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新疆维吾尔自治区肺结核与糖尿病患者治疗转归影响因素分析

2024-09-05 61 上传者：管理员

摘要：目的:分析新疆维吾尔自治区(简称“新疆”)肺结核合并糖尿病患者(简称“共病患者”)特征及影响治疗结果的因素，为结核病防控工作提供科学依据。方法:通过“中国疾病预防控制信息系统”的子系统“结核病管理信息系统”获得2021年1月1日至2022年12月31日新疆报告的结核病流行病学信息，对其中的共病患者与同期管理的未合并糖尿病肺结核患者的特征进行对照比较，对影响共病患者治疗转归的因素进行分析。结果:2021—2022年，新疆共登记肺结核患者36 729例，其中未合并糖尿病的肺结核患者34 286例，共病患者2443例。多因素logistic回归分析结果显示，年龄≥65岁(OR=3.826,95%CI:1.942～7.536)、复治(OR=1.809,95%CI:1.264～2.588)、涂阳(OR=1.620,95%CI:1.183～2.218)、治疗2个月末痰涂片未阴转(OR=1.591,95%CI:1.057～2.394)为治疗转归发生不良结局的危险因素。结论:新疆共病患者中，导致不良治疗结局的危险因素包括年龄≥65岁、复治、涂阳、治疗2个月末痰涂片未阴转。对于共病患者，需要强化随访管理，提高治疗依从性，确保治疗效果，以降低不良转归发生的比例。

关键词：
因素分析
治疗结果
糖尿病
结核
统计学
肺
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我国2022年结核病患者数排全球第三位[1],糖尿病患者数居全球首位[2-3],肺结核合并糖尿病(简称“共病”)已成为一个重大的公共卫生问题。多项研究显示，肺结核与糖尿病相互影响，一方面感染结核分枝杆菌可能会影响糖尿病的治疗效果，另一方面糖尿病患者也是发生肺结核的高危人群，并且共病患者的治疗效果较差[4-6]。在我国，新疆维吾尔自治区(简称“新疆”)结核病疫情高于全国平均水平，且近年来糖尿病患病率也逐年升高，对结核病防控工作带来了巨大的挑战[7-8]。本研究对新疆共病患者的特征进行分析，研究影响共病患者治疗转归的因素，为制定更为有效的防控措施提供科学依据。

1、资料和方法

一、资料来源

通过“中国疾病预防控制信息系统”的子系统“结核病管理信息系统”,按报告时间筛选结核病病案信息，收集2021年1月1日至2022年12月31日新疆登记的利福平敏感或未进行抗结核药物耐药性检测患者的相关资料信息，包括患者性别、年龄、职业、诊断地区、病例来源、治疗分类、痰涂片情况等。

二、纳入和排除标准

1.纳入标准：

(1)肺结核诊断标准符合《WS 288—2017肺结核诊断》[9];(2)糖尿病诊断标准符合《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》[10]。(3)筛选“结核病管理信息系统”的“重点人群”模块选项中填写为“糖尿病”的患者。

2.排除标准：

(1)诊断变更排除肺结核的患者；(2)诊断为耐药结核病的患者。

三、相关定义

1.初治患者：

指符合下列情况之一。(1)从未因结核病应用过抗结核药物治疗的患者；(2)正在进行标准化疗方案规则用药而未满疗程的患者；(3)不规则化疗未满1个月患者。

2.复治患者：

指符合下列情况之一。(1)因结核病不合理或不规则使用抗结核药物治疗≥1个月的患者；(2)初治失败和复发患者。

3.成功治疗和不良治疗结局：

根据《中国结核病防治工作技术指南》[11],达到治愈和完成疗程的患者判定为成功治疗，除治愈和完成疗程以外的情况判定为不良治疗结局，包括治疗失败、死亡、不良反应、丢失等。

四、研究方法

采用描述性分析的方法，对新疆共病患者性别、年龄、职业、患者来源、治疗分类等特征进行分析。以抗结核治疗结局为因变量(分为成功治疗和不良治疗结局两类),将性别、年龄、职业、患者来源、治疗分类、痰涂片情况、2个月末痰涂片阴转情况进行单因素分析；将单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量纳入多因素logistic回归模型，分析影响共病患者治疗结局的危险因素。

五、统计学处理

采用Excel 2019软件进行数据整理和图表制作，采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。计数资料以“例，百分率/构成比(%)”描述，组间差异的比较采用χ2检验。统计检验均为双侧检验，检验水准α为0.05。

2、结果

一、基本情况

2021—2022年，新疆共登记肺结核患者36 729例，男性18 764例(51.09%),女性17 965例(48.91%)。其中，未合并糖尿病的肺结核患者34 286例(93.35%),共病患者2443例(6.65%)。与未合并糖尿病的肺结核患者相比，共病患者男性、45～64岁年龄组、离退休人员、患者来源为追踪、治疗类型为初治、痰涂片阳性、治疗2个月末痰涂片未阴转比例均较高，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表1。

二、共病患者不良治疗结局影响因素的单因素分析

按是否有治疗结局，将患者再次进行筛选，有治疗结局的1402例共病患者，其成功治疗率为85.38%(1197/1402)。共病患者中，年龄≥65岁、职业为农民/牧民、复治、痰涂片阳性、治疗2个月末痰涂片未阴转发生不良治疗结局的风险较高。见表2。

三、共病患者不良治疗结局影响因素的多因素logistic回归分析

以是否发生不良治疗结局作为因变量，将影响共病患者不良治疗结局的因素(年龄、治疗分类、痰涂片结果、2个月末痰涂片阴转情况)作为自变量，进行多因素logistic回归分析，变量赋值见表3。结果显示：与<45岁年龄组相比，≥65岁年龄组患者发生不良治疗结局的风险更高(OR=3.826,95%CI:1.942～7.536);与初治患者相比，复治患者发生不良治疗结局的风险更高(OR=1.809,95%CI:1.264～2.588);与痰涂片非涂阳患者相比，涂阳患者发生不良治疗结局的风险更高(OR=1.620,95%CI:1.183～2.218);与治疗2个月末痰涂片阴转患者相比，未阴转患者发生不良治疗结局的风险更高(OR=1.591,95%CI:1.057～2.394)。见表4。

注a:其他职业指所列分类以外的职业，如羁押人员、保育人员等；b:其他患者来源指所列分类以外的其他就诊途径；c:非涂阳包括涂阴和未痰检

表12021—2022年新疆肺结核患者特征分析

表22021—2022年新疆肺结核合并糖尿病患者发生不良治疗结局影响因素的单因素分析

表3多因素logistic回归分析变量赋值情况

3、讨论

本研究结果显示，肺结核患者中糖尿病的患病率为6.65%,高于张海清等[12]报道的3.31%,但低于姚晶等[13]报道的13.05%。本研究结果显示，与未合并糖尿病的肺结核患者相比，共病患者男性、年龄≥45岁比例较高，结果与徐静等[6]和汪娟等[14]的研究结果相似，这提示应加强对中老年男性糖尿病患者进行肺结核筛查，以便早期发现肺结核患者，及时实施干预措施。共病患者痰涂片阳性及2个月末痰涂片未阴转占比高，原因可能是体内高糖环境为结核分枝杆菌的生长提供了有利条件，导致共病患者带菌量大，抗结核治疗不能达到预期效果，影响痰菌阴转及病灶吸收，提示合并糖尿病会在一定程度上加大肺结核的治疗难度，影响治疗结局[15]。而良好的血糖控制水平有利于提升痰菌阴转率及病灶吸收率，因此加强对共病患者血糖控制能够有效提高治疗效果[16]。同时，本研究结果显示，共病患者健康体检来源占比明显低于未合并糖尿病的肺结核患者，但其追踪来源却明显高于未合并糖尿病的肺结核患者，共病患者主动发现力度不够，原因可能是共病患者更有可能因自身疾病就诊从而发现肺结核，这提示应加强结核病和糖尿病的双向筛查，最大限度地发现患者，做到早发现、早诊断、早治疗[17]。

表42021—2022年新疆肺结核合并糖尿病患者发生不良治疗结局影响因素的多因素logistic回归分析

在本研究中，对有治疗结局的1402例共病患者进行治疗转归分析，成功治疗率为85.38%,低于同期新疆报告的全部肺结核患者抗结核成功治疗率(92.20%),提醒应关注共病患者不良治疗结局的发生。共病患者成功治疗率与张亚敬等[18]报道的86.36%相当，但低于杨蕊等[19]报道的89.36%。成功治疗率较低可能与共病患者治疗疗程长、自身免疫和营养状况差、在治疗过程中更容易出现中断服药和漏服药等情况有关。这提示应加强患者管理，对该人群积极开展健康教育，制定个性化治疗方案，定期随访和监测，提高治疗依从性，确保抗结核治疗效果[20-21]。

本研究还发现，年龄≥65岁是共病患者发生不良治疗结局的危险因素，该年龄组患者发生不良治疗结局的风险是其他年龄组的3.826倍，分析可能原因是老年患者免疫力低下，杀灭结核分枝杆菌的能力下降[22];另一方面可能是因为老年患者服药依从性不高，容易出现漏服药的情况，从而影响治疗效果，导致不良治疗结局的出现[23]。因此，应加强对老年患者的治疗管理及健康教育，切实提高患者治疗依从性。本研究结果显示，共病患者中复治患者发生不良治疗结局的风险是初治患者的1.809倍，可能是因为复治的共病患者治疗时间长，在治疗过程中更容易出现治疗不依从的情况，提示应加强对该部分患者的管理，提高该人群的治愈率[24]。另外，本研究结果显示，共病患者中痰涂片阳性和治疗2个月末痰涂片未阴转发生不良治疗结局的风险分别是非涂阳和治疗2个月末痰涂片阴转患者的1.620倍和1.591倍，可能是因为共病患者机体免疫功能损害严重，营养状况差，带菌量大，更容易出现不良治疗结局，提示应该加强对共病患者的管理及随访，加强营养支持，提高免疫力，确保抗结核治疗的效果，以提高痰涂片阴转率和治愈率[25-27]。

本研究存在以下不足：(1)研究数据来源于“结核病管理信息系统”登记的患者，“糖尿病”的信息有可能不全；(2)本研究缺少血糖控制情况、糖化血红蛋白水平、病症范围及空洞等相关临床数据，因此无法对以上相关影响因素进行分析；(3)有3711例患者没有药物敏感性试验结果，以至于本研究的对象可能含有利福平耐药的患者，影响了分析的结果。

综上，2021—2022年新疆肺结核合并糖尿病患者中，中老年男性、来源于追踪、痰涂片阳性、2个月末痰涂片未阴转比例高，其中年龄≥65岁、痰涂片阳性、治疗2个月末痰涂片未阴转是影响共病患者成功治疗的危险因素。应强化肺结核与糖尿病双向筛查及共病防控政策，加强对结核病高危人群的健康宣传教育，增强其主动就诊意识，以提高治疗依从性和成功治疗率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献黄涛：分析/解释数据、起草文章；菅辉勇：对文章的知识性内容作批评性审阅、指导；王新旗和刘年强：对文章的知识性内容作批评性审阅、获取研究经费；依帕尔·艾海提、王明哲、加依那提·金格斯：采集数据；王森路：对文章的知识性内容作批评性审阅、获取研究经费、指导

参考文献:

[1]舒薇,刘宇红.世界卫生组织《2023年全球结核病报告》解读.结核与肺部疾病杂志,2024,5 (1):15-19.

[5]国家感染性疾病临床医学研究中心,深圳市第三人民医院,国家代谢性疾病临床医学研究中心,等.结核病与糖尿病共病的治疗管理专家共识.中国防痨杂志,2021,43(1):12-22.

[6]徐静,罗萍,贺晓新.肺结核合并糖尿病与单纯肺结核患者流行特征对比分析.中国防痨杂志,2022,44(5):494-499.

[7]王森路,刘年强,王新旗,等.结核病防治“新疆模式”的发展及成效.中国防痨杂志,2024,46(2):141-144.

[8]吉米兰木·麦麦提明,木尼拉·阿不都乃依木,哈尼克孜·阿不都艾尼,等.乌鲁木齐市维吾尔族成人糖尿病及糖尿病前期流行现状及相关危险因素分析.华南预防医学,2021,47(9):1218-1220,1224.

[9]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.WS 288—2017肺结核诊断.2017-11-09.

[10]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版).中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.

[11]赵雁林,陈明亭.中国结核病防治工作技术指南.北京:人民卫生出版社,2021.

[12]张海清,李莉,吴云亮,等.2016—2020年徐州市肺结核合并糖尿病患者流行病学特征及转归分析.江苏预防医学,2021,32(5):597-598.