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中医情志调节联合热敷对盆腔炎性疾病后遗症患者下腹疼痛影响研究

2023-10-25 68 上传者：管理员

摘要：目的观察中医情志调节联合热敷对盆腔炎性疾病后遗症(SPID)患者下腹疼痛的影响。方法将106例气虚血瘀证SPID患者按照随机数字表法分为2组，对照组53例予常规干预指导，观察组53例在对照组干预基础上予中医情志调节联合热敷。2组均干预2周。比较2组干预前后中医证候评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、妇科检查评分、疼痛视觉模拟评分(VAS),并统计患者满意度。结果 2组干预后中医证候各项评分均较本组干预前降低(P<0.05),且观察组干预后均低于对照组(P<0.05)。2组干预后HAMA、HAMD评分均较本组干预前降低(P<0.05),且观察组干预后均低于对照组(P<0.05)。2组干预后妇科检查评分、疼痛VAS均较本组干预前降低(P<0.05),且观察组干预后均低于对照组(P<0.05)。观察组满意度96.23%(51/53),对照组满意度75.47%(40/53),观察组满意度高于对照组(P<0.05)。结论中医情志调节联合热敷干预可有效减轻SPID患者下腹疼痛等症状，促进焦虑、抑郁等不良情绪消退，提高患者满意度。

关键词：
下腹疼痛
情志疗法
慢性炎症性改变
热敷疗法
盆腔炎性疾病后遗症
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盆腔炎性疾病后遗症(sequelae of pelvic inflammatory disease, SPID)是一种妇科常见病、多发病，多是由于输卵管炎症、子宫内膜炎、慢性盆腔炎等妇科疾病失治误治引起腹膜、盆腔等周围组织产生慢性炎症性改变[1,2]。SPID临床症状以带下增多、月经不调、腰骶部疼痛、下腹部疼痛等为主，具有迁延难愈、治愈难度大、易复发等特点，对患者身心健康造成了严重不良影响[3,4]。据调查显示，大部分SPID患者由于长期受到疾病困扰，容易出现较为严重的焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪，极大地降低了治疗配合度，不利于机体康复[5]。中药热敷作为一项中医理疗技术，将对症中药制作成药饼热敷在特定的穴位，通过热刺激促使药物直达病灶，进而起到治疗疾病的目的[6]。中医学认为，人体情志与脏腑病变有着极为密切的联系，调节情志有助于改善脏腑病理状态[7]。基于此，我们采用中医情志调节联合热敷干预SPID气虚血瘀证患者53例，并与常规干预指导53例对照，观察对下腹疼痛症状的影响，结果如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年8月至2022年8月河北省张家口市妇幼保健院就诊的106例SPID气虚血瘀证患者，按照随机数字表法分为2组。观察组53例，年龄32～59岁，平均(45.22±3.14)岁；病程10～26个月，平均(18.29±2.17)个月；疾病类型：输卵管炎20例，输卵管卵巢囊肿6例，子宫内膜炎27例；婚姻状况：已婚48例，未婚5例。对照组53例，年龄35～58岁，平均(45.37±3.08)岁；病程12～24个月，平均(18.37±2.12)个月；疾病类型：输卵管炎24例，输卵管卵巢囊肿6例，子宫内膜炎23例；婚姻状况：已婚49例，未婚4例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1西医诊断标准

参照《盆腔炎症性疾病诊治规范(2019修订版)》[8]中“SPID”诊断标准。均经B超检查确诊。

1.2.2中医辨证标准

参照《中医妇科常见病诊疗指南》[9]中“气虚血瘀证”诊断标准。主症：腰骶疼痛，下腹疼痛，带下量多。次症：月经量多，经期延长，经期加重，面色白，食少纳呆，少气懒言，神疲乏力，精神萎靡。舌脉：舌有瘀斑或瘀点，舌淡黯，苔白，脉无力弦涩。3项主症+2～3项次症+舌脉，即可确诊。

1.2.3纳入标准

①年龄>18周岁；②入组前未接受过活血等对症治疗；③神志清楚，可配合完成本研究；④临床资料完整、齐全；⑤本研究经我院医学伦理委员会审查通过。

1.2.4排除标准

①合并子宫肌瘤等妇科疾病者；②同期参与其他研究者；③哺乳期、妊娠期女性；④近3个月置入宫内节育器者；⑤合并恶性肿瘤者；⑥合并全身严重感染性疾病者；⑦近3个月有妇科手术史者；⑧存在阿片类药物滥用史、吸毒史、酒精依赖史者；⑨肾、肝等脏器功能异常者；⑩对本研究涉及药物过敏或热敷部位皮肤破损、感染者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组

予常规干预指导。患者予甲硝唑、左氧氟沙星等抗生素治疗，告知患者服药期间可能出现的不良反应及日常生活注意事项，勤换洗内裤，保持会阴部卫生干净，少吃辛辣、刺激的食物，每日进行至少30 min有氧运动，可选择瑜伽、跑步、打太极、健美操、游泳等，强度、时间以自身耐受为主，运动期间出现任何不适，应及时停止运动锻炼。

1.3.2观察组

在对照组基础上予中医情志调节联合热敷干预。

1.3.2.1中医情志调节

①胜情：中医五行相克理论向来就有“喜胜忧”,认为通过喜可将忧郁等不良情绪压制。应主动与患者沟通，多向患者讲解近期社会中发生的有趣事情，或指导患者观看喜剧影片、回忆过往美好的事情、做自己喜欢做的事情等，让患者在生活中找到快乐，处于一种轻松、舒适的状态。②移情：指导患者通过看电视、听音乐、与他人沟通等方式转移对疾病的注意力，转化不良情绪状态，从而起到调整患者心理情绪的作用。③静养：《内经》中讲到“恬淡虚无，真气从之”,认为稳定的情绪有助于调养生机。可指导患者静坐、冥想，配合深呼吸，每日2次，每次10～15 min。

1.3.2.2中药热敷

药物组成：川芎、桂枝、当归、路路通、赤芍、王不留行、延胡索、牡丹皮、透骨草，按照1∶1∶2∶2∶2∶2∶2∶2∶3的比例研磨成粉，制作成直径2 cm,厚度0.5 cm的药饼，装入无纺纱布制作的透气膜袋中，封口，贴敷在八髎、关元、气海穴，采用医用胶带固定，并在胶带上放热水袋，温度以患者耐受为度，每日1次，每次60 min。

1.3.3疗程

2组均干预2周。

1.4观察指标及方法

①中医证候评分[9]:2组治疗前后对腰骶疼痛、下腹疼痛、带下量多、少气懒言中医证候进行量化评分，0分为无症状，2分为轻度，4分为中度，6分为重度。分值越高，病情越严重。②焦虑抑郁评估：2组治疗前后填写汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[10]及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[11]。HAMA:≥30分严重焦虑，25～29分中度焦虑，20～24分轻度焦虑，<20分无焦虑；HAMD:≥30分重度抑郁，20～29分中度抑郁，10～19分轻度抑郁，<10分无抑郁。③妇科检查评分：根据附件区压痛、增厚、包块等症状从轻到重分别记0、1、2、3分。根据宫骶压痛、韧带增粗、白带量色气味、子宫活动度、子宫压痛症状从轻到重分别记0、2、4、6分。分值越高，症状越重[12]。2组治疗前后各评估1次。④疼痛视觉模拟评分(VAS):0分为无痛，1～3分为轻度，4～6分为中度，7～9分为重度，10分为极重度[13]。2组治疗前后各评估1次。⑤患者满意度：以张家口市妇幼保健院自制的满意度调查问卷评估，问卷为百分制，非常满意>80分，基本满意60～80分，不满意<60分。总满意度=(非常满意+基本满意)/本组例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x¯±s)表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组干预前后中医证候评分比较

2组干预后中医证候各项评分均较本组干预前降低(P<0.05),且观察组干预后均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后中医证候评分比较分，x¯±s

2.2 2组干预前后HAMA、HAMD评分比较

2组干预后HAMA、HAMD评分均较本组干预前降低(P<0.05),且观察组干预后均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后HAMA、HAMD评分比较分，x¯±s

2.3 2组干预前后妇科检查评分、疼痛VAS比较

2组干预后妇科检查评分、疼痛VAS均较本组干预前降低(P<0.05),且观察组干预后均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组干预前后妇科检查评分、疼痛VAS比较分，x¯±s

2.4 2组满意度比较

观察组满意度96.23%(51/53),对照组满意度75.47%(40/53),观察组满意度高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组满意度比较

3、讨论

盆腔炎性疾病的致病因素较多，主要是由于淋球菌、需氧菌、沙眼衣原体、厌氧菌等病原菌侵入机体引发上行感染，病原体通过宫颈、阴道感染，也可经过血液循环系统、淋巴系统蔓延引发SPID[14,15]。SPID患者由于反复盆腔充血，盆腔结构、组织被破坏，渗出大量的炎性物质，出现组织增生、粘连，破坏盆腔局部微循环[16]。西医治疗SPID以抗生素为主，长期使用抗生素容易出现耐药性，整体疗效也不理想，存在一定的局限性。目前，临床干预将重点放在遵医嘱治疗方面，对患者心理健康程度关注度较低，存在盲目、单一、局限等特点，达不到预期效果[17]。因此，寻求一种积极、有效的干预模式，促进SPID患者机体恢复，缓解下腹疼痛等症状是目前临床高度关注的内容。

SPID属于中医学“腹痛”范畴，认为SPID的发生与外邪侵袭、女性调护不当等导致胞宫以及冲任督脉受损有关[18]。气虚无力，无法推动血行，血液运行不畅，最终瘀滞胞宫，凝集成块，积聚不化，出现小腹坠痛、隐痛、乏力等症状[19]。中医治疗该病遵循“标本兼治，活血化瘀，调理脏腑”的原则。中药热敷方中的透骨草作为君药，具有散瘀止痛、活血通络作用；桂枝、牡丹皮为臣药，具有温经通阳、清热凉血作用，可增强透骨草行气活血的功效；路路通、川芎、赤芍、延胡索、王不留行为佐药，其中路路通具有宽中理气、活血通络作用，川芎、赤芍具有散瘀止痛、活血行气功效，延胡索具有行气止痛、活血散瘀作用，王不留行具有活血通经功效；当归为使药，具有活血补血作用，可引诸药入冲任。诸药配伍，协同作用，可发挥活血化瘀、理气通络功效。气海、关元是补益的要穴，可补益气血、温通经络、理气止痛；八髎穴是位于腰骶部的八个穴位，具有活血化瘀、疏通经络、散寒除湿的功效。通过热敷的方式给药，在温热作用下，药物直达病灶，可增强治疗效果。且热敷方法具有操作方便、价格低廉、无毒副作用等优点，不会给患者造成较大的心理、生理负担，患者接受度、满意度更高。同时，中医情志调节以五行相克为理论依据，通过移情法、胜情法等方式，转移患者对疾病的注意力，稳定患者情绪，提高其心理适应能力，促使其保持积极、乐观的心态，在改善心理状态的同时，调理了患者机体脏腑功能，弥补了常规干预的不足。中医情志调节更加重视患者精神、心理等多方面的健康状况，通过多样化的干预方式调节患者不畅情绪，起到疏肝解郁的作用，同时让患者感受到医务人员的专业性、责任心，更加配合治疗。

本研究结果显示，观察组干预后中医证候评分、妇科检查评分、疼痛VAS均低于对照组(P<0.05),HAMA、HAMD评分均低于对照组(P<0.05),患者满意度高于对照组(P<0.05)。提示SPID患者采用中医情志调节联合热敷干预，可有效减轻焦虑等不良情绪及下腹部疼痛感，调整心理状态，具有良好的参考价值。

参考文献:

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[9]中华中医药学会中医妇科常见病诊疗指南[M].北京:中国中医药出版社,2008:117-120.

基金资助:张家口市重点研发计划项目(编号:2121166D);

文章来源:杨建红,薛彩星,刘科如.中医情志调节联合热敷对盆腔炎性疾病后遗症患者下腹疼痛的影响研究[J].河北中医,2023,45(10):1659-1662.