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湖北省老年肺结核病防治效果回顾性分析

2024-03-18 14 上传者：管理员

摘要：目的回顾性分析2016—2020年湖北省老年肺结核防治效果及流行特征，为湖北省老年人群肺结核防治及策略研究提供科学依据。方法收集2016—2020年现住址登记为湖北省的60岁以及上肺结核患者资料进行分析。对登记率、构成比等采用χ2检验和χ2趋势检验。结果 2016—2020年，湖北省累计登记老年肺结核患者135 967例，年均老年户籍人口老年结核病登记率(是指以60岁及以上老年户籍人口数为分母，60岁及以上结核病患者为分子统计的登记率)为263.51/10万，最高为2017年的300.02/10万，最低为2020年188.19/10万，整体逐年下降(χ2=70 227.603,P<0.001)。60～70岁组患者年均占59.60%,占比逐年下降(χ趋势2=40.448,P<0.001);男性年均占73.35%,明显高于女性(26.65%);职业分布上以农民为主年均占62.03%。从病例管理来看，报卡来源大疫情网报年均占85.17%;病例分类主要为临床诊断类年均占48.33%,且呈逐年下降趋势(χ趋势2=740.911、P<0.001),而确诊病例类年均占25.08%,呈逐年上升趋势(χ趋势2=380.557、P<0.001)。2016—2020年老年结核病患者就诊延迟率为49.42%(67 876/135 967),就诊延迟占比逐年下降(χ趋势2=323.764,P<0.001)。结论湖北省老年人口肺结核患者呈下降趋势。重点关注定点医院主动发现病例力度，加大确诊病例的占比，保持高追踪到位，减少就诊延误，确保老年人结核防治成效。

关键词：
公众健康
流行特征
病例管理
老年人
肺结核
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结核病是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题，中国是全球30个结核病高负担国家之一，新发患者数位居全球第2位[1,2]。近年来，人群结核病发病和患病高峰向老年人群偏移，老年人口化加剧，老年结核病已经引起国内外学者的关注。越南和非洲调查发现结核病患病率均表现为老年人群更高[3,4]。目前，湖北省老年结核病疫情高于一般人群。为更直观了解并重点突出湖北省十三五期间60岁及以上人口中老年肺结核患者发病情况，特提出老年户籍人口肺结核登记率，对2016—2020年湖北省老年肺结核流行特征进行分析，主要是为了发现影响湖北省老年结核病发病的因素，为制定全省肺结核防治策略提供科学依据。

1、对象与方法

1.1资料来源

2016—2020年湖北省老年肺结核疫情资料主要来源于“中国疾病预防控制信息系统”中的“结核病管理信息系统”,在患者管理选项中按照现住址、登记日期(2016年1月1日至2020年12月31日)为首选条件，纳入条件为湖北省且年龄大于等于60岁的肺结核患者，排除单纯结核病胸膜炎和其他肺外结核患者。2021—2023年新冠防控常态化期间，中国结核病检测下降较多，其中老年人检测下降明显。故数据来源只纳入了湖北省十三五期间(2016—2020年)数据。

1.2统计学方法

使用Excel录入并统计数据，采用SPSS 22.0对老年肺结核患者的基本情况、管理及就诊等进行描述性统计学分析，对率、构成比采用χ2检验或χ2趋势检验，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1老年结核病登记情况

2016—2020年，湖北省累计登记老年肺结核患者135 967例，年均老年户籍人口登记率为263.51/10万。从2016年的291.64/10万下降至2020年的188.19/10万(χ2趋势=70 227.603,P<0.001)(图1)。

图1 2016—2020年湖北省老年结核病患者登记率情况

2.2年龄、性别分布

2016—2020年登记的老年肺结核患者中，60～70岁组肺结核患者登记数最多，占比59.60%,71～80岁组占比31.36%,80岁以上占比9.05%。两个年龄组老年户籍人口肺结核登记率呈逐年下降趋势(χ

=14.233,P=0.002);男性和女性登记数均为60～70岁组最高，男性患者(年均占比73.35%)登记数高于女性(年均占比26.65%),男女性别比为2.75∶1(表1)。

2.3职业分布

2016—2020年湖北省登记的老年结核病患者中，职业构成前四位主要为农民占65.74%、离退休人员占15.75%、家政服务及待业人员占13.17%、工人占0.45%。其中农民构成比逐年减少，离退休人员、家务及待业人员构成比先上升后略有下降。

2.4地区分布

2016—2020年，恩施、宜昌、咸宁、武汉和荆门年均老年户籍人口老年结核病登记率居前5位，分别为379.09/10万、359.45/10万、352.14/10万、342.77/10万和337.67/10万，远高于全省年均登记率平均水平(263.51/10万)。不同地区登记率之间差异无统计学意义(χ2=1219.484,P=12.128)。

2.5病例管理情况

2016—2020年老年结核患者通过大疫情网上报年均占比85.17%,逐年上升，而肺结核专报年均占比14.83%,逐年下降；病例中临床诊断占比48.33%、疑似病例占26.59%,确诊病例占25.08%,临床诊断逐年降低(χ

2.6就诊延迟情况

2016—2020年就诊延迟率分别为51.10%、46.79%、44.43%、44.67%和67.3%,2016—2019年逐年下降，但2020年上升较大达67.36%。就诊延迟患者中男性49 210例(72.50%)高于女性18 663例(27.50%),60～70岁组41 465例(61.36%)高于其他年龄组，农民患者46 347例(68.28%)高于其他职业，涂片阳性14 500例(21.36%);就诊延误患者诊断后治疗中40 142例(59.14%),未治疗26 362例(38.84%)(表2)。

表1 2016—2020年湖北省老年结核病患者基本情况

表2 2016—2020年湖北省老年结核病就诊延迟患者情况[n(%)]

3、讨论

2020年WHO全球结核报告显示，2019年全球范围内估计有1 000万人罹患结核病，其中男性感染率高于女性人群[5]。而肺结核作为结核病中比较多见的一种[6,7]。2016—2020年湖北省老年肺结核患者人群登记率整体呈现下降趋势。老年人已成为肺结核高发人群。此文特提出老年户籍人口老年结核病登记率，发现最高达379.09/10万，提示老年群体中结核病患者比例较高。老年肺结核患者中60～70岁组占比逐渐下降、其他组占比有逐年增加趋势，可能与人口老龄化，患者烟龄长、免疫力低、经济因素较差等有关[8]。老年结核病登记率，结果显示男性高于女性，男女性别比2.75∶1,与其他研究结果一致[9]。提示男性肺结核发病率高于女性是普遍规律[10,11],研究结果显示湖北省老年肺结核患者中65.74%为农民，多分布在湖北省山区及丘陵地带，说明该部分患者患病时农村条件尚未改善，且多从事重体力劳动、外出务工、导致肺结核感染及发病风险升高。武汉市老年人登记率也较高，可能与武汉市流动人口比例逐年增多有关[12]。

病例报卡来源主要是大疫情网非定点医院报告，高达85.17%,肺结核专科医院主动发现占比较低，或许是导致湖北省老年结核患者就诊延误达49.24%的主要原因之一。定点医院报告率相对较低，可能与非定点医院临床医生对患者转诊不到位有关，加强非定点医院转诊工作培训，可能是今后老年结核患者防控的一个重要内容。

全省追踪到位数逐年增加，但追踪方式主要通过县级电话追踪和乡医追踪，方式较传统，存在追踪中断，传报卡填写不规范[13]等诸多原因，一定程度上对追踪患者造成影响。因此，应加大对医疗机构首诊登记信息的督导，确保后续追踪到位。

目前，中国肺结核患者发现以被动发现方式为主，局限性较大，难以发现全部的患者。与被动发现比较，主动发现患者一般确诊时间短，检出率高[14]。2016—2020年就诊延误患者中，涂片阳性比例占21.36%、就诊后未转诊治疗占38.84%,均存在较大人群传播风险，对这部分病例应及时转诊并治疗。2020年湖北省老年结核病登记率明显下降，患者就诊延误数明显上升，与上海市[15,16]结核病患者发现数在新发传染病疫情期间均明显下降结果一致。

综上所述，将老年人结核病管理纳入基本公共卫生体系，开展60岁以上老年人口结核病主动筛查，提高其主动就诊意识，规范患者治疗管理，分析其结核病流行趋势，探索相关影响因素是防控老年人结核病的关键[17]。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献:

[9]张世鹏,张琪,丁焕,等,江苏省无锡市2018—2020年学生结核病疫情流行特征分析[J].中国热带医学,2022,22(8):1-4.

[10]高风华,李源,边文建,等.2012—2020年淄博市肺结核流行特征分析[J].公共卫生与预防医学,2022,33(2):57-60.

[11]钟山,王正义,郭林旺,等.2016—2020年海口市肺结核病流行特征分析[J].公共卫生与预防医学,2022,33(1):107-109.

[12]王晓君,付谦,张正斌,等.2018—2020年武汉市结核病流行特征分析[J].现代预防医学,2021,48(14):2524-2527.

[13]汤莉,邹铮,王纪祥,等.2008—2014年安徽省非结防机构肺结核患者转诊与追踪情况分析[J].中华疾病控制杂志,2016,20(3):299-302.

[17]杨启凡,冯晶,雷子辉,等.国内外老年人结核病流行趋势及影响因素研究进展[J].实用预防医学,2022,29(5):638-641.

文章来源:皮琦,叶建君,周丽平等.湖北省老年肺结核病防治效果回顾性分析[J].公共卫生与预防医学,2024,35(02):44-47.