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左氧氟沙星对肺结核合并糖尿病患者肾功能及血药峰浓度的影响

2020-09-24 282 上传者：管理员

摘要：目的探讨左氧氟沙星对肺结核合并糖尿病患者肾功能及血药峰浓度的影响。方法回顾性分析我院2017年11月—2019年11月收治的100例肺结核合并糖尿病患者的临床资料，将采用吡嗪酰胺治疗的60例患者作为对照组，将采用左氧氟沙星治疗的40例患者作为观察组，比较2组肾功能[尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、血尿酸(BUA)]及血药峰浓度，不良反应情况。结果治疗后，观察组BUN水平、血药峰浓度高于对照组，SCr、BUA水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗后不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论左氧氟沙星治疗可提高肺结核合并糖尿病患者血药峰浓度，增强治疗效果，且未明显增加不良反应。

关键词：
左氧氟沙星
糖尿病
肌酐
肺结核
肾功能
血尿酸
血药峰浓度
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肺结核合并糖尿病为临床常见的慢性消耗性疾病，其中肺结核传染性较强，且治疗周期长、难度较大，患者患病后机体免疫能力不断下降，增加其他疾病的发生率。而糖尿病与其好发年龄相似，两者并存会相互影响，使病情不断恶化。因此，需积极探索有效的治疗方法来提高疗效，降低其复发。本研究旨在探讨左氧氟沙星对肺结核合并糖尿病患者肾功能及血药峰浓度的影响，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2017年11月—2019年11月收治的100例肺结核合并糖尿病患者的临床资料，将采用吡嗪酰胺治疗的60例患者作为对照组，将采用左氧氟沙星治疗的40例患者作为观察组。对照组男32例，女28例；年龄32岁～70岁，平均年龄（39.74±2.37）岁；体质量45～91kg，平均（64.26±6.47)kg。观察组男22例，女18例；年龄33岁～72岁，平均年龄（39.83±2.32）岁；体质量46～90kg，平均（64.34±6.51)kg。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2入选标准

纳入标准：(1)符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[1]中糖尿病的诊断标准；(2)符合《肺结核诊断和治疗指南》[2]中肺结核的诊断标准。排除标准：(1)对研究药物过敏者；(2)合并严重并发症如心力衰竭等；(3)伴有恶性肿瘤及长期使用免疫抑制剂者。

1.3方法

2组患者入院后给予常规治疗，包括二甲双胍或格列本脲降糖治疗，效果不佳的同时配合胰岛素治疗；同时给予利福平胶囊、异烟肼及乙胺丁醇片抗结核治疗。在此基础上，对照组给予吡嗪酰胺（上海信宜药厂有限公司，国药准字H31020800，规格：0.25g）口服，15～30mg/kg,2～3次/周。观察组在常规治疗基础上给予左氧氟沙星（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H10970045，规格：0.1g）口服，1片/次，3次/d。2组均连续治疗1个月。

1.4评价指标

检测肾功能指标及血药峰浓度。于治疗1个月后，抽取2份晨起服药1.5h后的静脉血3mL，采用酶联免疫吸附法检测尿素氮（BUN）及肌酐（SCr）；使用高压液相层析和质谱法检测血尿酸（BUA）；使用高效液相色谱仪检测血药峰浓度。

1.5统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件处理数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1肾功能及血药峰浓度

治疗前，2组BUN、SCr及BUA水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组BUN水平、血药峰浓度高于对照组，SCr、BUA水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表12组肾功能血药峰浓度对比

2.2不良反应

2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表22组不良反应发生率对比例（%）

3、讨论

结核病和糖尿病关系比较密切，二者相互影响。结核病使机体代谢紊乱，而肺结核合并糖尿病患者患病之后会受到体内糖代谢功能失常的影响，抑制细胞的正常免疫功能，进而减少机体抵抗及组织修复能力，使结核分枝杆菌增殖，进一步加重肺结核病情，大大增加临床治疗难度[3]。

肾脏是糖尿病的重要靶器官，而在肺结核合并糖尿病患者的治疗中，抗结核药物往往具有一定的肾毒性，因此会对患者肾功能造成不同程度损伤，降低药物吸收利用率。左氧氟沙星是一种抗菌作用极强的喹诺酮类药物，其可抑制细菌DNA解旋酶的活性，对细菌DNA合成和复制具有抑制作用，杀菌效果明显[4]。在肺组织及呼吸道黏膜中，其积聚浓度高于结核分枝杆菌的最小抑菌浓度，通过渗入巨噬细胞内，可作用于耐多药结核分枝杆菌，从而发挥理想的灭菌效果，且与其他抗结核药物同时应用时无交叉耐药性。同时，该药物能够完全由肾脏排泄，在体内代谢较少，肝毒性较低。本研究结果显示，治疗后，观察组BUN水平、血药峰浓度高于对照组，SCr及BUA水平低于对照组，表明左氧氟沙星治疗可提高血药峰浓度，增强治疗效果，对肾功能影响较小。而吡嗪酰胺药物虽是一线抗结核药，杀菌作用较强，但该药物应用时易出现不良反应，安全性不高，使用过程中需加强对患者肝功能监测，避免发生严重后果。本研究结果亦显示，观察组不良反应发生率低于对照组，表明左氧氟沙星治疗未明显增加不良反应发生率，安全性较高，但治疗过程中应对血药峰浓度进行密切关注，注意高峰时不良反应，及时采取干预措施。同时糖尿病患者会因糖尿病引起微血管病变，而对肾功能造成潜在的损害，因此在肺结核合并糖尿病治疗过程中，应慎重使用经肾脏代谢的药物，在抗结核治疗时密切监测血药峰浓度。

综上所述，左氧氟沙星治疗可增强肺结核合并糖尿病患者的治疗效果，提高血药峰浓度，且未明显增加不良反应发生率，值得临床借鉴。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中华糖尿病杂志，2018,10(1):4-67.

[2]中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中国实用乡村医生杂志，2013,20(2):7-11.

[3]王曦东.吡嗪酰胺治疗糖尿病合并肺结核对肾功能的影响分析[J].基层医学论坛，2019,23(8):1095-1096.

[4]朱亚.左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效和安全性分析[J].中国药业，2017,26(15):71-73.

黄招莲.左氧氟沙星对肺结核合并糖尿病患者肾功能及血药峰浓度的影响[J].基层医学论坛,2020,24(26):3788-3789.