领域中，其操作简单，具有较高的鉴别率，为妇科疾病诊断提供有效技术支持。伴随超声造影剂以及显像技术的完善发展，提升了图像质量以及分辨率，同时制图更加准确。相关因素侵袭输卵管均会出现输卵管梗阻、扭曲、狭窄等功能障碍，从而产生不孕，我国引发女性不孕的主要因素为输卵管。在对不孕症进行治疗时，评估输卵管通畅性具有重要意义。临床目前采用子宫输卵管超声造影（HyCoSy）对输卵管通畅性进行评估，此检查方法安全性良好，且操作简单，具有正确定位，伴随计算机三维技术的完善发展，3DHyCoSy评估诊断率显著提升。声诺维（注射用六氟化硫微泡）为造影剂具有良好的安全性，且在常温下声诺维（注射用六氟化硫微泡）属于无毒惰性气体，并无药理药性，使用2分钟内，超过80%的六氟化硫气体可以从呼出的气体中检测到，15分钟后，几乎所有的六氟化硫气体都已从呼出的气体中检测到。与此同时临床研究表明实时三维造影成像和三维造影成像相比更加真实，同时可在扫描时对平面旋转，从而获取最佳的角度，为临床诊断提供依据。与此同时声诺维（注射用六氟化硫微泡）为造影剂和子宫输卵管X线造影剂有所差异，并无辐射，不需要3个月后怀孕，因此会错失最佳受孕机会，将自然受孕成功率降低，子宫输卵管超声造影并无放射性污染，进行造影后可很快受孕。

检查输卵管通畅程度方法较多，但是其方法均存在劣势以及优势。输卵管通液术虽然无昂贵的价格，操作简单，但是由于具有较强的主观性，且正确率较低，临床较少应用。子宫输卵管X线造影虽然依旧应用于临床中，但是对于患者而言存在辐射性，并且检查者3个月内不可试孕，无法使患者进入至受孕状态，同时检查会增加患者的痛苦，并且会出现不良反应或者肺栓塞，进而限制了其临床应用。子宫输卵管超声具有无创安全性，且重复性良好，但是此检查方法具有较高的价值，因此无法普及。

实时三维子宫输卵管造影安全性良好，且无辐射性，具有良好的重复性，且正确率较高，患者进行检查后间隔2周可进行试孕，对瘢痕、肌瘤、息肉以及宫腔粘连等疾病的诊断正确率显著高于X线，同时可对输卵管通畅性进行评估。临床研究证实，实时三维子宫输卵管造影检查结果和腹腔镜进行对比而言，诊断正确率、灵敏度以及特异度较为相似，同时无较高的假阳性率，此检查方法安全性显著，并且声诺维属于二代造影剂，在进行显影的基础上课疏通输卵管阻塞，无严重不良反应。临床临床表明，三维造影成像会产生造影剂弥散到盆腔，对图像产生干扰，并且由于短时间中输卵管痉挛并未改善，或者微小空气气泡聚集短暂阻塞输卵管出现假阳性，实时三维造影成像和三维造影成像相比，前者成像较为真实，并且动态直观，可在扫描时旋转平面，从而获取良好的角度，为诊断提供信息。

3D-HyCoSy检查显示阻塞130条，比例为32.66%,110条通而不畅，比例为27.64%,88条顺畅，比例为22.11%,50条一侧输卵管堵塞，比例为12.56%,30条双侧输卵管堵塞，比例为7.54%。说明3D-HyCoSy技术在临床应用中具有有效性。对于不孕症患者属于良好的评估方法，可显著诊断输卵管扭曲和粗细狭窄，可将盆腔扩散以及输卵管心态进行充分呈现，对于患者后续治疗具有重要临床意义[5]。此外临床应用中安全性显著，具有较高的诊断正确率，应用前景良好。

参考文献：

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[2]朱晓燕.经阴道实时三维子宫输卵管超声造影在不孕症患者输卵管通畅性评价中的应用价值[J].影像研究与医学应用,2019,3(17):91-92.

[3]邵春娟,杜联芳,张银娟,等.实时三维子宫输卵管超声造影时间参数在评价不孕女性输卵管通畅性中的初步应用[J].肿瘤影像学,2018,27(4):307-312.

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[5]石秀玲,张巍,王丹,等.经阴道实时三维子宫输卵管超声造影在不孕症患者输卵管通畅性评价中的应用价值[J].中国计划生育和妇产科,2018,10(11):88-91.

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柳健,唐娟,刘巧珍.子宫输卵管实时三维超声造影评价输卵管通畅性的临床研究[J].名医,2020(12):119-120.