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妊娠结局受孕期体重过度增长影响的分析

2020-07-30 300 上传者：管理员

摘要：孕期作为女性人生中的一个重要阶段，大量研究显示孕期体重过度增长会对妊娠结局产生负面影响。不仅对母体妊娠结局产生影响，如妊娠高血压、妊娠糖尿病、分娩方式改变等，还会增加早产、巨大儿的风险。本文通过对国内外孕期体重过度增长对妊娠结局影响的研究进展进行归纳总结，以期增强医护人员和孕妇对孕期体重管理的认知度和重视度，降低不良妊娠结局的发生率，为今后临床妊娠过程中的体重管理工作提供科学的理论依据。

关键词：
不良妊娠结局
体重
妊娠结局
孕期
过度增长
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随着人民生活水平的不断提高，妊娠期妇女体重呈现不断上升的趋势[1]。由此也引发了一个新的问题，即孕期体重过度增长，孕期体重增长过度是指孕期体重增长≥15kg[2]。研究表明妊娠期体重过度增加与不良妊娠结局有关，《中国女性百科全书·医药保健卷》一书中曾注明：妊娠结局是一个引进的外来名词，其含义既包括对母体的影响，也包括对胎儿的影响。不良的妊娠结局，即母体或胎儿出现了不良的情况，如母体在孕期出现并发症或产后大出血，胎儿出现巨大儿、难产等均属于妊娠的不良结局。而妊娠期体重增加过度会导致多种不良的妊娠结局，如会使母体的妊娠糖尿病、剖宫产、产后感染和产后出血的风险增加，导致后代的健康风险包括死产、新生儿死亡、先天性异常、出生体重过高或过低等极端情况[3]。虽然孕期体重增长过度会对妊娠结局造成极为严重的影响，但我国医护人员及孕妇自身对孕期体重管理的重视度及认知度都远远不够。因此，本研究通过对国内外孕期体重过度增长对妊娠结局影响的研究进展进行分析，以期提高医护人员和孕妇对孕期体重管理的认知度和重视度，降低不良妊娠结局的发生率，保障母婴健康。

1、孕期体重过度增长对孕妇妊娠结局的影响

孕期体重增长过度会导致孕妇出现不良的妊娠结局，不仅会增加妊娠期并发症，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压发生的风险，同时还会造成孕妇剖宫产的风险增加。宋雯等[4]在2015～2016年进行的一项研究表明，在排除了一般人口学特征的影响外，母体肥胖者发生妊娠糖尿病的风险是非肥胖者的16.25倍。与此研究结果相同的是，一项国外研究[5]显示，孕期肥胖是妊娠期糖尿病的高风险因素,与正常体重指数(BMI)的孕妇相比,肥胖孕妇发展为妊娠期糖尿病的风险增加了1.30～3.80倍。两项研究结果均表明，妊娠期体重过度增长会明显增加妊娠期糖尿病的发生率。而妊娠期糖尿病作为孕妇的不良妊娠结局，又进一步会导致胎儿过大，造成难产、死产，甚至会出现畸形儿，严重影响孕妇及新生儿的生命质量。除此之外，孕期体重过度增长同样是妊娠期高血压的一个高危因素，也是孕产妇死亡的主要原因之一。胡嘉晋[6]在2019年发表的研究中指出，在调整了年龄、产次等一般人口学特征后，妊娠期超重组发生妊娠高血压的风险显著增高。妊娠期高血压同妊娠期糖尿病一样，不仅会对孕妇的生命质量造成严重损害，还会导致早产、低出生体重等不良出生结局，甚至会导致围产儿死亡，威胁新生儿的生命。

孕期体重过度增长导致孕妇出现不良的妊娠结局，不仅仅表现为患妊娠期合并症的风险增加，还体现在孕妇分娩方式的改变。孕期体重过度增长者发生剖宫产的风险更大。MolyneauxE等[7]在2014年的研究显示，妊娠期体重增加过度的孕妇与正常体重的孕妇相比，其发生剖宫产风险增加了1.36倍。我国的一篇[8]研究也得出与上述研究相似的结果，该研究发现正常体重孕妇剖宫产率为31.54%，超重组孕妇剖宫产率为65.00%。探究其原因，我们了解到孕期体重过度增长会造成脂肪在盆腔内堆积，产道变狭窄，再加上孕期体重过度增长易导致巨大儿，从而增加了剖宫产的发生率。

通过以上对国内外研究的梳理，我们不难看出，孕期体重过度增长是孕妇出现妊娠不良结局的主要诱因，因此，对妊娠期妇女进行有效的体重管理与营养指导，使孕期体重有效控制，可以大大减少孕妇妊娠不良结局的发生率，直接关系到母体妊娠后的恢复及长期健康水平。

2、孕期体重过度增长对胎儿妊娠结局的影响

母体体重过度增长对胎儿的妊娠结局也将产生诸多不良影响。早产就是一个常见的胎儿不良妊娠结局，孕期体重增长过多会导致胎儿早产。何莹婷[9]在2018～2019年的一项研究中表明，孕期体重增长为10～15kg的孕妇早产发生率为4.63%，而孕期体重增长>15kg的孕妇早产发生率为8.51%。而众所周知，早产儿各器官发育尚不够健全，伤残及死亡率均高于足月龄的新生儿。孕妇体重过度增加还会直接影响胎儿的体重，一项研究表明，与正常体重孕妇相比，孕期体重增加过多的孕妇也会增加巨大儿（体重>4kg）的风险[10]。且有研究表明，无论孕前BMI类别如何，孕期体重过度增长均与巨大儿有关[11]。因此，积极加强孕期体重管理，避免孕期体重过度增长，从而减少出现巨大儿的风险，对孕妇及胎儿都将产生正面影响。且事实证明，控制孕期体重对于减少巨大儿出现的风险至关重要。

以上研究中我们可以发现，孕期体重过度增长会对胎儿的健康甚至生命产生影响。因此，积极控制孕妇体重过度增长，降低胎儿不良妊娠结局的发生率，对胎儿的生命安全及生命质量都有着至关重要的意义。

3、小结

孕期体重过度增加是一个全球性的问题，成为导致孕妇和胎儿健康损害的一个重要因素。我国妊娠期肥胖妇女也在不断增多。孕期体重过度增加对母体及胎儿健康的负面影响是显而易见的。孕妇在妊娠期会出现妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等不良妊娠结局，在分娩期会出现难产、剖宫产及手术难度增加等不良妊娠结局，不仅如此，从远期看，妊娠期体重过度增加对孕妇的影响远非如此，产后体重滞留及肥胖症、子宫复旧不全等疾病也会持续困扰着已生产的广大妇女，甚至会对其远期的精神及心理造成不良的影响，大大降低其生活质量。同样，孕期体重过度增长对胎儿也有着巨大的影响。由于胎儿生命极其脆弱，孕期体重增长过度对胎儿造成的影响有很大一部分是毁灭性或终身性的，在胎儿期会造成巨大儿，胎儿流产及死亡，而在分娩期由于胎儿的体重过大，同时肥胖孕妇产道过窄，会造成产程延长、难产、新生儿窒息及脑缺氧等一系列严重的问题。孕妇孕期体重过度增长还会导致新生儿出现并发症，造成新生儿出现多种先天缺陷性疾病，甚至会导致其成人后出现肥胖症，其影响可谓相当的深远。本文中整理分析的各类研究也从各方面验证了以上的看法，研究者均认为孕期体重过度增长对孕妇及胎儿的妊娠结局将产生负面的影响。因此，增加医护人员和孕妇对孕期体重过度增长对妊娠结局的不良影响的相关研究结果的了解，从而增强对孕期体重管理的重视度是非常必要的。

然而，在分析了众多研究后我们发现，多数研究仅客观阐述了孕期体重过度增长对妊娠结局的负面影响，研究重点均凸显在危险因素及不良结局的研究，对于孕期体重过度增长改善的建议相对宽泛，多采用国外的建议，如通过宣传手册，主题教育等活动对孕妇进行体重管理健康教育，而未结合中国国情给予针对性的见解，如何向群众普及相关概念，向医护人员有效传授相关知识，仍是一个亟待解决的问题。后期可结合本研究得出的相关结论，针对增加妊娠不良结局的妊娠体重过度增长这一关键因素，提出针对性的预防与控制措施，通过医护人员和孕妇双方面共同努力，促进孕期体重科学增长，从而降低不良妊娠结局的发生率，保障孕妇和胎儿的健康。

参考文献：

[1]杨柳,江琪琪,何杨,等.妊娠前体质指数及妊娠期体重增加对妊娠并发症和妊娠结局影响的前瞻性队列研究[J].中华妇产科杂志,2019,54(3):184.

[2]张洪芹,吕耀凤,蔺香云,等.孕前肥胖及孕期体重增长过度与妊娠期并发症及分娩结局的关系探讨[J].实用妇产科杂志,2007(02):117-119.

[4]宋雯,黄焱.妊娠期糖尿病与妊娠期高血压发生相关性分析[J].医学理论与实践,2017,30(18):2747-2748.

[6]胡嘉晋.妊娠期体重增长对母婴健康结局的影响及妊娠期体重管理方法的研究[D].中国医科大学,2019.

[8]袁秀珍,温建新.不同孕期孕妇体重指数与分娩及新生儿的相关性分析[J].齐鲁护理杂志,2012,18(18):28-29.

[9]何莹婷.孕前体重指数及孕期体重增长对妊娠结局及新生儿健康的影响[J].白求恩医学杂志,2019,17(6):552-554.

张蕾蕾,岳峰.孕期体重过度增长对妊娠结局影响的研究[J].名医,2020(09):264-265.

基金:安徽高校自然科学研究项目“助产士主导的体重管理对孕妇妊娠结局影响的临床研究”(KJ2019A1025);安徽省质量工程项目“基础护理学教师教学创新团队”(2019cxtd030);安徽省高等职业教育创新发展行动计划护理骨干专业建设项目(XM-01)