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双胎妊娠并发症发生情况和高危因素分析

2022-01-05 201 上传者：管理员

摘要：目的了解双胎妊娠并发症发生情况,并分析其高危因素。方法选取2017年1月—2018年7月湖北省妇幼保健院妇产科收治的182例双胎妊娠产妇为研究对象,根据妊娠并发症发生情况分为发生组（84例）和未发生组（98例）。采用问卷调查方式获取两组产妇分娩方式、产后出血、新生儿情况、产妇是否高龄、绒毛膜性、受孕方式及贫血状态,并分析双胎妊娠高危因素。结果发生组产妇产后出血发生率（21.4%）明显高于未发生组（3.1%）,差异有统计学意义（χ2=14.466,P<0.05）。发生组产妇高龄、单绒毛膜性、辅助生殖技术受孕、贫血、早产及胎膜早破发生率（42.9%、64.3%、59.5%、47.6%、25.0%及17.9%）均明显高于未发生组（14.3%、25.5%、25.5%、12.2%、6.1%及5.1%）,差异均有统计学意义（χ2=18.871、27.684、21.599、27.733、12.758及7.523,均P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,高龄、双绒毛膜性、使用辅助生殖技术受孕、贫血及平均妊娠天数是双胎妊娠并发症的独立危险因素（均P<0.05）。结论双胎妊娠并发症发生率较高,高龄、单绒毛膜性、使用辅助生殖技术受孕、贫血及平均妊娠天数是双胎妊娠并发症的独立危险因素,应严格进行产前监护,预防和治疗并发症,保护母婴健康。

关键词：
助孕技术
双胎妊娠
妊娠并发症
绒毛膜性
高危因素
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双胎妊娠是临床常见高危妊娠之一，近年来双胎妊娠率逐年增加，在妊娠期和分娩期容易发生并发症，围生儿患病率和死亡率均较高，妊娠风险较大，严重影响母婴健康，威胁胎儿远期生长发育[1,2,3]。因此及时预防、治疗妊娠并发症，找出危险因素积极采取有效措施，对保护母婴健康，降低围生儿死亡率具有重要意义[4]。本研探讨双胎妊娠并发症发生情况，并分析其高危因素。

1、资料与方法

1.1 资料来源

选取2017年1月—2018年7月湖北省妇幼保健院妇产科收治的182例双胎妊娠产妇为研究对象，根据妊娠并发症发生情况分为发生组(84例)和未发生组(98例)。纳入标准：①产妇经影像学诊断为双胎妊娠；②产妇和家属知情并签署知情同意书。排除标准：①产妇依从性较差；②产妇妊娠前患有高血压、糖尿病及贫血等。发生组产妇年龄22～35岁，平均(25.14±3.41)岁；孕周<34周23例，34～36周29例，≥37周32例。未发生组年龄22～36岁，平均(25.34±3.25)岁；孕周<34周24例，34～36周30例，≥37周44例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会审核并通过。

1.2 方法

所有产妇均在本院定期检查，采用问卷调查方式获取两组产妇分娩方式、产后出血、新生儿情况、初产妇、是否高龄、绒毛膜性、辅助生殖技术受孕、贫血、平均妊娠天数、早产及胎膜早破情况，并分析双胎妊娠的高危因素。诊断标准[5]:①高龄：≥35岁界定为高龄；②贫血：产妇血红蛋白<100g/L。

1.3 统计学分析

运用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以(x¯±s)表示，数据比较采用t检验，计数资料以[例(%)]表示，数据比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组产妇分娩方式、产后出血及新生儿情况比较

两组产妇剖宫产率、新生儿窒息率及围生儿死亡率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05);发生组产妇产后出血率明显高于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 双胎妊娠并发症发生情况影响因素的单因素分析

两组初产妇比例比较，差异无统计学意义(P>0.05);发生组产妇高龄、单绒毛膜性、辅助生殖技术受孕、贫血比率、早产及胎膜早破发生率明显高于未发生组，平均妊娠天数少于未发生组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.3 双胎妊娠并发症发生情况影响因素的多因素分析见表3。

将单因素分析中差异有统计意义的因素纳入多因素Logistic回归分析，结果显示，高龄、单绒毛膜性、使用辅助生殖技术受孕、贫血及平均妊娠天数是双胎妊娠并发症的独立危险因素(均P<0.05)。

3、讨论

近年来，促排卵药物与助孕技术成熟，双胎或多胎妊娠发生率逐年增加，双胎妊娠伴随多种并发症，新生儿病死率较高，故对双胎妊娠进行研究，对减少各种并发症发生率和死亡率具有重要意义[6,7]。本研究结果显示，发生组产妇产后出血率明显高于未发生组。提示产后出血是由于过度扩张子宫肌层，影响产后收缩，胎盘剥离面较大导致的。双胎妊娠并发症较多、病情较严重，造成胎儿宫内缺氧、发育缓慢及早产。双胎妊娠极大程度影响母体，增加母体并发症发生率，同时新生儿死亡主要发生在低于34孕周的产妇中，应加强围生期保健和围生期胎儿监护[8,9]。

既往研究[10]表示，双胎妊娠与单胎妊娠的比为1∶(66～89)。但近年来双胎妊娠率呈上升趋势，导致妊娠并发症发生率逐渐增加。双胎妊娠子宫张力增加，血液供应不足，导致妊娠期高血压疾病发生率增加，同时双胎胎盘所需营养物质明显多于单胎，贫血是其表现之一[11,12]。随着国家全面开放二胎政策，高龄产妇队伍逐渐壮大，进而导致妊娠并发症和合并症发生率呈上升趋势。高龄产妇自然流产、早产及难产等并发症风险增加，尤其是双胎妊娠产妇心理压力明显高于普通产妇，加之社会、家庭等各方面因素影响，促使产妇精神处于高度紧张状态[13,14]。高龄产妇由于新陈代谢、内分泌等变化，血黏度增加，容易损伤血管内皮，上述因素均能破坏循环系统平衡，引发妊娠期高血压疾病等并发症。本研究结果表示，发生组产妇高龄、贫血等发生率明显高于未发生组；多因素分析结果显示，高龄、贫血是双胎妊娠并发症的独立危险因素。提示应加强对高龄双胎妊娠产妇的监测，减少或避免妊娠并发症和贫血发生。

有研究[15]表明，双胎妊娠胎膜早破发生率高于单胎妊娠。本研究结果显示，发生组产妇早产、胎膜早破发生率明显高于未发生组，说明双胎妊娠胎膜早破机制较复杂，可能与宫内压升高有关，属于妊娠期的严重并发症，可能引发早产。同时发生组平均妊娠天数少于未发生组，说明双胎妊娠平均妊娠天数低于单胎妊娠，且时间差在14d左右。经多因素分析得到，平均妊娠天数减少是双胎妊娠的危险因素。绒毛膜性与妊娠并发症之间关系争议较大。本研究结果表示，发生组产妇单绒毛膜性比率明显高于未发生组，单绒毛膜性是双胎妊娠并发症的独立危险因素，说明单绒毛膜性双胎常规情况下为2个胎盘，面积相对较大，更容易暴露胎儿抗原，引起并发症的免疫应答。接受辅助生殖技术受孕患者，在孕前接受多种卵泡刺激药物，孕后使用多种黄体支持药物，改变了体内内环境，容易引发妊娠期高血压疾病或子痫前期。本研究结果表示，发生组产妇辅助生殖技术受孕比率明显高于未发生组，且经多因素分析，使用辅助生殖技术受孕是双胎妊娠并发症的独立危险因素。

提示应加强对辅助生殖技术妊娠双胎产妇的日常管理，减少或避免妊娠并发症发生，以免影响胎儿生长发育。因此孕早期确诊为双胎妊娠应严格监察，定期复查，防止各种并发症发生，适当补充血清铁、钙剂及叶酸等；孕中期应通过宫高、腹围及B超等方式严格观察胎儿发生发展情况，确定好胎位、胎盘位置，动态监测产妇血压、体质量、肝肾功能及水肿等情况；孕晚期产妇应注意卧床休息，降低子宫张力，避免发生早产，保障胎儿在孕34周后分娩，减少围生儿和新生儿死亡发生率。另外对剖宫产指征适当放宽，避免发生产后出血[16,17,18]。

综上所述，双胎妊娠并发症发生率较高，高龄、单绒毛膜性、使用辅助生殖技术受孕、贫血及平均妊娠天数是双胎妊娠并发症的独立危险因素，应严格进行产前监护，预防和治疗并发症，保护母婴健康。

参考文献:

[1]齐嫣婷,周琼洁,沈婕,等.双胎妊娠孕期规范化诊疗和管理对围产儿预后影响研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,11(6).42-46.

[3]杨婧,周玮.双胎妊娠在不同孕周分娩方式选择与结局的临床分析[J].重庆医学,2017,46(3):344-346.

[5]孙路明,赵扬玉,段涛,等.双胎妊娠临床处理指南(第二部分)——双胎妊娠并发症的诊治[J].中华妇产科杂志,2015,18(9)57-64.

[6]余曼,张莹,申斌.双胎妊娠结局及分娩时机与分娩方式对新生儿窒息的影响[J].实用妇产科杂志,2018,34(11).49-52.

[8]钱蓓倩,齐嫣婷,张成强,等.双胎妊娠新生儿1048例围生期临床情况分析[J].上海医学,2017,40(10):598-602.

[10]胡剑苗,王青.妊娠期高血压疾病及并发症对母婴妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(21):5272-5274.

[12]李莹,伍绍文,陈奕:妊娠期高血压疾病不良妊娠结局相关分析[J].中国计划生育和妇产科,2018,10(9):43-54.

[14]侯林,朴梅花.双胎妊娠新生儿早期并发症及预后[J].中华围产医学杂志,2017,20(2):146-149.

[16]于琳.双胎早产与单胎早产的高危因素对比分析[J].中国妇幼保健,2017,32(5):920-922.

[18]李艳,周淑.双胎妊娠绒毛膜性对妊娠并发症及围生儿预后的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(11):2307-2309.