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2型糖尿病合并肺结核患者常规抗结核治疗配合强化降糖方案治疗效果分析

2020-09-24 137 上传者：管理员

摘要：目的探讨以胰岛素为主强化降糖方案应用于2型糖尿病合并肺结核患者中效果。方法选取2017年9月～2019年11月诊治的60例2型糖尿病合并肺结核进行研究，用随机分组表法分为基础组（常规抗结核+常规降糖治疗，30例）和干预组（常规抗结核+强化降糖治疗，30例），对患者治疗前后血糖、糖化血红蛋白水平实施比较，对患者结核疗效比较。结果治疗3个月，两组FPG、2hPG、HbA1c水平相对治疗前显著下降（P<0.05），治疗3个月，干预组相关指标明显低于基础组（P<0.05）。相对基础组，干预组结核治疗效果更显著（P<0.05）。结论以胰岛素为主强化降糖方案在2型糖尿病合并肺结核患者中应用，可有效控制患者血糖水平稳定，协助提高结核疗效。

关键词：
2型糖尿病
强化降糖
糖化血红蛋白
结核治疗
肺结核
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糖尿病为临床中常见代谢障碍性疾病，表现为血糖水平升高。2型糖尿病患者血糖水平升高，能增加患者感染发生风险，临床统计指出，2型糖尿病患者罹患肺结核风险为健康者5～10倍[1]。肺结核为临床中常见呼吸系统传染性疾病之一，为肺部感染结核分枝杆菌引起，以咳嗽、咳痰为主要临床表现，对患者健康、生活质量造成严重影响。肺结核为消耗性疾病，同样能影响患者免疫功能，2型糖尿病合并肺结核患者两种疾病相互影响，增加疾病控制和治疗难度。研究指出，2型糖尿病合并肺结核患者强化控制血糖水平稳定，对结核控制有重要帮助[2,3]。本文为探究以胰岛素为主强化降糖方案在2型糖尿病合并肺结核患者应用效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年9月～2019年11月我院诊治的60例2型糖尿病合并肺结核患者作为研究。纳入标准：(1)根据糖耐量试验、痰涂片和培养等相关检验，明确诊断为2型糖尿病合并肺结核；(2)经评估，患者均采用HRZE治疗方案，均可采取强化降糖方案治疗；(3)向患者讲解本次治疗措施、研究方法，获得患者同意。排除标准：(1)心脑血管严重疾病，肝肾功能严重障碍患者；(2)复发性肺结核、其他类型糖尿病患者；(3)对本次研究用药存在禁忌或过敏患者；(4)未能明确诊断为肺结核患者。用随机分组表法分为基础组（常规降糖治疗，30例）和干预组（强化降糖治疗，30例），两组患者性别比例、年龄及糖尿病病程比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1：两组临床资料（n=30)

1.2方法

两组采用HEZE抗结核治疗方案，给予患者利福平，每次0.45g,1次/日，口服；异烟肼，每次0.3g,1次/日，口服；乙胺丁醇，每次0.75g,1次/日，口服；吡嗪酰胺，每次1.5g,1次/日，口服。连续治疗6个月。基础组患者给予常规降糖治疗，给予格列美脲，1片/次，2次/日，口服；二甲双胍，1片/次，2次/日，口服，如患者餐后血糖高，加用阿卡波糖。干预组患者给予强化降糖方案，给予患者门冬氨酸胰岛素，在患者三餐前皮下注射，起始注射剂量为5～8U，后每天空腹及三餐后2h测量患者血糖水平，根据血糖水平调整胰岛素剂量，维持患者空腹血糖在4.3～6.9mmol/L，餐后2h血糖水平在5.3～9.7mmol/L。

1.3观察指标

血糖水平：治疗前、治疗3个月，抽取患者肘部静脉血3～5ml置入抗凝管，送检验科，检测空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）水平，餐后2h抽取患者肘部静脉血3～5ml置入抗凝管，送检验科，检测餐后2h血糖（2hPG）水平。

结核治疗效果：治疗3个月后，复查胸部DR，根据患者肺部病灶吸收情况评定。显效：患者结核病灶吸收65%以上；有效：患者结核病灶吸收25%～64%；无效：患者结核病灶吸收不足25%[4]。

1.4统计学方法

用SPSS24.0统计软件包分析获得研究数据，计量资料用（±s）表示，t检验；计数资料用χ2检验。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1血糖水平

治疗前，两组FPG、2hPG、HbA1c水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月，两组FPG、2hPG、HbA1c水平相对治疗前显著下降（P<0.05），治疗3个月，干预组相关指标明显低于基础组（P<0.05）。见表2。

2.2结核治疗效果

相对基础组，干预组结核治疗效果更显著（χ2=5.454,P<0.05）。见表3。

表3：结核治疗效果（n=30)

3、讨论

糖尿病发生和遗传、年龄、饮食、生活习惯等多因素有相关性，近年随着生活水平提高、生活方式改变，2型糖尿病发病率逐年升高，严重影响患者生活质量和健康。2型糖尿病患者以血糖升高为主要临床特征，机体在高血糖水平下能增加感染发生风险，与高血糖影响患者免疫功能有关。近年，临床调查指出，2型糖尿病患者合并肺结核风险显著高于健康人群[5]。另有研究指出，2型糖尿病合并肺结核患者，其肺结核病情更严重，表现为肺部空洞、组织破坏范围更广[6,7]。同时2型糖尿病患者免疫功能受到影响，合并肺结核后进一步影响机体免疫功能，显著增加临床治疗难度。

表2：两组血糖水平比较（±s,n=30)χ—

本研究结果得出，胰岛素皮下注射强化降糖方案在2型糖尿病合并肺结核应用，对患者血糖相关水平控制更稳定（P<0.05）。强化降糖方案采用胰岛素皮下注射治疗，相对口服降糖药物，更易调节用药剂量，对患者血糖水平控制更佳。有学者在2型糖尿病合并肺结核患者常规抗结核治疗过程中，用胰岛素皮下注射控制血糖，有效控制整个治疗期间血糖水平在平稳状态[8]。血糖水平稳定能改善患者免疫功能，更利于控制肺结核，本研究结果得出，强化降糖方案在2型糖尿病合并肺结核患者中实施，控制患者血糖水平稳定后，能协助提高结核治疗效果（P<0.05）。另有学者研究指出，2型糖尿病合并肺结核疾病，控制患者血糖水平稳定，能改善患者机体内分泌环境，增强免疫功能，更有效控制肺结核病情[9]。Vrieling等[10]用胰岛素泵强化控制2型糖尿病合并肺结核患者血糖，协助提高对肺结核治疗效果。

综上所述，以胰岛素为主强化降糖方案在2型糖尿病合并肺结核患者中应用，可有效控制患者血糖水平稳定，协助提高结核疗效。

参考文献:

[1]王晓霞,王红阳.糖尿病并发肺结核老年患者健康素养与治疗效果的关系[J].预防医学,2017,29(1):28-31,35.

[2]刘娜.糖尿病合并肺结核患者外周血T淋巴细胞Rho激酶活性变化及其意义[J].临床肺科杂志,2018,23(9):1569-1571,1577.

[3]王隽,杨照明,韩喜琴,等.糖尿病对肺结核临床治疗效果的影响观察[J].中国医刊,2019,54(11):1249-1252.

[4]陆恩词,朱颖蔚.肺结核合并糖尿病患者T淋巴细胞亚群及红细胞免疫功能的变化及意义[J].中国老年学杂志,2017,37(3):648-649.

[5]王华,熊延军,孙菁,等.糖尿病合并初治肺结核患者结核分枝杆菌耐药性分析[J].安徽医学,2018,39(5):553-556.

[7]陈志飞,刘妍丽,连展,等.糖尿病合并肺结核患者血糖控制水平与抗结核疗效的关系研究[J].中国医药导报,2019,16(26):133-136.

[9]周祎,张宁,刘晓荣,等.结核感染T淋巴细胞实验和XpertMTB/RIF检测在糖尿病并发菌阴性肺结核患者诊断中的价值[J].陕西医学杂志,2019,48(7):885-889.

周旭彬.2型糖尿病合并肺结核患者常规抗结核治疗配合强化降糖方案治疗效果分析[J].中国处方药,2020,18(09):88-89.

基金:汕头市科技计划医疗卫生类别项目(180626234010668);