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母婴感染防控中应用GBS产前筛查的效果研究

2020-07-30 484 上传者：管理员

摘要：目的：探讨B族链球菌(GBS)产前筛查在母婴感染防控中的应用效果。方法：回顾性分析医院2017年1月至2019年1月期间诊治的120例孕35周以上的孕妇临床资料，采集孕妇阴道1/3处于直肠分泌物，并采取实时聚合酶链反应检测方法检验GBS，根据产妇是否进行干预进行分组：将不采取干预者设为对照组，将采取干预者设为研究组，就2组母婴结局差异进行统计学分析。结果：①本组孕妇共120例，检出GBS阳性者100例，其GBS阳性率是83.33%；②研究组孕妇和新生儿的感染率5.56%、9.26%均低于对照组的39.13%、45.65%，对比差异均有统计学意义（c2=16.879、17.099，均P=0.000）；③研究组新生儿出生5min的Apgar评分高于对照组（t=28.728,P=0.000）。结论：GBS产前筛查在母婴感染防控中的应用效果良好，可借鉴。

关键词：
B族链球菌
产前筛查
实时聚合酶链反应检测方法
母婴感染
细菌培养检测方法
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B族链球菌(GBS)作为一种细菌，最早出现于上世纪三十年代末期，学名是“无乳链球菌”，多见于女性生殖系统中，且多数与念珠菌感染并存，属于常见的兼性厌氧菌。据相关研究提示[1]，国内女性直肠与阴道中的带菌率为5～15%，美国2010年发布了GBS预防指南报告，提出对孕35～37周妇女进行生殖系统GBS筛查，早期发现感染，积极预防，有助于改善母婴结局。但上述观点缺乏大量实验依据支持，为此笔者采取回顾性分析法开展本次分组对照实验，采取细菌培养检测方法检测GBS，统计GBS检测阳性率，并评估孕妇母婴结局，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

纳入孕35周以上的孕妇120例，纳入时间：2017年1月至2019年1月。（1）纳入标准：(1)孕妇经B超检查确定孕周准确无误；(2)单胎妊娠；(3)孕妇意识状态清晰，可正常交流，在产前筛查中积极配合；(4)参与本研究前未应用任何抗菌药物；（2）排除标准：(1)合并视听功能障碍；(2)既往有精神病史；(3)无法满足3个月的跟踪随访条件；(4)家庭经济水平极低。

以是否进行感染干预为本组孕妇的分组标准。对照组年龄为23～42岁，平均年龄为（35.67±3.25）岁；孕周是35～37周，平均孕周是（36.65±0.15）周；研究组年龄为24～42岁，平均年龄为（35.85±3.08）岁；孕周是35～38周，平均孕周是（36.87±0.12）周；两组孕妇在年龄、孕周等基线资料上均相匹配（P>0.05），可作对比。

1.2方法

两组孕妇入院后均进行标本采集，常规实施健康指导，争取孕妇同意后，清洁外阴后，使用拭子动作轻柔地置入阴道1/3部分，360°旋转一圈后取出。护理人员将拭子置入肛门上缘2～3cm部位，360°旋转一圈后取出，完成采集工作。

实时聚合酶链反应检测法：应用Vortex振荡器对标本进行快速震荡处理，获取悬浊液，置入1.5ml离心管内进行离心操作，时间为5min，转速是每分钟13000转，取出上清液，倒入拭子浸泡液1ml中混合，再次离心、取出上清液，取50µL拭子浸泡液作重悬处理。提取固形物置入菌液内，在95℃的温度下干浴2min，在进行冰浴处理。

1.3观察指标

(1）统计本组孕妇产前筛查中的GBS检测阳性率，阳性标准为：CT值低于33；羧基荧光素荧光信号出现特定的扩增曲线。

(2）根据GBS阳性者是否进行干预性治疗分成研究组、对照组，比较两组孕妇、新生儿感染率。同时，参考新生儿Apgar评分标准，评价两组新生儿出生5min时的健康状态，评分最高为10分，分值越高表示新生儿越健康。

1.4统计学方法

以SPSS20.0统计学软件分析。孕妇和新生儿的感染率无序分类资料等表示以百分比（%），并实施c2检验（样本容量n>40，理论频数T>5）。数值变量资料以均数±标准差表示，实施t检验。P<0.05表示有统计学差异。

2、结果

2.1本组孕妇的GBS检测阳性率

本组孕妇共120例，检出GBS阳性者100例，其GBS阳性率是83.33%。

2.2比较两组孕妇和新生儿的感染率

研究组GBS阳性者54例：孕妇感染上呼吸道感染3例，新生儿感染肺炎者5例，该组母婴GBS感染率依次为5.56%(3/54）、9.26%(5/54）；对照组GBS阳性者46例：孕妇感染上呼吸道感染18例、新生儿感染肺炎者21例，母婴GBS感染率依次为39.13%(18/46）、45.65%(21/46）；研究组母婴GBS感染率均低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（c2=16.879、17.099，均P=0.000）。

2.3两组新生儿出生5min的Apgar评分

研究组新生儿出生5min的Apgar评分是（9.64±0.13）分，对照组新生儿出生5min的Apgar评分是（8.74±0.19）分，研究组高于对照组，比较差异有统计学意义（t=28.728,P=0.000）。

3、讨论

GBS是一种条件致病菌，主要寄生于阴道和直肠，可导致新生儿出现败血症、脑膜炎，影响新生儿健康状态。一般来讲，在健康女性的消化道和生殖道内，有15～35%存在GBS，若身体状况好不会致病，但若怀孕时，则表现为胎膜感染、子宫内膜感染、泌尿系统感染等、创伤性感染等，且孕妇感染GBS后，可经母婴垂直传播方式传染给新生儿，这与分娩方式存在一定关联性。胎儿经阴道分娩时会阴阴道分泌物感染，增加GBS带菌率，但剖宫产手术也无法彻底避免GBS母婴垂直传播。因此，在上世纪七十年代初期，国外发达国家针对GBS感染进行了大量研究实验，并证明GBS感染是导致新生儿、孕产妇感染的最主要原因，也是早产、胎膜早破、晚期流产、胎儿窘迫等不良妊娠结局发生的危险因素，还可引起败血症、新生儿肺炎、脑膜炎，引起神经功能损伤等，在新生儿严重感染病原菌中位居首位[2,3,4]。因此，加强对GBS感染的筛查工作十分重要，是降低围产期感染发生率的关键。近几年来，国内对于GBS母婴感染现状为予以足够重视，出现了GBS感染导致死亡的报道[5]。既往有学者对某医院因肺炎死亡的新生儿肺部组织标本实施GBS检测，结果GBS检测阳性率高达70%，可见该组新生儿死亡病例中第一致病菌为GBS[6]。西方国家对于GBS感染检查十分重视，而国内关于GBS感染研究方面进展相对迟缓[7,8,9]，但目前医学工作者一致认为，GBS感染和新生儿、孕妇感染存在密切关系[10,11,12]。

鉴于上，笔者在本次研究中加强了孕35周以上孕妇的GBS感染检测，已有研究证明：细菌培养检测法对GBS的检测准确性有一定局限性，无法媲美聚合酶链反应检测法，后者在GBS感染监测中速度更快、准确度更高。因而笔者直接选用聚合酶链反应检测法，结果提示本组孕妇的GBS阳性率高达83.33%，而上述100例GBS阳性孕妇中，排除了年龄、孕周等因素干扰后，接受抗感染干预的54例孕妇感染上呼吸道感染3例，导致新生儿感染肺炎者5例，该组母婴GBS感染率5.56%和9.26%均低于未接受抗感染干预的对照组（39.13%、45.65%），对比差异均有统计学意义。由此可知，产前加强对孕妇的GBS感染筛查，可监测器宫颈以及直肠分泌物中的GBS带菌情况，并对GBS阳性病例进行早起抗感染干预，可有效降低母婴GBS感染率。此外，研究组新生儿出生5min的Apgar评分高于对照组，可见GBS感染筛查还可改善母婴预后。此外，笔者经过本次研究体会到了聚合酶链反应检测法的诸多优势：相较于传统细菌培养法，聚合酶链反应检测法的耗时较短，灵敏度较高，且检查结果直观，必要时可在阴道与直肠反复取材，从而提高检查结果的阳性率。

综上所述：GBS产前筛查用于母婴感染防控中的优势突出，建议在产前筛查中采取聚合酶链反应检测法，并加强对GBS阳性病例的抗感染干预，这对改善降低母婴GBS感染发生率、改善预后均有重要意义，建议高度重视，做好GBS产前筛查工作。

参考文献：

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[7]高坎坎,曾兰兰,邓秋连,等.欧美国家围生期B族链球菌感染预防指南筛查策略与方法的解读[J].中华检验医学杂志,2018,041(011):817-820.

[8]杨丽玫.妊娠期生殖道B族溶血性链球菌感染检测结果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(20):196.

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[12]薛王双杰,岑贞娇,曾尚娟,等.孕晚期孕妇与婴儿B群链球菌感染情况分析[J].广西医学,2017,39(12):1925-1927,1942.

宋晓光.GBS产前筛查在母婴感染防控中的应用[J].名医,2020(09):134-135.