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探讨妇科腹腔镜手术病人采取改良头低足高截石位对并发症发生率及舒适度的影响

2020-04-03 311 上传者：管理员

摘要：目的：探究并分析妇科腹腔镜手术病人采取改良头低足高截石位对并发症发生率及舒适度的影响。方法：收集2017年1月至2017年12月在我院接受妇科腹腔镜手术病人120例，按照数字法随机分成实验组和参照组。实验组采取改良头低足高截石位，参照组采取传统头低足高截石位，对比两组的并发症发生率和舒适度情况。结果：实验组的并发症发生率低于参照组；实验组的舒适度高于参照组。两组差异具有统计学意义，Ｐ＜0.05。结论：对妇科腹腔镜手术病人实施改良头低足高截石位，减少了并发症发生率，提高了患者的舒适度，效果明显。

关键词：
妇科
并发症
改良头低足高截石位
腹腔镜手术
舒适度
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截石位被广泛应用于各种需在会阴部操作的手术，比如各种肛门手术、腹腔镜下妇科手术、膀胱镜手术等。但是，传统的头低足高截石位在长时间的手术过程中，容易出现压疮、神经损伤、下肢静脉血栓及术中低血压等并发症，不利于患者术后的康复。因此，本院对头低足高截石位做了改良，针对妇科腹腔镜手术病人，研究了体位并发症发生率以及对患者舒适度的影响[1]。现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

样本选取时间：2017年1月~2017年12月；研究对象：120例行妇科腹腔镜手术患者。将所有患者按照1:1的比例随机分成2组。实验组60例，年龄24~59岁，平均年龄（41.5±3.7）岁；手术时间30~180分钟；参照组60例，年龄26~63岁，平均年龄（44.5±2.4）岁；手术时间35~190分钟。从年龄、手术时间等基本信息上比较，两组无明显差异，P>0.05，没有统计学意义。

1.2 方法

参照组采取传统的头低足高截石位。先对患者进行麻醉，麻醉起作用后，将托腿架支托患者大腿，以腘窝作为支点，曲膝和曲髋均保持约90~100°。用肩托将双肩固定，头低30°。

实验组采取改良头低足高截石位。首先，让患者仰卧，移动病人臀部至手术床下折部，约多出床沿5~10厘米。然后用放有硅胶垫的托腿架支托小腿，两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，两腿宽度为生理跨度45度；将托腿板调整到与手术床呈30°，曲膝和曲髋均保持约120°；在骶部垫上厚度约10厘米厚的软垫，使手术部位暴露。腰部悬空处垫上软垫；将双侧手臂置于身旁，用中单固定，保持静脉输液通畅；头低15~20°。护理人员与患者确认是否有不舒适，如没有，进行全身麻醉[2]。

1.3 评价标准

观察并记录每组并发症情况，包括神经损伤、下肢静脉血栓、压疮等。舒适度评判标准为，Ⅰ级为患者无不适；Ⅱ级为下肢有轻度麻木，疼痛感可以忍受；Ⅲ为下肢麻木和疼痛感较重；Ⅳ为严重不适，下肢麻木，疼痛感无法忍受。

1.4 统计学方法

以SPSS20.0对实验数据进行统计分析，计数资料表现形式为（n/%），检验方法用x2检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P<0.05。

2、结果

2.1 对比两组并发症发生率

实验组并发症发生率为13.33%，参照组为33.33%。实验组并发症情况好于参照组，差异具有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 并发症发生情况比较[n=60,（n/%）]

2.2 对比两组舒适度

实验组Ⅰ级为80%，参照组Ⅰ级为30%，实验组患者的舒适度优于参照组，P<0.05，有统计学意义。见表2。

表2 患者舒适度比较[n=60,（n/%）]

3、讨论

在手术过程中，手术小组会根据病人的手术部位摆放合适的手术体位，使手术野暴露清楚。因此，手术体位是病人为适应医疗需求所采取的一种强迫姿势。手术体位的摆放，既需要满足手术视野的开阔，也需要保证病人安全舒适，确保患者在手术过程中，呼吸通畅，外周神经不被压迫以及肌肉骨骼不被过度牵拉。因此，合理的手术体位是确保手术顺利进行的重要内容[3]。

对于妇科腹腔镜手术，最常用的手术体位是头低足高截石位。在传统的头低足高截石位基础上进行改良，针对容易出现并发症的环节予以改善对策。比如，在托腿架上加上U型软垫，摆正膝关节，使腓总神经免遭压迫，同时可防止皮肤压疮；将托腿架支撑小腿代替传统的支撑大腿方式，有利于下肢静脉血液流通，避免了手术时间过长导致下肢静脉血栓；将上肢固定，避免了在术中过度外展，减少了过度牵拉对臂丛神经的损伤；在患者的骶部垫上软垫，避免在长时间手术过程中皮肤受压，导致压疮，同时也防止了骶部滑动超出床沿，影响手术视野，增加手术操作难度；曲膝和曲髋均保持约120°以及两腿宽度保持在45°，可以有效避免肌肉过度拉扯带来的疼痛，提高患者的舒适度[4]。在本研究中，实验组并发症情况和舒适度均优于参照组，差异具有统计学意义，P<0.05。

综上所述，针对妇科腹腔镜手术病人，采用改良头低足高截石位，有利于手术的操作，降低了体位并发症发生率，提高了患者的舒适度，值得在临床治疗中大力推广。

参考文献：

[1]黄晓琴,刘蓉,陈丽.截石位改变速率及气腹压力对妇科腹腔镜手术患者的影响[J].实用临床医药杂志,2018,22(22):103-105.

[2]唐婉,郭宪民,邵艳辉,等.改良头低臀高截石位配合音乐疗法对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者舒适度及相关并发症的影响[J].中国妇幼保健,2018,33(15):3568-3571.

[3]冯星梅,罗建英,王琳.妇科腹腔镜手术体位并发症的预防与护理进展[J].上海护理,2016,16(1):61-64.

[4]王宇,李胜云,孙立群,等.改进头低足高"人字形"截石位在老年妇科腹腔镜手术中的效果观察[J].中国实用护理杂志,2017,33(21):1622-1626.

孟彬洁.探讨改良头低足高截石位对妇科腹腔镜手术病人并发症发生率及舒适度的影响[J].健康之友,2020,(1):157-158.