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穴位贴敷治疗空洞型肺结核气阴两虚证

2025-06-11 48 上传者：管理员

摘要：目的观察穴位贴敷联合短程督导化疗方案(DOTS)治疗空洞型肺结核气阴两虚证患者的临床效果。方法回顾性收集空洞型肺结核气阴两虚证患者96例的临床资料，根据治疗方式的不同分为对照组与治疗组。对照组50例予短程督导化疗方案治疗，治疗组46例在对照组基础上联合中药穴位贴敷治疗，隔天1次，30 d为1个疗程。比较2组治疗前后中医证候积分、血清C反应蛋白及血清淀粉样蛋白变化，并比较2组CT病灶吸收率、空洞变化、痰菌转阴情况。结果治疗后，治疗组中医证候积分、血清C反应蛋白、血清淀粉样蛋白均明显低于对照组(P<0.05)；治疗组CT病灶吸收、痰菌转阴率、空洞缩小及闭合率均高于对照组(P<0.05)；治疗组白细胞减少、胃肠道反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论穴位贴敷结合短程督导化疗方案治疗空洞型肺结核气阴两虚证患者临床疗效理想，可以有效改善中医证候，提高疗效，减少不良反应，值得临床推广。

关键词：
DOTS
不良反应
传染性慢性疾病
气阴两虚证
肺结核
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肺结核是一种由于感染结核杆菌后发生于气管､支气管､肺组织以及胸膜的传染性慢性疾病[1-3]｡空洞型肺结核较非空洞型肺结核具有更高的复发性和传播率,治疗效果较差[4]｡目前,短程督导化疗方案(directlyobservedtreatment,short-course,DOTS)是西医治疗空洞型肺结核的基本方法｡单纯运用西药治疗肺结核病不良反应较多[5],部分患者用药不规律,甚至疗程中断,迁延不愈,易发展成为耐多药肺结核｡研究[6]证实,中医外治辅助治疗肺结核具有明显优势,能够有效改善单纯西医化疗方案的不足,增强疗效,减少不良反应,其中穴位贴敷临床应用广泛[7]｡本研究观察穴位贴敷联合短程督导化疗方案治疗空洞型肺结核气阴两虚证患者的临床效果,报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

通过电子病历系统回顾性选取2022年1月—2023年6月湖南省胸科医院空洞型肺结核气阴两虚证患者96例,按治疗方式的不同分为治疗组与对照组｡治疗组46例,男36例,女10例,年龄(49.85±18.54)岁,病程(7.59±5.49)周;对照组50例,男36例,女14例,年龄(48.96±15.08)岁,病程(8.52±6.25)周｡2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究通过本院医学伦理委员会审批(快LS2024072901)｡

1.2诊断标准

西医肺结核诊断标准参照《肺结核诊断标准(WS288—2017)》[1]制定｡中医肺痨气阴两虚证诊断标准参照《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》[8]制定,主症:1)潮热;2)盗汗或自汗;3)气短;次症:1)咳嗽无力,痰难以咳出,或痰中带血;2)口干;3)乏力､纳差;舌脉象:舌质淡或红,舌苔少,脉弱或细｡具备所有主症､次症2项以上,结合舌脉象可诊断｡

1.3纳入与排除标准

纳入标准,1)符合西医继发性结核病的诊断条件,并有空洞形成;2)痰涂片抗酸杆菌阳性,或痰结核分枝杆菌培养阳性;3)中医辨证符合气阴两虚证;4)年龄18~70岁｡排除标准,1)合并有恶性肿瘤､获得性免疫缺陷综合征､血液系统疾病､糖尿病､慢性肝病等急慢性疾病者;2)精神疾病或行为异常患者;3)脾切除术后或者器官移植术后､长期应用免疫抑制剂､慢性酗酒;4)合并其他肺外结核｡

1.4治疗方案

对照组,予短程督导化疗方案:2HRZE/4HR,其中Z为吡嗪酰胺(成都锦华药业有限责任公司,国药准字H51020877),E为乙胺丁醇(沈阳红旗制药有限公司,国药准字H33021636),R为利福平(重庆华邦制药有限公司,国药准字H20041321)､H为异烟肼(杭州民生药业股份有限公司,国药准字H33021636),使用4种药物联合进行强化治疗:异烟肼每次0.3g,每天1次;吡嗪酰胺每次0.75g,每天2次;乙胺丁醇每次0.75g,每天1次;体质量≥50kg者每次服用利福平0.6g,<50kg者每次服用利福平0.45g,每天1次｡治疗组,在对照组基础上加用中药穴位贴敷治疗｡用芝麻油将黄芪､沙参各30g,桔梗､麦冬､五味子各10g磨成药粉调和,制作成20mm大小,厚约3mm的中药贴敷｡清晨8时贴敷于肺俞､天突､膏肓､膻中､足三里,隔天1次,4h后去除,30d为1个疗程｡

1.5观察指标

1.5.1中医证候积分及疗效比较中医证候分级量化评分表依据《中医内科常见病诊疗指南》[8]制定,根据严重程度分别计为0､2､4､6分,统计2组治疗前1天及治疗后30天证候积分,并进行比较分析｡

1.5.2病灶变化参照《肺结核化学疗法》[9],明显吸收:治疗后CT病灶≤原CT病灶的50%;有效:治疗后CT病灶≤原CT病灶的70%;无变化:治疗后CT病灶与治疗前CT病灶无明显差异;进展:治疗后CT病灶>原CT病灶或发生扩散｡病灶变化总有效率=(明显吸收+有效)/总样本量×100%｡

1.5.3空洞变化参照《肺结核化学疗法》[9],闭合:治疗后CT提示原病灶空洞消失;缩小:治疗后CT空洞的直径≤原空洞直径50%;无变化:治疗后CT空洞直径与原病灶无差异;进展:治疗后CT空洞直径>原空洞的直径｡空洞变化总有效率=(闭合+缩小)/总样本量×100%｡

1.5.4痰菌阴转率治疗前后进行3次痰涂片抗酸杆菌及1次痰结核分枝杆菌培养检查,治疗30d后若连续3次涂片阴性以及1次培养阴性则记为痰菌转阴[10]｡

1.5.5C反应蛋白与血清淀粉样蛋白指标记录治疗前后患者血清C反应蛋白与血清淀粉样蛋白指标变化,血清C反应蛋白检测使用全自动生化仪(日本医疗株式会社,型号:7100),血清淀粉样蛋白检测使用奥普全自动蛋白仪(上海奥普,型号:Ottoman-1000)｡

1.5.6不良反应1)白细胞指标,观察治疗前后外周血白细胞计数(whitebloodcell,WBC),记录治疗后2组白细胞减少发生率及分级｡血细胞检测使用全自动血细胞分析仪[希森美康株式会社型号:XN20(A1)+XN10(B4)],白细胞减少发生率为出现白细胞减少的人数与总人数之比,白细胞减少分级按《血液病诊断及疗效标准》拟定[10]｡2)胃肠道指标,比较2组治疗后纳差,恶心,呕吐,腹胀,腹泻等消化道反应的发生率｡3)肝功能指标,记录2组治疗后出现肝功能受损患者例数｡肝功能检测使用全自动生化仪(日本医疗株式会社,型号:7100),谷丙转氨酶>40.00U·L-1者视为肝功能异常｡总受损率为谷丙或谷草转氨酶异常例数与总例数之比｡

1.6统计学方法

采用SPSS26.0进行数据处理｡计量数据使用均数±标准差(x±s)表达,组间比较使用独立样本t检验,治疗前后比较使用配对样本t检验,分类数据比较χ2检验｡以P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.12组治疗前后中医证候积分比较

见表1,表2｡

表12组治疗前后中医证候主症积分比较(x±s)分

表22组治疗前后中医证候次症积分比较(x±s)分

2.22组CT病灶吸收情况与空洞变化比较

见表3,表4｡

表3抗结核治疗30天后CT病灶吸收情况例

表4抗结核治疗30天后CT空洞变化例

2.32组痰菌阴转情况比较

治疗组痰菌转阴率(84.78%,39/46)高于对照组(66.00%,33/50)(P<0.05)｡

2.42组治疗前后血清C反应蛋白与淀粉样蛋白指标变化比较见

表5｡

表52组治疗前后血清C反应蛋白与淀粉样蛋白指标变化比较(x±s)

2.52组白细胞计数比较

见表6,表7｡

表62组发生白细胞减少分级比较例

表72组化疗前后WBC计数变化比较(x±s)×109·L-1

2.62组出现胃肠道反应情况比较

见表8｡

表82组出现胃肠道反应情况比较例

2.72组肝功能损伤情况比较

治疗组中出现肝功能损伤例数(1例)低于对照组(4例),2组肝功能损伤情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡

3、讨论

穴位贴敷疗法是基于中医经络学说,通过外敷中药作用于特定穴位,药物经皮肤吸收,再循经到达各个脏腑的一种中医特色外治疗法[11],可以起到扶正固本之功｡空洞型肺结核属“肺痨”范畴,发病部位在肺,正气亏虚､瘵虫侵染肺脏是本病的病因,气阴两虚是本病常见的证型[12-13]｡痨虫侵蚀肺阴,导致肺阴亏虚,然子盗母气致脾气亦虚,最终形成气阴两虚之证｡

本研究结果发现,治疗30天后,治疗组中医证候积分､血清C反应蛋白､血清淀粉样蛋白明显低于对照组(P<0.05);治疗组CT病灶吸收情况､痰菌转阴率､空洞缩小及闭合率均高于对照组(P<0.05),证实穴位敷贴可以有效改善空洞型肺结核气阴两虚证患者临床症状,提高疗效｡治疗组治疗后CT病灶明显吸收的患者(4/46,8.69%)高于对照组(2/50,4.00%),但差异无统计学意义,这可能与治疗与观察的时间较短所致,在以后研究中可以适当延长穴位敷贴治疗肺结核的疗程与观察时间｡本研究发现,治疗组白细胞减少､胃肠道反应发生率明显低于对照组(P<0.05),提示穴位敷贴在减少抗结核药物致不良反应方面亦具有较好的效果｡本研究所采用的病例数量有限,尚缺大样本疗效观察｡今后可以进一步开展中医非药物干预辅助治疗肺结核或其他肺部疾病的多中心､大样本临床研究｡除此之外,对于中药外治介入治疗肺结核不良反应的确切机理,还可以进行深入的研究｡

综上所述,穴位贴敷辅助治疗肺结核安全､无创､费用低｡中医外治法辅助治疗肺结核病可明显改善空洞型肺结核气阴两虚证患者临床症状,提高疗效,可以减少胃肠道反应､白细胞减少发生,提高患者治疗依从性,减少治疗中断率,值得临床推广｡

参考文献:

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基金资助:长沙市科技计划项目(kq2208096);