小儿重症肺炎应用盐酸氨溴索联合NCPAP治疗的实践探讨

2020-07-31 148 上传者：管理员

摘要：目的：分析盐酸氨溴索联合经鼻持续气道正压通气(NCPAP)治疗小儿重症肺炎中的作用。方法：2018年3月-2019年2月收治小儿重症肺炎患者82例，随机分为两组，各41例。对照组采用基础治疗同时用呼吸机行NCPAP治疗；观察组在基础治疗，采用呼吸机行NCPAP治疗的基础上加用盐酸氨溴索治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组临床症状缓解及消失时间均短于对照组，临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：盐酸氨溴索联合NCPAP治疗小儿重症肺炎对缩短临床症状缓解及消失时间。

关键词：
小儿
盐酸氨溴索
经鼻持续气道正压通气
重症肺炎
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小儿肺炎是以病毒性、细菌性等原因导致的一组常见的呼吸系统疾病，儿童免疫、呼吸、循环等系统功能尚不健全，致使患儿病情容易反复，若未能及时治疗易发展成重症肺炎，除导致呼吸衰竭外常并发高碳酸血症、低氧血症及心肺等器官衰竭，对患者生命安全造成威胁[1]。因此及时采取合适的治疗方法至关重要。经鼻持续气道正压通气(NCPAP)治疗在小儿重症肺炎的治疗中占有重要地位，是临床常用的治疗措施之一[2]。盐酸氨溴索可促进黏稠分泌物的排除，溶解呼吸道分泌物。本研究将分析盐酸氨溴索联合NCPAP在治疗小儿重症肺炎中的作用。

资料与方法

2018年3月-2019年2月收治小儿重症肺炎患者82例，分为两组，各41例。对照组男21例，女20例；年龄7个月～12岁，平均(6.71±1.46)岁；病程2～6d，平均(3.96±0.48)d。观察组男22例，女19例；年龄6个月～12岁，平均(6.65±1.43)岁；病程2～7d，平均(3.76±0.51)d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)家属均签署知情同意书；(2)患者均符合小儿重症肺炎诊断标准[3];(3)有不同程度的呼吸节律不齐、发绀、三凹征、呼吸困难等临床表现。

排除标准：(1)出现呼吸窘迫，采用无创给氧无法缓解的患儿；(2)合并心血管疾病需机械通气的患儿。

方法：(1)对照组入院后监测基础生命体征，如心率、呼吸等变化，密切关注临床症状的变化，给予综合治疗，包括吸氧、维持各脏器功能、吸痰、化痰止咳、抗感染、平喘利尿、保持水电解质平衡等，根据年龄选择合适的鼻塞，设置流量6～8L/min，呼气末正压(PEEP)设置为5～8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，吸入氧体积分数(FiO2)0.4～0.6，参考血气分析情况和FiO2，每隔2～4h调节1次氧气浓度和PEEP。(2)观察组在对照组的基础上加用盐酸氨溴索注射液15mg/(k·d)。<3岁，7.5mg/次，2次/d;3～6岁，7.5mg/次，3次/d;7～12岁，15mg/次，2次/d；采用输液泵泵入，>30min/次。两组患者均连续用药5d。

观察指标：⑴治疗结束后临床症状及体征缓解时间(心率恢复正常时间、发绀消失时间、呼吸困难缓解时间、肺部啰音消失时间)。⑵疗效判定标准：(1)显效：患儿治疗24h内发绀、呼吸困难等临床症状消失，肺部啰音明显减少，心率<140次/min，患儿处于安静状态。(2)有效：治疗24h后呼吸困难、发绀等临床症状明显改善，肺部啰音及心率较之前有所改善。(3)无效：治疗24h后上述临床症状无缓解甚至恶化。(显效+有效)/总例数×100%=治疗总有效率。

统计学方法：采用SPSS21.0统计学软件分析数据。计量资料用(x±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者临床症状情况比较：观察组患者呼吸困难缓解时间和发绀、心率异常、肺部啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者临床症状情况比较

两组患者临床疗效比较：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

讨论

小儿重症肺炎是多发于5岁以下儿童的儿科常见疾病之一。幼儿时期肺弹力组织发育不良，淋巴细胞间隙大，血管广泛分布，肺泡间质发育旺盛但肺泡数量少，致使肺内气体含量较少而血含量多，肺内气体交换量小[4]。小儿重症肺炎会引起全身性异常炎症。在细胞因子及炎症介质的共同作用下，肺泡壁水肿增厚，将大量炎症渗出物释放，严重影响肺部通气功能，使正常的气体交换受到威胁。如果没有得到及时有效的治疗，会影响身体多个器官的功能，致使多器官衰竭，影响患儿预后，加重病情甚至导致患儿死亡。目前临床常用足量抗生素联合NCPAP的方式来治疗。但单一用一种治疗方式，临床治疗时间长，治疗效果不够明显。

盐酸氨溴索可促进呼吸道纤毛排出分泌物，溶解患儿呼吸道中的分泌物，提升肺部通气能力，改善患儿呼吸能力，促进气体交换，维持呼吸道的通畅。盐酸氨溴索与抗生素联合应用，能延长抗生素类药物的半衰期，强化药物治疗效果。NCPAP治疗能改善重症肺炎患儿肺氧合功能，增加气体交换的弥散面积，减少肺泡内炎性渗出，缓解高碳酸血症，迅速缓解患儿呼吸困难等临床症状。通过两组数据对比分析发现治疗后观察组患者呼吸困难缓解时间，发绀、心律失常、肺部啰音消失时间均短于对照组，提示盐酸氨溴索联合NCPAP在小儿重症肺炎的治疗能更快改善临床症状，有效缩短治疗时间；观察组治疗有效率高于对照组，说明观察组治疗方案优于对照组。

综上，盐酸氨溴索联合NCPAP治疗小儿重症肺炎可缩短临床症状(呼吸困难缓解、发绀消失、心率异常消失、肺部啰音消失)时间，提高治疗有效率。

参考文献：

[1]李文联,郑和文,潘惠妮.经鼻塞式持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎的疗效及安全性评估[J].中国临床医生杂志,2017,45(3):106-108.

[2]臧平,卢秀兰,唐亮,等.经鼻持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎的临床疗效观察[J].中国小儿急救医学,2018,25(6):434-437.

[3]贾荣军.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺与氨溴索联合人免疫球蛋白治疗小儿重症肺炎的疗效对比观察[J].中国妇幼保健,2017,32(5):997-999.

[4]蔡学宁,冯素诗,翁钿梓.氨溴索辅助治疗儿童重症肺炎效果观察及其对血浆内皮素-1的影响[J].山西医药杂志,2017,46(13):1608-1610.

彭艳.盐酸氨溴索联合NCPAP治疗小儿重症肺炎的实践探讨[J].中国社区医师,2020,36(18):67-68.