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Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠中宫腔镜宫内胚物电切术的临床应用价值

2020-07-30 147 上传者：管理员

摘要：目的：研究分析宫腔镜宫内胚物电切术在Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠（CSP）中的临床应用价值。方法：在我院于2016年12月～2019年11月收治的Ⅱ型CSP患者中，选取90例作为本次的研究对象。根据治疗方式的不同进行分组，其中45例接受传统B超下清宫术治疗的患者纳入传统组，另外45例接受宫腔镜宫内胚物电切术治疗的患者纳入研究组。对比两组患者的术中、术后情况、术后并发症发生情况和术后恢复情况，以及治疗有效率。结果：研究组患者术中出血量、手术时间、术后引流量和术后并发症发生率均低于传统组（P<0.05），住院时间、β-HCG和月经恢复时间均短于传统组（P<0.05），且治疗有效率高于传统组（P<0.05）。结论：宫腔镜宫内胚物电切术治疗Ⅱ型CSP，能有效减轻机体创伤性，并且该手术时间短，出血量少，术后恢复快，有利于保留患者的生育功能，该治疗方式具有显著效果，并且安全性高，值得进一步推广和运用。

关键词：
Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠
宫内胚物
宫腔镜
治疗方式
电切术
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剖宫产疤痕妊娠是剖宫产晚期较为严重的并发症之一，也属于异位妊娠的一种，受精卵着床于剖宫产后子宫瘢痕处，常常发生于子宫狭部[1]。由于瘢痕处肌肉薄弱，纤维组织增生，子宫壁薄，妊娠后非常容易并发大出血、子宫破裂等严重并发症，对母体的生命安全均存在重大威胁。剖宫产瘢痕妊娠分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型剖宫产瘢痕妊娠是指受精卵种植于瘢痕处宫腔侧，妊娠囊向宫腔方向生长，Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠是指受精卵种植于瘢痕处深肌层，妊娠囊向膀胱及腹腔方向生长[2]。随着宫腔镜技术的不断发展，该技术广泛运用于妇科手术。本文将对宫腔镜宫内胚物电切术在Ⅱ型CSP中的临床应用价值产开分析，具体内容如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

在我院于2016年12月～2019年11月收治的Ⅱ型CSP患者中，选取90例作为本次的研究对象。根据治疗方式的不同进行分组，其中45例接受传统B超下清宫术治疗的患者纳入传统组，另外45例接受宫腔镜宫内胚物电切术治疗的患者纳入研究组。传统组：年龄25～38岁，平均年龄（31.52±5.47）岁，剖宫产1次36例，剖宫产2次9例。研究组：年龄26～38岁，平均年龄（34.87±5.62）岁，剖宫产1次38例，剖宫产2次7例。对比两组患者的年龄、剖宫产次数等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可进一步展开比较。所选取的患者均经过了我院伦理委员会的审批和同意，均为自愿接受本研究调查，且与我院签署了知情同意书。

1.2方法

传统组：采用传统B超下清宫术治疗，即人流手术。研究组：采用宫腔镜宫内胚物电切术治疗，具体内容为：对患者进行腰硬联合麻醉，膀胱截石位，根据患者的机体实际情况，建立适度的膨宫压力，使用宫颈扩张器将宫颈扩张至10cm，将宫腔镜缓慢植入患者的宫颈口，并逐步将其推至宫底部，通过宫腔镜的观察，用电切环轻轻切除子宫前壁峡部妊娠组织，随后将病灶组织全部切除，并将病灶组织送病理检查，最后使用电切环对创面进行电凝止血，术后给予患者抗生素治疗以避免发生感染。

1.3观察指标

术中、术后情况：术中出血量、手术时间、术后引流量。

术后并发症：包括感染、发热、邻近器官受损、下肢疼痛。

术后恢复情况：包括住院时间、β-HCG恢复时间和月经恢复时间。

疗效：经治疗2周后，患者的临床症状和体征均消失，阴道未见出血，β-HCG呈现进行性恢复正常，为效果显著；经治疗4周后，患者的临床症状和体征均消失，阴道未见出血，β-HCG恢复正常，为效果良好；患者在治疗后，且阴道仍然存在出血症状，腹痛症状未得到改善，并且β-HCG未恢复正常，为无效[3]。将效果显著与效果良好均计入总有效，治疗有效率=总有效例数/患者总例数×100%。

1.4统计学方法

用SPSS21.0分析，计量资料以表示，经t检验，计数资料经χ²检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P<0.05。

2、结果

2.1对比两组患者的术中、术后情况

结果显示，研究组患者术中出血量、手术时间、术后引流量均低于传统组（P<0.05），见表1。

表1对比两组患者的术中、术后情况

2.2对比两组患者术后并发症发生情况

结果显示，研究组患者的术后并发症发生率低于传统组（P<0.05），见表2。

表2对比两组患者术后并发症发生情况

2.3对比两组患者术后恢复情况

结果显示，研究组患者的住院时间、β-HCG和月经恢复时间均短于传统组（P<0.05），见表3。

表3对比两组患者术后恢复情况

2.4对比两组治疗有效率

结果显示，研究组患者的治疗有效率高于传统组（P<0.05），见表4。

表4对比两组治疗有效率

3、讨论

目前，在临床上有多种Ⅱ型CSP的治疗方式。然而该类疾病患者的绒毛植入瘢痕部位子宫肌层的深度较大，极有可能穿透肌层，甚至侵犯到患者机体的膀胱组织，导致峡部前壁肌层变得非常薄，甚至可能出现断裂[4]。实施常规清宫术时，非常容易造成子宫穿孔，进而诱发大出血，也可伤及膀胱，且切口愈合难度较大，因此，患者手术情况以及术后康复情况均不太理想[5]。

本研究中，与接受常规清宫术治疗的患者相比，接受宫腔镜宫内胚物电切术治疗的患者，其手术时间更短，手术出血量更少，术后恢复情况更好，并发症更少，且住院时间更短。表明宫腔镜宫内胚物电切术治疗Ⅱ型CSP具有较高的可行性和安全性。宫腔镜可以为手术操作者提供更为直观、清晰的视野，对病灶的位置、大小以及病灶周围的血供情况进行清楚的分辨。并且电切快速、准确，能有效清除病灶，同时还能快速地利用电凝对出血点进行止血[6]。因此，宫腔镜电切术不仅能够对妊娠组织进行彻底清除，而且不会或者不会过多地对邻近器官造成损伤，能很好地帮助患者保留生育功能。

综上所述，宫腔镜宫内胚物电切术治疗Ⅱ型CSP，能有效减轻机体创伤性，并且该手术时间短，出血量少，术后恢复快，有利于保留患者的生育功能，该治疗方式具有显著效果，并且安全性高，值得进一步推广和运用。

参考文献：

[1]马晓宁.甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术治疗剖宫产瘢痕妊娠[J].河南外科学杂志,2018,24(02):96-97.

[2]高艳华,魏杏茹,李全香,等.宫腔镜宫内胚物电切治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠[J].中国医学装备,2018,15(8):72-75.

[3]刘莉娜,刘津予.宫腔镜电切术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效[J].中国继续医学教育,2016,8(03):106-107.

[4]赵喜艳.宫腔镜电切术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠36例效果观察[J].河南外科学杂志,2018,24(04):141-142.

[5]丁艳玲,周英.子宫剖宫产术后瘢痕妊娠治疗应用宫腔镜电切的效果观察[J].智慧健康,2018,4(5):94-95.

[6]李长霞.宫腔镜电切术联合甲氨蝶呤化疗治疗剖宫产切口瘢痕妊娠临床研究[J].黑龙江医药科学,2018,41(02):144-145.

刘益华,王菲.宫腔镜宫内胚物电切术在Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠中的临床应用价值[J].名医,2020(09):130+132.