首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 肺结核论文 > 康复新液支气管镜灌洗治疗耐多药肺结核的临床效果

康复新液支气管镜灌洗治疗耐多药肺结核的临床效果

2021-01-04 481 上传者：管理员

摘要：目的：研究康复新液支气管镜灌洗治疗耐多药肺结核（MDR-TB）的临床效果。方法：选取2019年1-12月该院收治的MDR-TB患者100例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组50例。对照组患者给予MDR-TB标准化治疗方案，观察组在此基础上采用康复新液支气管镜灌洗病灶区，2组均连续治疗6个月。比较2组患者的临床疗效、病理状态改善情况、细胞免疫功能及不良反应发生情况。结果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组痰菌转阴率、病灶吸收有效率及空洞闭合有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，而CD8+低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：康复新液支气管镜灌洗治疗MDR-TB的临床效果确切，能够明显改善患者的病理状态及细胞免疫功能，安全性高，值得推广。

关键词：
康复新液
支气管镜
灌洗
病理状态
耐多药肺结核
加入收藏

耐多药肺结核（MDR-TB）是指对包括异烟肼和利福平在内的2种及以上抗结核药产生耐药的结核病，其治疗难度大，是导致全球结核病发病率升高的主要原因[1]。近年来，支气管镜药物注射或灌洗病灶成为肺结核临床治疗的一个常规治疗手段[2]。康复新液具有通利血脉、养阴生肌的作用，能够用于肺结核的辅助治疗，并取得一定疗效[3]。但是，关于康复新液支气管镜灌洗治疗MDR-TB的研究报道较罕见。基于此，本研究将探讨康复新液支气管镜灌洗对MDR-TB病理状态及细胞免疫功能的影响。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1-12月本院收治的MDR-TB患者100例作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，每组50例。对照组中男31例，女19例；年龄24～68岁，平均（43.67±4.22）岁；病程3～10年，平均（5.12±2.10）年。观察组中男32例，女18例；年龄23～66岁，平均（42.80±4.15）岁；病程3～8年，平均（5.04±1.33）年。2组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。入选标准：（1）均符合《肺结核基层诊疗指南（2018年）》中关于MDR-TB的诊断标准；（2）男女不限，年龄大于或等于18岁；（3）近3个月没有使用免疫抑制剂进行治疗；（4）近3个月结核分枝杆菌痰培养阳性；（5）申报伦理审查并获得批准，患者均签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他躯体性疾病；（2）伴有其他呼吸系统疾病；（3）进行过器官移植；（4）依从性较差；（5）精神异常或意识障碍；（6）孕妇及哺乳期人群；（7）过敏体质。

1.2方法

1.2.1治疗方法

对照组采用MDR-TB标准化治疗方案[6ZKm(Am,Cm)Lfx(Mfx)Cs(PAS,E)Pto/18ZLfx(Mfx)Cs(PAS,E)Pto]，注射剂每天用药1次，Km需代替时使用Am或Cm;Lfx每天用药1次，Z、Pto每天用药3次；Pto从小剂量（每天250mg）开始，3～5d后逐渐增加至最大剂量（每天750mg）；首选Cs，若无则可以使用PAS或E。其中，Km为卡那霉素，Am为丁胺卡那霉素，Cm为卷曲霉素；Lfx为左氧氟沙星，Mfx为莫西沙星，Cs为环丝氨酸，PAS为对氨基水杨酸，E为胺丁醇，Pto为丙硫异烟胺。观察组在对照组治疗方案的基础上，采用康复新液支气管镜灌洗病灶区，每次灌洗6min，前2个月每周灌洗2次，随后每周灌洗1次。2组患者均连续治疗6个月。

1.2.2疗效评价方法

按照《肺结核基层诊疗指南（2018年）》及文献[4,5]报道的标准进行疗效评价，临床疗效分为痊愈、显效、有效、无效，总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.2.3指标观察方法

(1）病理状态改善指标：痰菌转阴率、病灶吸收有效率、空洞闭合有效率。（2）细胞免疫指标：于治疗前后采用流式细胞仪检测2组患者的CD3+、CD4+、CD8+水平，计算CD4+/CD8+值。（3）观察2组的不良反应发生情况。

1.3统计学处理

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.12组患者疗效的比较

观察组总有效率为88.00%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表12组患者疗效的比较[n(%)]

2.22组病理状态改善情况比较

观察组痰菌转阴率、病灶吸收有效率、空洞闭合有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.32组细胞免疫功能比较

治疗前，2组间细胞免疫功能指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表22组病理状态改善情况比较[n(%)]

表32组细胞免疫功能指标的比较

2.42组不良反应发生情况比较

2组均未发生严重不良事件。2组患者的肝功能、肾功能、心电图等均没有发生明显变化。对于发生血常规异常的患者，考虑为抗结核药物的不良反应，对症治疗后好转。

3、讨论

新发现的活动性肺结核，随访中病灶增多增大，出现空洞或空洞扩大，痰菌检查转阳性，发热等临床症状加重[6,7]。MDR-TB是结核病的一种特殊疾病，属于难治性肺结核，治疗时间较长，不良反应较多，成本较高。2017年，全球MDR-TB治疗成功率仅为55%[8,9]。

支气管灌洗是利用支气管镜向支气管肺泡内注人生理盐水或药物并随即吸出，从而起到治疗作用，已在肺结核的临床诊断与治疗中得到了广泛应用。康复新液的主要成分为美洲大蠊干燥虫体提取物，具有通利血脉、养阴生肌的功效[10]。研究显示，康复新液能够抑制结核分枝杆菌感染所引起的机体变态反应，对细胞免疫功能也有调节作用[11]。结核分枝杆菌的感染能够对机体的免疫系统进行刺激，导致机体的免疫功能发生紊乱，不利于结核病患者的治疗及预后[12]。本研究探讨了康复新液支气管镜灌洗对MDR-TB病理状态及细胞免疫功能的影响，结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，说明在标准方案基础上给予康复新液支气管镜下病灶灌洗对MDR-TB的疗效明显；观察组的痰菌转阴率、病灶吸收有效率及空洞闭合有效率均明显高于对照组，说明康复新液支气管镜下病灶灌洗，能够通过促进痰菌转阴、病灶吸收及空洞闭合来改善MDR-TB患者的病理状态；治疗后，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显高于对照组，CD8+明显低于对照组，说明康复新液支气管镜下病灶灌洗能够调节MDR-TB患者的细胞免疫功能紊乱。

综上所述，康复新液支气管镜灌洗治疗MDR-TB的疗效确切，能够明显改善患者的病理状态及细胞免疫功能，安全性高。本研究也存在一定局限性，作者将更深入、细致地开展研究，对其具体作用机制进行阐述。

参考文献：

[1]魏成翠,任艳.阿莫西林克拉维酸钾联合左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效及对血清腺苷脱氨酶,C反应蛋白水平的影响[J].中国医院用药评价与分析,2018,18(2):195-196.

[2]李文博,刘超,孙扬,等.康复新液联合支气管镜下注射药物治疗复治涂阳空洞型肺结核疗效及对免疫功能和呼吸功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(27):2972-2975.

[3]王婷.康复新液联合支气管镜下注射药物治疗空洞型肺结核疗效及对免疫功能的影响[J].医学美学美容,2020,29(4):104.

[4]高娴,李洪智,杨洁.滋阴润肺抗痨方中药雾化治疗对耐多药肺结核病理状态改善效应及对患者细胞免疫功能的影响[J].陕西中医,2020,41(2):187-190.

[5]周外民,赵富明,李榜龙,等.甘草酸二胺在普通型新型冠状病毒肺炎患者治疗中的临床价值[J].病毒学报,2020,36(2):160-164.

[6]孙辉,陈洁,欧阳兵,等.百令胶囊联合左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效分析[J].西部医学,2020,32(3):404-408.

[7]何飞歌,吕海珍.环丝氨酸胶囊联合胸腺肽肠溶片治疗耐多药肺结核的临床效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(5):41-43.

[8]何飞歌,吕海珍.利奈唑胺治疗耐多药肺结核的临床效果及其对血清Pgp,GSTπ水平的影响[J].临床医学研究与实践,2020,5(6):30-32.

[9]时翠林,牛广豪,王霞芳,等.耐药结核病治疗药物研究进展[J].中华结核和呼吸杂志,2020,43(1):58-63.

[10]周亚飞.康复新辅助胸腺五肽治疗复治菌阳肺结核的效果[J].国际流行病学传染病学杂志,2020,47(2):107-110.