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影响足月妊娠产妇不良妊娠结局的因素研究

2020-07-31 176 上传者：管理员

摘要：目的探讨足月妊娠产妇发生不良妊娠结局的相关影响因素。方法回顾性分析2017年3月-2019年8月期间在该院分娩的433例足月妊娠产妇的临床资料，依据其妊娠结局将入选者分为不良妊娠结局组(79例)与正常妊娠结局组(354例)。记录两组一般资料，分析足月妊娠产妇不良妊娠结局发生的相关影响因素。结果 433例足月妊娠产妇中共有79例(18.24%)足月妊娠产妇发生不良妊娠结局，其中羊水污染占比较高(35.44%)，产后出血次之(25.32%);两组产妇身高、体质量、文化程度、居住环境、孕周、孕次、产次、流产次数、胎位、羊水偏少、瘢痕子宫占比对比，差异均无统计学意义(均P>0.05);不良妊娠结局组产妇年龄(≥30岁)、阴道分娩、妊娠期糖尿病、胎膜早破、前置胎盘、妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病、妊娠合并甲状腺疾病、妊娠期合并贫血占比均高于正常妊娠结局组(P<0.05);本研究经Logistic回归分析发现，年龄(≥35岁)、妊娠期糖尿病、胎膜早破、妊娠期高血压疾病为导致足月妊娠产妇不良妊娠结局发生的独立危险因素(均P=0.000)。结论年龄(≥35岁)、妊娠期糖尿病、胎膜早破、妊娠期高血压疾病等均是造成足月妊娠产妇不良妊娠结局发生的影响因素，临床可通过指导孕产妇遵循健康的生活方式，合理制定其膳食营养结构，控制孕产妇血糖、血压等方式，降低妊娠风险。

关键词：
妊娠合并症
妊娠结局
妊娠风险
胎膜早破
足月妊娠
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足月妊娠是指产妇孕周≥37周而又≤42周，由于足月妊娠产妇孕周较长，胎儿能够得到健全的发育，与未足月便终止妊娠者相较而言，产妇及胎儿经历足月妊娠后通常具有良好的状态[1,2]。但有关研究[3]表明，目前临床上足月妊娠产妇存在发生新生儿窒息、胎盘早剥、低体质量儿、新生儿呼吸窘迫综合征、产后出血、出生缺陷、羊水污染、巨大儿等不良妊娠结局的情况，其将严重威胁产妇及胎儿的生命健康[3]。但近年来，临床上对足月妊娠产妇不良妊娠结局的研究通常较于局限，且缺乏统一性。基于此，本研究旨在进一步探讨造成足月妊娠产妇发生不良妊娠结局的相关影响因素，以期为临床防治提供参考。

1、资料与方法

1.1资料来源

回顾性分析2017年3月-2019年8月期间在本院分娩的433例足月妊娠产妇的临床资料，产妇年龄22～38岁，平均年龄(29.76±2.13)岁;孕周37～42周，平均孕周(40.16±0.71)周;预测新生儿体质量3.34～4.42kg;平均预测新生儿体质量(3.87±0.43)kg;身高157～170cm，产妇平均身高(166.45±3.12)cm;产妇体质量66～80kg，平均体质量(72.31±3.20)kg;剖宫产术157例，阴道分娩276例;臀位149例，头位284例;其中妊娠期合并糖尿病195例;妊娠期高血压疾病161例;羊水偏少237例;瘢痕子宫237例;妊娠合并甲状腺疾病294例;妊娠期合并贫血300例。

1.2入选标准

纳入标准:(1)所有产妇均符合《妇产科学》[4]内相关诊断标准;(2)单胎妊娠者;(3)临床资料保存完整者;(4)孕周37～42周者。排除标准:(1)孕前存在甲状腺疾病者;(2)孕前存在高血压、高血糖者;(3)具有严重的精神障碍者;(4)中途退出研究者;(5)合并严重感染性疾病者。

1.3方法

(1)观察并记录不良妊娠结局发生情况，主要包括新生儿窒息、胎盘早剥、低体质量儿、新生儿呼吸窘迫综合征、产后出血、出生缺陷、羊水污染、巨大儿等情况，并将发生不良妊娠结局的足月妊娠产妇设为不良妊娠结局组，剩余足月妊娠产妇设为正常妊娠结局组。(2)记录两组产妇的年龄、身高、体质量、文化程度、居住环境、孕周、孕次、产次、流产次数、胎位、分娩方式、是否合并妊娠期糖尿病、是否发生胎膜早破、是否发生前置胎盘、是否存在妊娠合并心脏病、是否合并妊娠期高血压疾病、是否发生羊水偏少表现、是否为瘢痕子宫、是否存在妊娠合并甲状腺疾病、是否存在妊娠期合并贫血等情况。

1.4统计学分析

危险因素采用多因素Logistic回归分析，采用SPSS24.0统计软件进行数据处理，计数资料用例(%)表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1不良妊娠结局发生情况

433例足月妊娠产妇中共有79例(18.24%)足月妊娠产妇发生不良妊娠结局，本次研究中每例产妇未出现多个不良妊娠结局，其中羊水污染占比较高为35.44%(28/79)，产后出血次之，为25.32%(20/79)，新生儿窒息12.66%(10/79)，新生儿呼吸窘迫综合征及巨大儿均为8.86%(7/79)，低体质量儿5.06%(4/79)，胎盘早剥2.53%(2/79)，出生缺陷1.27%(1/79)。

2.2足月妊娠产妇不良妊娠结局发生的单因素分析

两组产妇身高、体质量、文化程度、居住环境、孕周、孕次、产次、流产次数、胎位、羊水偏少、瘢痕子宫占比对比，差异均无统计学意义(均P>0.05);不良妊娠结局组产妇年龄(≥35岁)、阴道分娩、妊娠期糖尿病、胎膜早破、前置胎盘、妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病、妊娠合并甲状腺疾病、妊娠期合并贫血占比均高于正常妊娠结局组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。足月妊娠产妇不良妊娠结局发生的单因素分析见表1。

表1足月妊娠产妇不良妊娠结局发生的单因素分析

3、讨论

不良妊娠结局不仅可严重威胁产妇及胎儿的生命健康，同时还对社会人口素质造成严重影响[5]。影响不良妊娠结局发生的因素较多，其可能是由于某种单一因素的影响，也可能是由于多种因素共同影响。因此，对足月妊娠产妇不良妊娠结局发生的相关影响因素进行研究，对提高产妇及胎儿的存活率具有重大意义。

近年来，针对足月妊娠产妇不良妊娠结局发生情况的研究较多，且其研究结果表明，足月妊娠产妇不良妊娠结局的发生率通常在5%～20%左右[6,7]。本研究对433例足月妊娠产妇进行研究，共有79例(18.24%)足月妊娠产妇发生不良妊娠结局，其中羊水污染占比较高，产后出血次之。有文献[8,9]指出，由于产妇在孕期合理、有效补充营养的知识较为缺乏，导致其盲目进补，从而使其发生肥胖、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等影响胎儿发育的危险情况。因此，产妇在其孕期应合理搭配膳食并科学运动，从而避免其发生妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等并发症，提高产妇及胎儿的存活率[10]。本研究经Logistic回归分析发现，年龄(≥35岁)、妊娠期糖尿病、胎膜早破、妊娠期高血压疾病为导致足月妊娠产妇不良妊娠结局发生的独立危险因素。有关研究[11]指出，由于产妇在其孕期出现妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等并发症，从而增加其宫内发生感染的风险，从而提高了产妇发生胎膜早破的概率。相关研究[12]表明，由于产妇年龄的不断增加，其卵巢内的卵泡数量及质量均存在一定下降趋势，且其机体内分泌功能逐渐紊乱，从而使其子宫内膜功能发生异常。同时，随着年龄的增长，产妇身体的各项机能及代谢能力均存在下降趋势，从而导致其在孕期容易出现妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等并发症，增加了其足月妊娠发生不良妊娠结局的概率。因此，临床上对年龄≥35岁的孕产妇，应指导其孕前积极筛查基础疾病，孕早期合理补充维生素，遵循健康生活模式，孕中晚期关注超声影像学检查及诊断结果，及时筛查胎儿畸形、染色体异常等，积极防治妊娠期合并症及并发症，从而改善其妊娠结局[13]。有研究[14,15,16]表明，临床上大约有0.46%～2.1%的足月妊娠产妇发生胎膜早破现象，产妇发生胎膜早破后，其宫腔内的羊水外流，从而使胎儿发生缺血、缺氧，最终增加新生儿窒息的风险，如不及时对其治疗，将对产妇及胎儿生命安全造成严重危害。胎膜早破主要是由于产妇在其妊娠期合并高血压疾病，使其子宫内的血液流向底蜕膜层，从而使胎盘过早剥离，故临床上应密切关注孕产妇的血压波动情况，及时发现并治疗妊娠期高血压疾病，进而减少胎盘早剥的情况发生[17,18]。

综上所述，年龄≥35岁、具有妊娠期糖尿病、发生胎膜早破、具有妊娠期高血压疾病等均是造成足月妊娠产妇不良妊娠结局的影响因素，临床可通过指导孕产妇遵循健康的生活方式，合理制定其膳食营养结构，控制孕产妇血糖、血压等方式降低其发生不良妊娠结局的风险。

参考文献：

[1]陈钿,徐继红,孙沛.近十年中国妇女不良妊娠结局与社会心理压力､被动吸烟相关性的meta分析[J].中国计划生育学杂志,2017,5(7):438-443.

[2]武士敏,张洁,万晓琴.胎膜早破与孕妇沙眼衣原体､解脲支原体感染的关系及其对母婴结局的影响[J].陕西医学杂志,2017,46(10):1396-1398.

[3]张青川,张林华,王会青,等.妊娠期糖尿病患者血清空腹血糖､餐后2h血糖､糖化血红蛋白水平变化及其与不良妊娠结局的关系研究[J].实用临床医药杂志,2017,21(24):23-26.

[4]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:40.

[5]张世勇,王洋,陶永梅,等.育龄妇女弓形虫､风疹病毒和巨细胞病毒感染现状及其与不良妊娠结局的相关性研究[J].检验医学与临床,2015,135(5):594-596.

[6]谭梅娟,李靖,张艳芳.不良妊娠结局的影响因素与妊娠合并精神分裂症对妊娠结局的影响研究[J].实用预防医学,2018,25(12):1470-1472.

[7]万杰,孙玉伟,王艺桦,等.彩色多普勒超声预测妊娠期糖代谢异常妊娠不良结局的应用价值及其影响因素分析[J].临床超声医学杂志,2018,20(8):535-539.

[8]张静,唐国珍,谢江燕,等.妊娠期糖尿病合并高血压患者不良妊娠结局及相关危险因素分析[J].西部医学,2018,30(10):102-106.

[9]刘石萍,邢会美,苏世萍,等.单纯空腹血糖升高的妊娠期糖尿病患者的妊娠结局及其影响因素[J].中华围产医学杂志,2017,20(11):796-800.

[10]吕超,赵晨晨,曲桂玉.饮食和运动干预对妊娠期糖尿病病人血糖控制和妊娠结局影响的Meta分析[J].护理研究,2018,32(17):2753-2758.