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闭塞性细支气管炎患儿应用纤维支气管镜联合小剂量大环内酯类抗菌药物、甲泼尼龙治疗的疗效分析

2020-07-30 312 上传者：管理员

摘要：目的：分析纤维支气管镜联合小剂量大环内酯类抗菌药物、甲泼尼龙治疗闭塞性细支气管炎(BO)患儿的疗效。方法：选取2018年1月-2019年1月平顶山市第一人民医院BO患儿50例，依据随机数字表法分组，各25例。常规治疗基础上，对照组采用小剂量大环内酯类抗菌药物、甲泼尼龙治疗，观察组在对照组基础上采用纤维支气管镜治疗。比较两组咳嗽消失时间、气促消失时间、退热时间、住院时间、治疗前后血清金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)、金属蛋白酶-9(MMP-9)水平、血清炎性因子[白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)]水平。结果：与对照组比较，观察组咳嗽消失时间、气促消失时间、退热时间、住院时间均较短(P<0.05)；与对照组比较，治疗后观察组血清TIMP-1、MMP-9；与对照组比较，治疗后观察组血清IL-8、TNF-α水平均较低(P<0.05)。结论：纤维支气管镜联合小剂量大环内酯类抗菌药物、甲泼尼龙治疗BO患儿，可促进康复，降低血清TIMP-1、MMP-9水平，减轻机体炎症反应。

关键词：
儿科
大环内酯类抗菌药物
甲泼尼龙
纤维支气管镜
闭塞性细支气管炎
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闭塞性细支气管炎(BO)是严重阻塞性肺疾病的一种，成人、小儿均可发生，小儿BO多伴有呼吸道感染，会损伤气道上皮，导致气流受阻，造成呼吸困难，极大影响患儿身体健康，严重者威胁患儿生命安全[1]。大环内酯类抗菌药物可有效治疗呼吸道感染，典型药物包括红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等[2]。糖皮质激素为目前治疗BO常用药物，具有抗炎、退热等多种作用[3]。随着纤维支气管镜诊断技术不断成熟，其在儿科呼吸道疾病的诊疗中得到广泛应用。本研究选取平顶山市第一人民医院50例BO患儿，探讨纤维支气管镜联合小剂量大环内酯类抗菌药物、甲泼尼龙的疗效，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月-2019年1月本院BO患儿50例，依据随机数字表法分组，各25例。对照组女11例，男14例；年龄6个月～7岁，平均(3.96±1.49)岁；病程1～20周，平均(10.79±4.53)周。观察组女12例，男13例；年龄1～7岁，平均(4.13±1.38)岁；病程2～20周，平均(11.25±4.31)周。两组年龄、性别、病程基线资料均衡可比(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会审核通过。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：(1)患儿家属知情、自愿并签署同意书；(2)符合2012年《儿童闭塞性细支气管炎的诊断与治疗建议》[4]中BO诊断标准。

排除标准：(1)肺、支气管先天发育异常；(2)伴有血液、免疫系统疾病；(3)过敏体质。

1.3方法

两组均给予祛痰、平喘、退热等对症治疗。对照组采用小剂量大环内酯类抗菌药物、甲泼尼龙治疗，大环内酯类抗菌药物选用红霉素肠溶片(石药集团欧意药业有限公司，国药准字：H13021017),2mg/d,tid，将1～2mg/(kg·d)甲泼尼龙注射液(辽宁海思科制药有限公司，国药准字：H20133234)加入生理盐水50mL，静滴，1次/8h,3d后改为口服甲泼尼龙片,1mg/kg,qd，根据病情增减药量，持续用药4周。观察组在对照组基础上采用纤维支气管镜治疗，取平卧位，局麻，经鼻孔置入纤维支气管镜，检查咽部、鼻部有无异常，观察气管形态、位置等，对病变部位经纤维支气管镜灌注无菌生理盐水，留灌洗液实施病原学检查，若支气管中存在异物及时取出，若存在肉芽组织则进行黏膜活检，术后24h密切观察有无并发症出现。

1.4观察指标

(1)比较两组咳嗽消失时间、气促消失时间、退热时间、住院时间。(2)比较两组治疗前后血清金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)、金属蛋白酶-9(MMP-9)水平。(3)比较两组治疗前后血清炎性因子[白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)]水平，于治疗前后抽取患儿3mL空腹外周静脉血，离心取血清，以酶联免疫吸附试验测定血清IL-8、TNF-α水平。

1.5统计学分析

以SPSS22.0分析数据，计量资料以表示，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1咳嗽消失时间、气促消失时间、退热时间、住院时间

与对照组比较，观察组咳嗽消失时间、气促消失时间、退热时间、住院时间均较短(P<0.05)，见表1。

表1咳嗽消失时间、气促消失时间、退热时间、住院时间

2.2血清TIMP-1、MMP-9水平

治疗前，两组血清TIMP-1、MMP-9水平无显著差异(P>0.05)；治疗后，观察组血清TIMP-1、MMP-9水平均较对照组低(P<0.05)，见表2。

表2血清TIMP-1、MMP-9水平

2.3血清IL-8、TNF-α水平

治疗前，两组血清IL-8、TNF-α水平无显著差异(P>0.05)；治疗后，观察组血清IL-8、TNF-α水平均较低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3血清IL-8、TNF-α水平

3、讨论

药物治疗BO多使用支气管扩张剂、糖皮质激素、抗菌药物，糖皮质激素目前应用广泛，甲泼尼龙是其中常用的一种，其能稳定溶酶体膜性结构，抑制炎症因子释放，极大减轻组织炎症反应，缓解支气管痉挛，从而改善喘息等临床症状[5,6]。小剂量红霉素能避免中性粒细胞大量聚集在气道黏膜，减少杯状细胞产生，抑制呼吸道黏液分泌，从而减少痰液出现，同时对钙离子内流起到促进作用，诱导细胞凋亡，发挥气道抗炎作用，且抗菌谱广，可延缓BO炎症进展[7]。纤维支气管镜具有适应症广泛、可视范围大、患儿痛苦小、检查准确率高等优势，纤维支气管镜直视下可明确气管中的异物，进行肺泡冲洗，抽吸干净气道分泌物，还可留灌洗液实施病原学检测，在小儿呼吸系统疾病诊断与治疗中发挥重要作用[8,9]。

本研究发现，观察组咳嗽消失时间、气促消失时间、退热时间、住院时间均较对照组短(P<0.05)，提示纤维支气管镜联合小剂量大环内酯类抗菌药物、甲泼尼龙治疗BO患儿，可促进康复。

MMP-9是明胶酶的一种，参与组织重塑、细胞生长发育等，在健康人体中表达量较少，TIMP-1属金属蛋白酶抑制剂亚型之一，于BO炎症发展中发挥重要作用，在健康人体中表达量同样较少[10]。本研究结果显示，治疗后观察组血清TIMP-1、MMP-9水平均较对照组低(P<0.05)，提示纤维支气管镜联合小剂量大环内酯类抗菌药物、甲泼尼龙治疗BO患儿，可改善TIMP-1、MMP-9水平，加速细胞外基质重塑，缓解气道阻塞。

BO是细支气管损伤后的上皮炎症反应，IL-8、TNF-α是两种参与BO发生、发展重要炎性因子，在患者体内大量分泌，因此，血清IL-8、TNF-α水平显著上升[11]。本研究结果显示，治疗后，观察组血清IL-8、TNF-α水平均较对照组低(P<0.05)，提示纤维支气管镜联合小剂量大环内酯类抗菌药物、甲泼尼龙治疗BO患儿，可减轻机体炎症反应。

综上，纤维支气管镜联合小剂量大环内酯类抗菌药物、甲泼尼龙治疗BO患儿，可促进康复，降低血清TIMP-1、MMP-9水平，减轻机体炎症反应。

参考文献：

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[6]苏晓明.甲泼尼龙琥珀酸钠与沙丁胺醇联合吸入用布地奈德混悬液治疗毛细支气管炎患儿的临床观察[J].医学理论与实践,2019,32(10):1567-1568.

[7]马苗苗,王斌锋,杨永红,等.小剂量红霉素辅助治疗小儿毛细支气管炎的临床效果[J].广西医学,2018,40(2):143-144.

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[10]丁淑玉,李亚伟,杨新丽,等.甲泼尼龙联合克拉霉素治疗闭塞性细支气管炎的疗效及其对患儿MMP-9､TIMP-1的影响[J].海南医学,2017,28(18):2948-2951.

[11]迟新宇,韩树生,王健.地氯雷他定片联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的效果及对炎症介质的影响[J].中国医药导报,2016,13(26):76-79.