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拉贝洛尔联合硫酸镁治疗子痫前期的临床效果

2024-01-26 86 上传者：管理员

摘要：目的探讨子痫前期(PE)患者采用拉贝洛尔联合硫酸镁治疗的临床效果。方法选取2020年1月至2023年12月在黄河三门峡医院接受治疗的60例PE患者，以随机数字表法分为对照组(n=30)与研究组(n30)，对照组采用硫酸镁治疗，研究组采用拉贝洛尔联合硫酸镁治疗。比较两组临床疗效、血压、心率、尿蛋白、胎盘血流动力学参数、凝血功能指标、母婴不良事件。结果研究组治疗有效率(96.67%)高于对照组(73.33%)，差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后，两组血压、心率(HR)、24 h尿蛋白量低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后，两组胎盘血流动力学参数低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后，两组凝血酶原时间(PT)、凝血活酶时间(APTT)长于治疗前，D-二聚体(D-D)低于治疗前，且研究组PT、APTT长于对照组，D-D高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。研究组母婴不良事件发生率(6.67%)低于对照组(30.00%)，差异有统计学意义(P <0.05)。结论 PE患者采用拉贝洛尔联合硫酸镁治疗，能够促进临床疗效提高，降低血压、HR、24 h尿蛋白量，改善胎盘血流动力学、凝血功能，减少母婴不良事件的发生。

关键词：
PE
妊娠期并发症
子痫前期
拉贝洛尔
硫酸镁
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子痫前期(PE)作为在孕20周后常见的妊娠期并发症，会导致机体血压升高、尿蛋白水平升高，还会出现头晕、恶心等情况[1]。随着病情的发展，其会损伤母体器官功能，较为严重者会出现抽搐情况，甚者出现昏迷，严重影响母婴健康[2]。PE患者常选择硫酸镁治疗，该药能够改善患者血管痉挛状态以及其心脏、子宫等器官功能，降低血压水平，但是单一使用该药物难以达到理想治疗效果[3]。拉贝洛尔常用来治疗高血压，作为水杨酸衍生物的一种，能够对α、β肾上腺受体进行拮抗，保证外周血管扩张，改善局部微循环情况[4]。本研究对60例PE患者实施治疗，旨在探讨拉贝洛尔与硫酸镁联合治疗的临床可行性，详情如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2023年12月黄河三门峡医院收治的60例PE患者，以随机数字表法分为对照组(30例)与研究组(30例)。对照组年龄23～39岁，平均(33.28±2.16)岁；体质量指数21～30 kg/m2，平均(26.89±0.82)kg/m2；孕周27～40周，平均(33.06±3.73)周；疾病分期：轻度13例、中度10例、重度7例；初产妇18例、经产妇12例。研究组年龄22～38岁，平均(33.32±2.12)岁；体质量指数21～31 kg/m2，平均(26.92±0.79)kg/m2；孕周27～41周，平均(32.98±3.68)周；疾病分期：轻度14例、中度11例、重度5例；初产妇20例、经产妇10例。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳排标准

纳入标准：符合PE相关诊断标准[5]；经血压测量、产检等确诊；均为单胎妊娠；患者及家属知情同意。

排除标准：存在其他妊娠期疾病者；合并肝、肾疾病者；对研究药物过敏者；精神异常、依从性较差者。

1.3 方法

对照组采用硫酸镁治疗，给予硫酸镁注射液(海南倍特药业有限公司；国药准字H20237055;10 mL∶5 g)治疗，将硫酸镁注射液(20 mL)与葡萄糖溶液(浓度5%,100 mL)混合，实施静脉滴注，速度为1～2 g/h,1次/d。

研究组采用拉贝洛尔联合硫酸镁(同对照组)治疗，给予盐酸拉贝洛尔片(江苏迪赛诺制药有限公司；国药准字H32026120;50 mg)治疗，100 mg/次，2～3次/d。治疗期间，密切监测血压变化，根据病情变化及时调整药量。两组均治疗1周。

1.4 观察指标

临床疗效：血压、尿蛋白恢复到正常水平，症状消失为显效；血压基本恢复正常，临床症状有所好转为有效；血压、尿蛋白无改善甚至出现加重为无效。治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

血压、心率、尿蛋白水平：评估收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、24 h尿蛋白量，时间为治疗前、治疗1周后。SBP、DBP采用听诊法进行测量；在安静状态下对患者的HR进行测量，取3次测量数值平均值；记录两组24 h尿量，使用搅拌棒搅拌，取10 mL采用免疫比浊法对24 h尿蛋白量进行检测。

胎盘血流动力学参数：对搏动指数(PI)、收缩期最大血流量与舒张末期血流速度比值(S/D)、阻力指数(RI)进行测定，通过彩色多普勒超声诊断仪完成，时间点于治疗前、治疗1周后。

凝血功能指标：采集5 mL清晨空腹静脉血，时间点：治疗前、治疗1周后，转速为3 500 r/min，时间10 min，离心半径12.5 cm，得到血清，对凝血酶原时间(PT)、凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)进行测定(全自动凝血分析仪测定)。

母婴不良事件：统计两组新生儿窒息、胎儿窘迫、产后出血、胎盘早剥、产后感染发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件，计数资料以%描述，组间比较行χ2检验，计量资料以描述，组间比较行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组治疗有效率(96.67%)高于对照组(73.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组血压、心率、尿蛋白水平比较

治疗前，两组SBP、DBP、HR、24 h尿蛋白量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组SBP、DBP、HR、24 h尿蛋白量均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组胎盘血流动力学参数比较

治疗前，两组PI、RI、S/D比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PI、RI、S/D低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组凝血功能指标比较

治疗前，两组PT、APTT、D-D比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PT、APTT长于治疗前，D-D低于治疗前，且研究组PT、APTT长于对照组，D-D低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5 两组母婴不良事件比较

研究组母婴不良事件发生率(6.67%)低于对照组(30.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表2 两组血压、心率、尿蛋白水平比较

表3 两组胎盘血流动力学参数比较

表4 两组凝血功能指标比较

表5 两组母婴不良事件比较[n(%)]

3、讨论

PE是一种妊娠期高血压疾病，会对母婴健康造成严重影响[6]。PE发病与周围环境存在一定关系，也与产妇自身疾病有关，临床主要表现为头晕恶心，还会出现蛋白尿、高血压等症状，小血管出现痉挛，使全身各脏器、系统灌流降低，对母婴的生命安全造成严重威胁[7]。

硫酸镁作为PE常用治疗药物，在进入人体后，能够对中枢神经系统产生作用，使中枢神经活动受到抑制，平衡Ca2+，使血管平滑肌得到舒张，且具有扩张外周血管、使血压降低的作用，但是长时间使用该药物治疗，会对患者的呼吸道黏膜造成刺激，引发呼吸困难、呼吸道炎症等问题，治疗效果不佳[8]。拉贝洛尔作为降压药的一种，能够对α受体、β受体作用进行阻碍，实现外周血管扩张的作用，使外周血管阻力下降，对肾上腺素受体进行有效阻断，保证窦性心律缓和，使血压水平得到控制[9]。此外，该药还能够对心肌和平滑肌的收缩进行抑制，延长房室交界区传导时间，从而使血压水平降低，防止出现心律失常，对周围血管阻力进行抑制，减少对母婴造成的损伤，保证顺利分娩[10]。

本研究结果显示，研究组治疗有效率(96.67%)高于对照组(73.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)，该结果提示联合治疗提高临床疗效。推测其原因，联合治疗能够得到理想的降压作用，使患者的血压水平得到控制，对信号传递(周边神经、肌肉之间)产生影响，抑制醋酰胆碱分泌，还能够抑制分泌拮抗钙离子，降低神经元对醋酰胆碱的敏感度，防止出现子痫，并抑制机体肾上腺感觉，改善周围血液循环，从而提高临床疗效[11]。陈丽娜研究[12]表明，采用拉贝洛尔与硫酸镁联合治疗能够降低血压、HR、24 h尿蛋白量。本研究结果中，研究组SBP、DBP、HR、24 h尿蛋白量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这与过往研究结果基本一致，提示联合治疗能够促进血压、心率、尿蛋白的下降。分析其原因，联合治疗能够对房室传导进行抑制，舒张血管，改善缺血性心律失常，抑制血小板凝聚，保证机体脏器运行正常，从而改善患者的血压、HR、尿蛋白水平。本研究中，研究组PI、RI、S/D低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这提示联合治疗能够改善胎盘血流动力学参数。考虑其原因，联合治疗能够阻滞肾上腺素受体，减缓窦性心律，使外周血管扩张，保证患者HR维持平稳水平，起到理想的降压作用，进而使胎儿发育血流供应得到保障，加速胎盘发育，降低脐动脉阻力以及胎盘血流动力学参数[13]。

PT、APTT、D-D均属于凝血功能指标，PT、APTT能够反映患者机体凝血功能，若其降低则会增加血栓发生风险，为高凝血；D-D越高则机体高凝状态发生风险越高，且会增加继发性纤维蛋白溶解情况。本研究结果显示，研究组PT、APTT长于对照组，D-D低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这提示联合治疗可改善凝血功能。推测其原因，联合治疗能够保证外周血管扩张，达到理想的降压作用，增加肾脏血流量及胎盘血流量，控制外周血管阻力，促进纤溶活性提升，使患者血压水平恢复正常，改善其小动脉痉挛情况，从而改善凝血功能指标[14]。此外，研究组母婴不良事件发生率(6.67%)低于对照组(30.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)，该结果提示联合治疗可改善母婴结局。推测其原因，联合治疗通过药物协同作用能够短时间内降低患者血压水平，缓解对其机体功能造成的损伤，降低成为子痫的风险，可改善胎盘血液灌注，加速胎肺成熟速度，降低母婴不良事件发生率[15]。

综上所述，PE患者采用拉贝洛尔与硫酸镁联合治疗，能够提高临床疗效，降低血压、HR及尿蛋白水平，改善胎盘血流动力学参数、凝血功能指标，减少母婴不良事件的发生。

参考文献:

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