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剖宫产术中子宫下段出血应用益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇治疗的临床研究

2020-07-29 187 上传者：管理员

摘要：目的:探索益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇对剖宫产术中子宫下段出血的影响。方法:选取2018年1月1日至2018年12月31日期间我院剖宫产产妇300例(实施奇偶数法分组模式),对照组的150例产妇进行卡前列素氨丁三醇治疗,观察组的150例产妇进行益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇治疗。结果:观察组产妇术后2小时出血量(40.85±3.22)ml、术后24小时出血量(86.54±5.79)ml、并发症发生率(3.33%)、恶露持续时间(12.69±2.54)d、产后3天宫底高度(13.69±1.78)cm、产后7天宫底高度(10.28±1.42)cm、Hb(98.56±5.43)g/L、D-dimer(1.12±0.28)mg/L、FIB(3.15±0.42)g/ml均优于对照组(P<0.05)。结论:在剖宫产术后运用益母草注射液联合方块缝合、卡前列素氨丁三醇治疗效果显著,可减少术后出血量。

关键词：
剖宫产
卡前列素氨丁三醇
子宫下段出血
方块缝合
益母草
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剖宫产术后最常的并发症的为产后出血，当前发病率高达75%，而主要诱因为子宫收缩乏力，若未及时给予有效治疗，可导致产妇因缺血导致全身组织缺氧缺血性死亡，循环血量急剧下降，直接威胁产妇生命安全[1]。为了达到止血效果，目前常通过补丁缝合、宫腔面“8”字缝扎治疗，以上治疗虽可达到一定止血功效，但容易因缝扎时损伤周围组织、缝扎部位不准确、暴露困难等现象，不仅可影响术后恢复，还可导致止血失败，甚至需切除子宫控制病情[2]。随着医疗技术的进步，方块缝合术开始广泛推广，其对肌层血管阻断作用性较强，配合卡前列素氨丁三醇治疗能够预防出血，刺激子宫肌层收缩，联合益母草，还可压迫肌层止血，修复损伤子宫内膜，促进子宫表面血管收货商，增强子宫平滑肌兴奋性，获取满意效果[3]。而为了探索有效的治疗方案，本次在治疗剖宫产产妇时，运用了不同治疗方案，如下文报道。

1、资料和方法

1.1资料

在面对300例剖宫产产妇时，还需采用奇偶数法分组，两组中各150例，人员均在2018年1月1日至2018年12月31日期间收治。入选标准：（1）产妇和家属均能够配合完成调查和治疗；（2）产妇孕周在35～41周之间，年龄>20岁，<36岁；（3）产妇手术方式为子宫下段横切口剖宫产，凝血功能正常，选用腰硬联合麻醉或腰麻；（4）产妇均为单胎妊娠。排除标准：（1）排除术前48小时使用过宫缩素治疗产妇；（2）排除合并胎盘前置、胎盘及胎膜残留、子宫肌瘤产妇；（3）排除存在子宫外伤、妊高症、凝血障碍性疾病等影响本次研究效果疾病产妇；（4）排除药物不耐受或存在禁忌证产妇。

观察组平均年龄（26.98±2.64）岁，平均孕周（38.46±1.52）周，平均孕次（3.62±1.75）次，平均产次（1.45±0.53）次。对照组平均年龄（26.57±2.23）岁，平均孕周（38.55±1.26）周，平均孕次（3.78±1.59）次，平均产次（1.33±0.64）次。两组资料不具备统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组采用卡前列素氨丁三醇治疗：对于宫缩乏力出血大于500ml，给予卡前列素氨丁三醇（国药准字：H20063524；美国砝码西亚普强制药有限公司）治疗：在5ml生理盐水中，融入250ug卡前列素氨丁三醇，在前壁三角肌注射，观察30分钟，无异常、子宫不再出血后，便可送回腹腔。

观察组采用益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇治疗，卡前列素氨丁三醇治疗方式与对照组相同，益母草注射液治疗，术后2小时，给予臀部肌肉注射2ml益母草，每隔12小时注射一次，连续注射9次。

1.3观察指标

对比两组术后2小时出血量、术后24小时出血量、总有效率、并发症发生率、恶露持续时间、宫底高度、Hb（血红蛋白）、D-dimer（血清D-二聚体）、FIB（纤维蛋白原）。

在计算产后出血量时，需采用容积法、面积法、称重法三者结合，产后24小时总出血量>1000ml，即为产后出血[4]。

显效[5]：产妇术后24小时无大出血现象，生命体征平衡，子宫出血停止；有效：术后24小时偶有出血现象，可控制，生命体征平衡，存在轻度不良反应和产褥期并发症；无效：生命体征不稳定，子宫出血未停止，需接受子宫切除或髂内动脉结扎。

1.4统计学处理

在统计对比值差异时，需运用SPSS20.0软件，在差异具有意义时，用P<0.05表示。

2、结果

观察组术后2小时、24小时出血量均少于对照组（P<0.05）。如表1所示。

两组产妇对比总有效率不具有明显差异性（P>0.05）。如表2所示。

观察组迟发性出血、子宫坏死、感染率均低于对照组（P<0.05）。如表3所示。

观察组恶露持续时间短于对照组，宫底高度优于对照组（P<0.05）。如表4所示。

观察组Hb、D-dimer、FIB优于对照组（P<0.05）。如表5所示。

3、讨论

剖宫产术后出现具有止血困难、出血量大、来势凶险、起病急等特点，是导致产妇死亡的主要原因，随着深入研究[6]，可发现子宫下段出血与凝血功能障碍、子宫收缩乏力、子宫下段肌壁菲薄、下段局部炎症反应等现象有关，其中最常见的为子宫收缩乏力，而导致子宫收缩乏力因素较多，包括：（1）产妇在妊娠期间合并巨大儿或糖尿病，可导致子宫下段肌纤维收缩欠佳，导致出血发生，再加上肌纤维脆性增加，子宫下段组织水肿，容易引发撕裂，收缩不良等现象；（2）子宫下段肌纤维收缩乏力，无法关闭开放血窦，从而发生大出血，若干预不及时，可影响卵巢血液供应和内分泌功能，甚至促使育龄女性丧失生育能力[7]。

早期常运用宫缩素治疗，虽可提高子宫收缩频率，刺激子宫平滑肌收缩，但半衰期较短，且不良反应较高，控制出血效果较差[8]。而卡前列素氨丁三醇是安丁醇和卡前列素相同比例配伍的化合物，含有天然的前列素氨丁三醇，属于前列腺类制剂，能够利于子宫平滑肌收缩，扩张宫颈，延长药物半衰期和作用时间，还可缓解子宫收缩障碍，影响细胞钙离子形成，进而对子宫下段收缩有明显刺激作用，可迅速缓解出血症状，缩短血窦闭合时间和子宫血管闭合时间，但单方面使用，容易引起腹泻、心动过速、头痛等症状，对此还需联合用药[9,10]。分析本次结果，两组总有效率不具有对比性，由此说明，卡前列素氨丁三醇联合方块缝合可获取满意效果，但观察组并发症低于对照组，出血量少于对照组，术后恢复情况优于对照组，由此说明，在卡前列素氨丁三醇联合益母草治疗，能够有效减少产后出血，缩短内源性凝血时间，抗血小板聚集，促进血管微循环，发挥利水消肿、调经、活血化瘀、抗炎、镇痛等功效。

表1对比两组出血量

表2对比总有效率

表3对比并发症发生率

表4对比宫底高度和恶露持续时间

表5对比实验室指标

总而言之，益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇能够促进子宫切口附近收缩，诱导子宫平滑肌收缩，达到明显止血效果，用于剖宫产术后产妇中效果显著，可改善子宫内膜基底层血供情况。

参考文献：

[1]李玉梅,谭白菊.益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇用于预防剖宫产产后出血的临床观察[J].中国药房,2017,28(9):1197-1200.

[2]沈建平.益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇预防高危产妇剖宫产产后出血的临床效果[J].中国计划生育和妇产科,2018,10(3):69-72.

[3]罗书,关红琼.益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇预防剖宫产产后出血效果及对凝血功能的影响[J].山东医药,2017,57(13):60-61.

[4]丁霄雁,冯涛,耿慧等.卡前列素氨丁三醇联合益母草注射液防治高危产妇剖宫产出血的临床研究[J].中国基层医药,2014,45(7):1006-1007.

[5]孙倩倩,谷帅,刘雅静等.益母草注射液联合方块缝合、卡前列素氨丁三醇对剖宫产术中子宫下段出血的影响[J].河北中医,2018,40(5):730-733.