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莫西沙星对耐多药肺结核患者临床疗效及血清炎性细胞因子的影响

2020-09-27 359 上传者：管理员

摘要：目的:探讨莫西沙星对耐多药肺结核的临床治疗效果及血清炎性细胞因子的影响。方法:将124例耐多药肺结核患者随机分为观察组(62例)和对照组(62例),两组均采用常规耐多药肺结核药物治疗外,对照组给予左氧氟沙星治疗,观察组给予莫西沙星治疗,均连续服药12个月。比较两组治疗后临床疗效以及血清炎性细胞因子水平。结果:观察组治疗后痰菌转阴率、病灶吸收率以及空洞缩小率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)水平均有明显改善,并且上述指标水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:莫西沙星可改善耐多药肺结核患者血清炎性细胞因子水平,有效提高临床治疗效果。

关键词：
左氧氟沙星
炎性细胞因子
疗效
耐多药肺结核
肺结核
莫西沙星
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肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的一种常见肺部传染性疾病,由于人口流动性增加、治疗不规范以及患者服药依从性差等原因,耐药肺结核患者数量显著增多,是目前肺结核治疗的难点[1]。研究表明,喹诺酮类药物已逐步成为临床治疗耐多药肺结核的首选药物,其中以左氧氟沙星和莫西沙星最为常见[2,3],本文通过观察两种药物对耐多药肺结核患者的临床疗效及血清炎性细胞因子水平的影响,为其治疗方案的选择提供依据。

1、对象及方法

1.1观察对象

选取2016年1月—2017年10月在我院治疗的124例耐多药肺结核患者作为观察对象,均经胸片及细菌学检查确诊为肺结核,且药敏试验显示至少对异烟肼、利福平耐药,排除合并恶性肿瘤、严重心肝肾功能异常、沟通障碍等患者。将所选患者随机分为观察组(62例)和对照组(62例)。观察组男34例,女28例,年龄26~73岁,平均年龄(43.40±6.48)岁,平均病程(12.74±2.54)个月;对照组男33例,女29例,年龄25~71岁,平均年龄(42.87±6.39)岁,平均病程(12.48±2.51)个月。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2治疗方法

两组患者入院后均采用常规耐多药肺结核药物治疗,前3个月强化期给予力克肺疾、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、丙硫异烟胺药物治疗,后9个月给予力克肺疾、吡嗪酰胺、丙硫异烟胺药物治疗。对照组患者给予口服左氧氟沙星治疗(哈药集团三精制药诺捷有限责任公司,国药准字H20054408),0.4g/d,顿服;观察组患者给予口服莫西沙星治疗(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20100158),0.4g/次,顿服,均连续服药12个月。

1.3观察指标

(1)临床疗效评价。两组患者治疗后均进行痰结核杆菌培养,记录痰菌转阴例数,计算痰菌转阴率;两组患者治疗后均进行胸片检查,记录病灶吸收例数(病灶吸收面积≥1/3)和空洞缩小例数(空洞消失或缩小面积≥1/2),计算病灶吸收率和空洞缩小率。(2)血清炎性细胞因子评价。两组患者治疗前后分别抽取空腹外周静脉血3ml,离心取血清,Elisa法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)等炎性细胞因子水平。

1.4统计学方法

所有数据采用SPSS22.0软件进行统计学分析。计量资料用表示,配对t检验比较治疗前后各指标的差异,t检验比较两组患者各指标的差异;计数资料用率(%)表示,行检验。检验水准(α)=0.05。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者临床疗效比较

观察组患者治疗后痰菌转阴率、病灶吸收率以及空洞缩小率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1两组患者临床疗效的比较[n(%)]

2.2两组患者治疗前后血清炎性细胞因子比较

治疗前两组患者血清TNF-α和IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组患者上述血清细胞因子水平均有明显改善,并且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3、讨论

结核病是一项重大的公共卫生和社会问题,我国感染结核分枝杆菌的人数较多,其中耐多药肺结核的发生率较高,严重威胁患者的生命健康,如何有效地治疗耐多药肺结核目前已成为结核病防治工作所面临的重要挑战之一[4]。喹诺酮类是一种人工合成的抗菌药物,目前已成为临床治疗耐多药肺结核的首选药物[5]。喹诺酮类药物以左氧氟沙星和莫西沙星最为常见,氧氟沙星可抑制细菌DNA回旋酶活性,诱导其解离,导致DNA复制受阻,对其造成不可逆的损害,进而达到抗菌效果,但是长期服用会导致细菌回旋酶发生基因突变,产生耐药性,影响耐多药肺结核的治疗效果[6];莫西沙星是一种新型喹诺酮类药物,抗菌谱广,通过抑制耐结核分枝杆菌DNA的复制和转录,从而导致细菌死亡,并且莫西沙星药物的甲基侧链还可提高抗菌活性[7],同时莫西沙星还具有半衰期长、生物利用度高等优点,进入患者体内后更容易被吸收,迅速提升血药浓度,药效的持续时间也更长,并且与传统抗结核药物使用时,可产生协同作用,有效提高耐多药肺结核的治疗效果[8]。

表2两组患者治疗前后血清炎性细胞因子的比较

注:*与治疗前相比,P<0.05。

本文结果显示,观察组患者治疗后痰菌转阴率、病灶吸收率以及空洞缩小率均明显高于对照组,这与以往研究结果相符[9,10],说明莫西沙星治疗耐多药肺结核的临床效果更佳。同时本文结果显示,观察组患者治疗后血清TNF-α和IL-6等炎性细胞因子水平均有明显改善,并且上述指标也明显低于对照组,这与以往研究结果相符[11],说明莫西沙星可调节机体免疫功能,抑制TNF-α和IL-6等炎性细胞因子的分泌和释放,进而减轻机体炎症反应和内皮细胞的损伤程度,避免结核分枝杆菌感染导致的肺功能异常,对于提高耐多药肺结核的临床效果具有重要意义。

综上所述,莫西沙星可改善耐多药肺结核患者血清炎性细胞因子水平,有效提高临床治疗效果,值得在临床中推广应用。

参考文献:

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