首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 妇产科职称论文 > 剖宫产子宫瘢痕憩室应用宫腹腔镜联合手术治疗的临床价值

剖宫产子宫瘢痕憩室应用宫腹腔镜联合手术治疗的临床价值

2020-07-30 322 上传者：管理员

摘要：目的探讨宫腹腔镜联合手术对剖宫产子宫瘢痕憩室(CSD)患者的临床应用价值。方法回顾性分析2017-02—2019-02间安阳市第六人民医院妇科行手术治疗的42例CSD患者的临床资料,按手术方法分为宫腹腔镜组(23例)和阴式组(19例)。比较2组术中情况和术后临床指标。结果 2组患者术中出血量,以及术后肛门排气时间、住院时间、月经恢复率和CSD修复有效率差异无统计学意义(P>0.05)。宫腹腔镜组手术时间长于阴式组,住院费用高于阴式组,术后阴道流血时间及住院时间短于阴式组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论宫腹腔镜联合手术与阴式手术治疗CSD均有可靠效果,其中阴式手术治疗费用少;而宫腹腔镜联合手术适应证宽、恢复时间更短。临床应根据患者病情及自身条件合理选择。

关键词：
不孕
剖宫产率
剖宫产瘢痕憩室
宫腹腔镜联合
性交后出血
经期不规则出血
阴式手术
加入收藏

剖宫产子宫瘢痕憩室(CSD)是剖宫产术后常见的并发症之一[1],近年来随着二孩政策的开放和剖宫产率的增加,CSD的发病率亦随之增加。CSD可引起经期不规则出血、性交后出血及不孕等,对患者身心造成严重影响。一旦确诊,应予以手术治疗[2]。本研究通过对42例行手术治疗的CSD患者的临床资料进行分析,探讨宫腹腔镜联合手术对CSD患者的临床应用价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2017-02—2019-02间于我院行手术治疗的42例CSD患者的临床资料。纳入标准:(1)依据剖宫产史、妇科检查、阴道超声,以及宫腔镜检查确诊[3]。(2)患者均有生育需求。排除标准:(1)合并心、肝、肾等脏器及血液、免疫等系统疾病。(2)合并子宫内膜息肉、异常子宫出血及妇科肿瘤。(3)随访资料不完整。根据手术方式不同分为2组。宫腹腔镜组23例:年龄24～36岁,平均27.90岁。剖宫产史1～2次,平均1.36次。憩室深度5～11mm,平均7.40mm。经期延长14～21d,平均16.80d。阴式组19例:年龄25～37岁,平均28.06岁。剖宫产史1～2次,平均1.40次。憩室深度4～12mm,平均7.60mm。经期延长15～20d,平均17.06d。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。患者及其家属均签署知情同意书。

1.2方法[4,5,6]

2组患者均选择在月经干净后3～7d内手术。宫腹腔镜组行宫腹腔镜联合手术:气管插管全麻,取膀胱截石位。置入宫腔镜检查,确定憩室位置、大小,并在憩室薄弱处做5mm的标记口。常规建立人工气腹,置入腹腔镜探查。在宫腔镜灯光指引下,超声刀分离子宫与膀胱的粘连,打开腹膜反折,下推膀胱,暴露子宫下段剖宫产瘢痕。经标记口切除憩室边缘的瘢痕组织。在宫腔镜监视下,腹腔镜下用1-0可吸收线缝线间断缝闭憩室边缘切口。宫腔镜确认切口缝闭满意,憩室消失,内翻褥式缝合腹膜反折,结束手术。对照组行阴式修补术:常规显露宫颈,环形切开阴道前壁。水分离膀胱宫颈间隙,推开膀胱至腹膜反折。在子宫峡部水平的瘢痕处切开憩室至宫腔内,清除其内的积血,切除憩室边缘的瘢痕组织。2-0可吸收线连续锁边缝闭切口。2组患者术后均常规予以缩宫剂3d。

1.3观察指标

(1)手术时间、术中出血量,以及术后肛门排气时间、住院时间、阴道流血时间和住院费用。(2)术后3个月评估月经恢复率:月经期恢复到1周内即为显效。月经期比治疗前缩短≥2d,但仍>1周即为有效。不符合上述标准即为无效。显效率+有效率=总恢复率。(3)术后3个月行阴道超声评价CSD修复率:子宫下段液性暗区消失为治愈,范围缩小为好转,范围无明显变化为无效。

1.4统计学方法

数据采用统计学软件SPSS21.0进行分析。计量资料用均数±标准差(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料用百分数表示,行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1手术时间等指标

宫腹腔镜组手术时间长于阴式组,住院费用高于阴式组,术后阴道流血时间及住院时间短于阴式组。差异均有统计学意义(P<0.05)。2组术中出血量,以及术后肛门排气时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2治疗效果

术后3个月复查,2组月经恢复率及CSD修复有效率差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2、表3。

表12组手术时间等指标比较

表22组月经恢复率比较

表32组CSD修复率比较

3、讨论

由于子宫憩室与正常宫腔经窦道相通,憩室内膜周期性剥脱出血需经宫腔及时排出,但憩室与子宫的通道窄,影响撤退性出血排出的通畅性,故常表现为经后阴道出血淋漓不尽;而持续阴道流血可引起和增加生殖道感染风险,憩室内滞留的黏液、血液亦可能并发出血、感染,损害子宫下段精子移行及胚胎植入而导致不孕,对患者预后及生育功能造成严重影响。采用药物等保守治疗虽可显著缓解症状,但难以改变憩室结构,而且疗程长,部分患者停药后易复发。因此,仅适用于轻型(深度<3mm)、中型(深度3～7mm)无明显临床症状或症状轻微等患者。对药物治疗无效的中型、重型(深度>7mm),以及有明显临床症状的患者,应以手术治疗为主。

随着微创理念在妇产科临床的普及和妇产科微创技术的日趋成熟,阴式手术、宫腔镜手术、宫腹腔镜联合手术,均成为临床常用的治疗CSD的手段。阴式手术虽具有症状改善效果显著、无须特殊设备、手术时间短、术中出血量少,以及经济负担轻等优势[7],但由于经阴道施术,术野狭窄,手术空间小,仅通过医生经验定位瘢痕憩室,对其操作水平要求较高。此外,子宫瘢痕处通常与腹壁或膀胱紧密粘连,手术难度和并发症风险进一步增大。宫腔镜手术除具有阴式手术的优势外,还可通过宫腔镜检查确定憩室位置、大小;并通过切除憩室周围瘢痕组织,而改善患者的症状。但宫腔镜下不能实施缝合、修补等操作,故可使子宫壁的缺损增大,术后仍存在远期复发甚至增加妊娠后子宫破裂的风险,而因术后需严格避孕,故不适用于有生育要求的患者。而宫腔镜联合腹腔镜治疗CSD,术中能全面了解盆腔、腹腔、宫腔情况,更好把握手术的精准度。对于盆腔粘连者更具优势,并可对双侧输卵管进行全面检查,为下一步妊娠提供指导信息。此外,在腹腔镜下可充分下推膀胱,降低膀胱损伤的风险;腹腔镜下缝合等措施,能够预防缝线暴露,止血更为可靠,可促进伤口早期愈合。

本研究对42例CSD患者分别予以阴式手术和宫腹腔镜联合手术,结果显示,宫腹腔镜组的手术时间长于阴式组,住院费用高于阴式组,术后阴道流血时间及住院时间短于阴式组。2组术中出血量,以及术后肛门排气时间、住院时间,以及3个月时的月经恢复率和CSD修复有效率等指标,差异均无统计学意义。因此,临床依据患者的病情、生育需求、医院设备,以及术者的技术水平等,综合分析,权衡利弊,个体化制定诊疗计划[8]。考虑到CSD的发生与前次剖宫产术中子宫切口缝合方式密切相关,故应选取合理的子宫切口缝合方式,以预防CSD的发生[9]。

综上所述,宫腹腔镜联合手术与阴式手术治疗CSP均有可靠效果,其中阴式手术治疗费用少;而宫腹腔镜联合手术适应证宽、恢复时间更短。临床应根据患者病情及术者的经验合理选择。

参考文献：

[1]曹晓明,黄庆,史玉爽,等.不同剖宫产缝合方式对子宫切口瘢痕憩室形成的影响[J].中国计划生育和妇产科,2017,9(3):31-33.

[2]李辉,刘慧芳,冯燕,等.宫腹腔镜联合子宫瘢痕憩室整形折叠对接术在临床中的应用分析[J].医药论坛杂志,2019,40(8):13-15.

[3]张世妹.剖宫产子宫瘢痕憩室诊断和治疗进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31(2):174-176.

[4]申迪,肖丽,李秋丽,等.宫､腹腔镜联合手术与其他术式治疗剖宫产瘢痕憩室的疗效分析[J].腹腔镜外科杂志,2019,24(1):53-56.

[5]赵倩,秦玲,边爱平,等.宫腹腔镜联合手术与阴式手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的疗效比较[J].中国妇产科临床杂志,2014,15(2):138-140.

[6]蒋益炯.宫腹腔镜手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的效果观察[J].浙江创伤外科,2019,24(2):386-387.

[7]杨宏毅,邱娜璇,高海杰,等.评估阴式手术治疗､剖宫产切口憩室的价值[J].海峡预防医学杂志,2016,22(6):81-84.

[8]魏杏茹,高艳华,董巍巍,等.妇科腔镜手术联合治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的相关临床研究[J].中国医师杂志,2018,20(10):1521-1524.

[9]徐现利.两种剖宫产缝合技术对子宫切口瘢痕憩室形成的影响[J].河南外科学杂志,2020,26(2):162.

黄艳艳.宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室临床价值研究[J].河南外科学杂志,2020,26(04):74-75.