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卵巢肿瘤应用经阴道超声的诊断与鉴别诊断的价值分析

2020-07-29 295 上传者：管理员

摘要：目的:经阴道超声对不同性质和类型的卵巢肿瘤的影像学特点仔细分析,探讨经阴道超声在卵巢良恶性肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法:回顾本院2018年4月至2019年10月经手术证实的110例卵巢肿瘤,通过其超声表现,总结出各种卵巢肿瘤的诊断特点。结果:经阴道超声对卵巢肿瘤性质判断的准确率(93%)显著高于腹部多普勒超声检查(72%)。良性肿瘤形态规则、边界清楚,而恶性肿瘤多为实性瘤体结构,边界不清。结论:卵巢良恶性肿瘤在超声检查中,经阴道超声可以敏感地显示病灶局部的血流情况,分析良恶性卵巢肿瘤的声像图差别,有助于提高对卵巢肿瘤性质和类型的诊断准确率。

关键词：
准确性
卵巢肿瘤
应用价值
诊断与鉴别诊断
阴道超声
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卵巢肿瘤是妇科疾病中较为常见的一类肿瘤,其种类多,临床诊断难度较大。近年来,阴道超声的使用极大地提高了妇科疾病的诊断准确率。由于卵巢肿瘤患者多合并有腹痛,阴道出血等临床症状,经阴道超声检查更易于判断肿瘤的特点和性质,较之普通腹部超声检查判断卵巢肿瘤有更大的准确性,已经成为妇科检查的首选方法。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾分析2018年4月至2019年10月间,在我院就诊的110例患者,年龄18～56岁,平均年龄41岁;临床症状多为腹痛,月结不调,阴道不规则出血等。

1.2仪器和方法

使用Siemens Acuson彩色多普勒超声诊断仪,探头频率4～9MHz。患者检查前无需憋尿或仅留少量尿液于膀胱内;患者取膀胱截石位,臀部垫上枕头,将套上避孕套的探头缓缓放入患者阴道内,直至宫颈表面或阴道穹窿部。转动探头行横向、纵向多方向扫查;观察双侧卵巢及周围组织情况,对于体积较大的肿块会结合普通腹部超声检查。

1.3诊断标准

依据病变在超声声像图上的不同表现,表现为无回声、等低回声、低回声;分为囊性肿瘤,囊实性肿瘤,实性肿瘤;边缘光滑或不光滑;肿瘤与卵巢的位置大都十分密切,边界清晰或不清晰。

2、结果

阴道超声结合腹部超声发现并诊断的卵巢肿瘤有畸胎瘤(67例),浆液性肿瘤(21例),粘液性肿瘤(14例),纤维瘤(5例),转移瘤(3例)等。通过随访及与手术病理对比,单纯腹部超声对卵巢肿瘤的诊断准确率约为72%,而经阴道超声对卵巢肿瘤的诊断准确率约为93%。

3、讨论

发生在卵巢的肿瘤种类繁多,表现各异。按照世界卫生组织(WHO)组织学划分标准将其分为上皮来源的肿瘤(浆液性肿瘤、粘液性肿瘤)、性索间质肿瘤(纤维瘤、颗粒细胞瘤)、生殖细胞肿瘤(畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤)和转移瘤[1]。根据其良恶性,分为良性肿瘤、恶性肿瘤及交界性肿瘤。由于交界性肿瘤是一类生长缓慢、具有潜在恶性的上皮性肿瘤,无恶性肿瘤的间质浸润,也不考虑任何共存的卵巢以外的病变,因此有的学者将其归为良性肿瘤范畴[2]。下面谈谈我们实际工作常见几种卵巢肿瘤的超声表现。

3.1卵巢良性肿瘤

3.1.1卵巢浆液性肿瘤

浆液性囊腺瘤最常见,绝大多数为壁薄单房,囊内透明的液体或稍浑浊的液体回声;囊内伴或不伴乳头状凸起,乳头凸起内无血流信号表现;如果凸起较大,数量较多,但是形态较规则,彩色多普勒超声可见其内有少量血流信号,一般考虑交界性囊腺瘤。当遇到囊腔内囊性成分为低回声,且伴乳头状凸起时,不论其内有无血流信号,都要与囊壁血肿相鉴别。当浆液性囊腺瘤出血时与黏液性囊腺瘤很难鉴别[3]。

3.1.2卵巢粘液性肿瘤

粘液性囊腺瘤较常见,形态较大,多不规则形,为单侧的多房多分隔的囊性肿块,实性成分形态不规则,境界欠清;囊腔内可见肉瘤样壁结节;但是一般来说,良性肿瘤壁结节多单发,交界性肿瘤实性成分较多或结节较大。

3.1.3卵巢良性畸胎瘤

畸胎瘤分成熟性、未成熟性和卵巢甲状腺肿三类[4]。良性成熟性畸胎瘤,又称皮样囊肿;最常见于育龄期妇女,可单侧或双侧发生,可单发亦可多发。超声表现为单房或多房的囊性、囊实性肿块,含有类脂质或毛发类物质,表现为囊性肿块内多发的点状较强回声;亦可见囊肿内出血,回声均匀或不均匀,呈点片状高回声。卵巢甲状腺肿,虽形态各异,但是大多数血供丰富,且囊性成分中均可见一个或多个圆形的实性回声,类似于“大海中的小岛”,我称之为“海岛征”。

3.1.4卵巢纤维瘤

是颗粒细胞-间质细胞肿瘤中的一种,是临床最为常见的良性卵巢肿瘤之一。其常见于年轻女性,亦可见于绝经前后的女性。卵巢纤维瘤为实质性肿瘤,其超声声像图表现为形态规则的圆形或结节状结构,内部通常表现为细密的较低回声;其质地越致密,内部回声越低,后方回声衰减的越厉害,极易误诊为囊性病变,容易与卵巢囊肿混淆。当其伴腹水和胸水时,称为梅格综合征;但是一旦肿瘤切除,腹水和胸水会很快完全消失。彩色多普勒检查,大部分肿瘤包膜及内部均未探及血流信号,部分肿瘤内部可见稀疏星点状高阻力频谱信号[5]。

3.2卵巢恶性肿瘤

卵巢恶性肿瘤包括浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、恶性生殖细胞瘤、转移瘤等。一般来说,恶性卵巢肿瘤形态多不规则;边界回声不光整或回声连续性中断;多为实质性回声或以实性成分现为主的混合回声,多数病例在发现时已有腹腔积液及双侧卵巢的转移浸润;彩色多普勒检查示肿瘤内血流信号丰富,血管增多且分布不规则,具有高速低阻的特征。

3.2.1浆液性囊腺癌

多表现为附件区囊实性或实性的不规则肿块,其内伴有分隔,囊性成分通常无回声,实性成分为低回声;彩色多普勒血流显示丰富,阻力指数降低。

3.2.2粘液性囊腺癌

通常表现为单侧附件多房多分隔(>10个小囊腔)的巨大囊实性肿块,囊内有不规则实性区及增厚的分隔,内部回声不规则,包膜模糊不清;有时候与良性肿瘤单从形态上无法区别[6]。彩色多普勒示肿块内分隔血流丰富,血管扩张,阻力指数降低。

3.2.3

恶性生殖细胞瘤包括未成熟性畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤;除了具有恶性肿瘤的一般特征外,无特异性声像表现。未成熟性畸胎瘤,多为较大的实性肿块,少见囊性和毛发成分。声像图非常复杂,当发现其具有良性畸胎瘤的某一项特征时即可提示诊断。无性细胞瘤常有出血、坏死所致的不规则无回声区。内胚窦瘤虽然形态轮廓较为清晰,但是内部回声杂乱,常伴腹水,实验室检查腹水中有甲胎蛋白基本可明确诊断[7]。对已这一类肿瘤,我们在术前精确分类诊断的准确率不高。

3.2.4

卵巢转移瘤的诊断相对容易一些,主要是结合病史做出诊断。其声像图表现亦比较复杂,有时候单纯从声像图亦很难和其他恶性肿瘤做出鉴别。

综上所述,针对大多数具有典型的声像图特点的卵巢良性和恶性肿瘤,阴道超声可以判断肿瘤的来源并在术前做出定性诊断;但对声像图不典型的少数卵巢良、恶性肿瘤,或与其他肿瘤表现上有交叉时,精确诊断有难度,需结合临床资料及血流情况并辅以腹部超声声像图,综合分析鉴别,可以大大提高卵巢肿瘤的诊断符合率。

参考文献：

[1]周永昌,郭万学.超声医学(下册)[M].第4版.北京:科学技术出版社,2002,1284.

[2]Luca.Sabaetal.(张国福主译)卵巢肿瘤影像学[M].天津:天津科技翻译出版有限公司,2017,161-175.

[3]李晓旋,汪欣,王海花,等.良性卵巢囊腺瘤超声及病理诊断对照分析[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(11):52-54.

[4]Luca.Sabaetal.(张国福主译)卵巢肿瘤影像学[M].天津:天津科技翻译出版有限公司,2017,129-135.

[5]张红薇,王琪,李蕊,等.卵巢纤维瘤的经阴道与经腹超声联合诊断分析[J].临床医学工程,2013,20(1):12-13.

[6]赵红琴,吴雪清.卵巢上皮性交界性肿瘤36例临床分析[J].现代妇产科进展,2002,11(4):307-308.

[7]桂阳,杨萌,苏娜,等.卵巢无性细胞瘤的超声表现[J].中华医学超声杂志(电子版),2018,15(5):343-347.

王士琴,袁伟,赵进娥.经阴道超声对卵巢肿瘤的诊断与鉴别诊断的应用价值[J].影像研究与医学应用,2020,4(15):154-156.