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宫颈癌筛查中HPV联合TCT检测的应用研究

2020-07-30 444 上传者：管理员

摘要：目的探讨人乳头瘤病毒（HPV）联合薄层液基细胞学（TCT）检测在宫颈癌筛查中的应用。方法选择2018年3月—2019年3月我院收治的疑似宫颈癌患者82例作为研究对象，诊断金标准为阴道镜下宫颈组织病理检查结果，均进行HPV、TCT检测，并分析HPV、TCT单项测定与联合测定准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果 82例患者经病理确诊为宫颈癌的71例；其中确诊者HPV平均值为（6.85±0.26)IU，正常者为（1.08±0.15)IU，差异具有统计学意义（t=71.537,P=0.000);HPV、TCT单项指标的阳性检出率分别为75.61%、68.29%，均低于联合检测的84.15%，差异具有统计学意义（χ2=4.829、11.293,P=0.028、0.001);HPV、TCT单项检测曲线下面积明显小于联合检测；HPV、TCT联合检测准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为90.24%、97.18%、45.45%、92.00%、71.42%，均高于各单项测定结果。结论 HPV、TCT联合检测有助于提升宫颈癌筛查的准确度，有效降低漏诊、误诊率，对早期宫颈癌诊断、临床治疗、预后评估具有重要意义。

关键词：
人乳头瘤病毒
宫颈癌
筛查
薄层液基细胞学
诊断方法
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宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，在妇科癌中发病率占第2位，早期无特异性症状，病情进展伴有阴道排液、流血症状，易导致患者尿毒症、肾盂积水、输尿管梗阻等，严重危害女性身体健康，加重其生理及心理负担[1]。因此，为改善患者生存质量，提高临床疾病诊断符合率，降低病死率，寻求一种高效的诊断方法尤为重要。薄层液基细胞学（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）等均属于宫颈癌筛查方式。HPV是妇科常见感染病毒，可由性交传播至生殖器感染，与宫颈癌、宫颈上皮内瘤变（CIN）等相关，具有可逆性，经早期筛查、确诊、治疗，可减少宫颈癌发生率[2]。TCT检查技术较成熟，是国际先进的宫颈癌细胞学检查技术，在宫颈癌筛查中应用较广泛。鉴于此，本研究对我院接受宫颈癌筛查的患者82例进行分析，进一步探讨HPV联合TCT检测在宫颈癌筛查中的应用。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2018年3月—2019年3月我院收治的疑似宫颈癌患者82例作为研究对象。年龄27～59岁，平均年龄（42.64±5.31）岁；其中已婚65例，未婚17例。知情同意书均自愿由患者及其家属签署，我院医学伦理委员会已审核批准。

1.2入选标准

⑴纳入标准：(1)存在阴道分泌物增多伴或不伴接触性出血者；(2)既往无子宫切除术、宫颈锥切术者；(3)7d内未使用抗生素者；(4)有性生活史者；(5)24h内未发生性行为者。⑵排除标准：(1)72h内进行阴道清洗或使用阴道内药物者；(2)在月经期内者；(3)存在精神疾病且不配合者。

1.3方法

所有患者均有同意医师进行HPV及TCT检测，并3d内禁止阴道物理治疗、检查、冲洗、用药，具体检测方法如下：⑴HPV检测：采集宫颈细胞样本，用阴道张开器暴露阴道，擦拭干净宫颈分泌物，用宫颈刷在宫颈口位置，顺时针旋转5圈，并慢慢取出，置于取样管，记录编号，备查；通过实时荧光定量PCR仪（厂家：中山大学达安基因股份有限公司，型号：DA7600），采用PCR-反向点杂交法；试剂：中山大学达安基因股份有限公司试剂。⑵TCT检测：用宫颈刷在宫颈外口及宫颈管，顺时针旋转4～5圈，并取出，TCT细胞保存液瓶中储备脱落细胞；采用TCT检测系统（湖北德立森科技有限公司），TCT细胞保存液：湖北德立森科技有限公司TCT检测系统配套试剂。

1.4评价指标

将阴道镜下宫颈组织病理检查结果作为诊断金标准，分析HPV检测、TCT检测及联合检测的诊断准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。

1.5统计学方法

数据处理通过SPSS18.0软件进行，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，用（±s）表达计量资料，用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1病理结果及HPV检测

82例患者中，71例经病理确诊为宫颈癌；其中确诊者HPV平均值为（6.85±0.26)IU，正常者为（1.08±0.15)IU，差异具有统计学意义（t=71.537,P=0.000）。

2.2HPV、TCT单项及联合诊断情况

HPV、TCT单项检测曲线下面积明显小于联合检测，见图1;HPV、TCT单项指标的阳性检出率均明显低于联合检测，差异具有统计学意义（χ2=4.829、11.293,P<0.05）；各项指标联合检测准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于各单项测定结果。见表1-4。

3、讨论

宫颈癌是一种严重危害女性生命健康的恶性肿瘤，近年来其患病率逐渐上升，且呈年轻化趋势，因早期病情较为隐匿，缺乏典型症状，早期检出率低下，病情进展易累及其他器官组织，晚期造成恶病质、贫血等全身衰竭症状，增加治疗难度，导致较高的病死率[3]。宫颈癌病因与口服避孕药、性传播疾病、性生活过早、吸烟、HPV感染等因素有关，其中HPV感染是其主要因素，尤其是性活跃女性，感染率达60%～100%，多数可痊愈，但少部分受环境、病理及生理等影响，病毒清除率较低，易诱发宫颈病变[4]。研究发现，自HPV感染，宫颈癌前病变，至宫颈癌，所需周期长，可达数年，且存在可逆性，因此，采取有效的手段提高宫颈癌筛查准确率，做到早诊断、早鉴别，对早期开展疾病治疗，改善患者预后具有积极意义[5]。

本研究结果显示，82例患者经病理确诊为宫颈癌的71例，且确诊者HPV检测值高于正常者；HPV、TCT单项指标的阳性检出率均明显低于联合检测；HPV、TCT单项检测曲线下面积明显小于联合检测；HPV、TCT联合检测准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于各单项测定结果。HPV、TCT联合检测有助于提升宫颈癌筛查的准确度，有效降低漏诊、误诊率，对早期宫颈癌诊断、临床治疗、预后评估具有重要意义。癌症筛查是治疗的关键步骤，通过加强检查工作，以提高筛查的有效性，做到早预防，早治疗，对患者疾病治疗具有重要意义。临床诊断宫颈癌的方法较多，包括组织病理学检查、电子阴道镜、HPV检查、TCT检查等，其方法各有优缺点。组织病理学检查可准确诊断宫颈癌，是其诊断金标准，但操作繁琐，创伤性大；电子阴道镜技术要求高，操作复杂，普及率较低。HPV检查是宫颈癌筛查的主要方式，不受其他因素干扰，在病变检测过程中，具有客观性及高度灵敏性，可进行快速筛查，且创伤性小，患者接受度高，同时可重复性高，利于疾病治疗后的追踪管理，为随访、复查提供证据，有效防止宫颈病变，帮助患者恢复健康[6]。TCT检查具有先进的技术，其革新了标本采集方法，取材方便，阅片简易；同时可高度敏感宫颈癌及其癌前病变，诊断效用高，普及度高；但人工操作项目，需多人操作，仅适用于小批量的检验，且检查结果易受人为因素影响，具有较强的判断主观性[7]。在宫颈癌筛查中的应用经验发现，HPV检查及TCT检查单独应用均存在一定局限性，各有其优缺点。在宫颈癌筛查中应用HPV、TCT联合检测，可取长补短，提高整体诊断的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，使宫颈病变阳性检出率达到较高水平，以减少误诊、漏诊，帮助患者早期治疗，提高生存质量[8]。

综上所述，HPV、TCT联合检测有助于提升宫颈癌筛查的准确度，有效降低漏诊、误诊率，对早期宫颈癌诊断、临床治疗、预后评估具有重要意义。

参考文献：

[1]马海丹,刘灿华,麦丽兰,等.182例宫颈癌患者生存情况及其影响因素分析[J].现代医学,2017,45(1):96-99.

[2]白焕焕,蔡江义.女性下生殖道HPV感染与宫颈上皮内瘤变及宫颈癌关系的病理研究[J].现代肿瘤医学,2017,25(4):617-619.

[3]刘丹,程雪花.年轻女性宫颈癌患者临床特征与早期宫颈癌预后因素分析[J].热带医学杂志,2017,17(1):32-34.

[4]石丹丽,庞小芬,王佳丽,等.人乳头瘤病毒在宫颈病变中的感染分型及其特点[J].现代生物医学进展,2018,18(8):1578-1582.

[5]陶祥,郑宝文,赵澄泉.子宫颈细胞学和高危型人乳头瘤病毒感染多中心临床资料分析[J].中国妇产科临床杂志,2018,19(2):187-189.

[6]郭艳利,游珂,张睿怡,等.宫颈细胞学联合高危型HPV检测在子宫颈癌及癌前病变检出中的作用[J].中国妇产科临床杂志,2017,18(1):3-6.

[7]尤小燕,王雅莉,刘文枝,等.高危型HPV联合细胞学检测在宫颈癌及癌前病变筛查中临床意义[J].实用预防医学,2017,24(8):986-988.

[8]师晓艳,雷侠.宫颈液基细胞学检查与高危型HPV检测用于宫颈癌前病变并发感染早期筛查的对比研究[J].中国性科学,2017,26(1):33-35.

伦瑞花,李小亮.HPV联合TCT检测在宫颈癌筛查中的应用观察[J].中国校医,2020,34(07):538-540.