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妊娠晚期贫血的影响因素研究

2021-12-03 106 上传者：管理员

摘要：目的分析妊娠晚期贫血的影响因素,为预防妊娠晚期贫血提供依据。方法选择2019年10—12月在杭州市妇产科医院足月分娩的产妇为调查对象,通过产科电子病历系统收集基本信息,分别于妊娠中期和晚期检测血清铁蛋白、维生素B12、叶酸和血红蛋白;采用多因素Logistic回归模型分析妊娠晚期贫血的影响因素。结果纳入产妇1143人,年龄M(QR)为29(4)岁;孕前体重正常1050人,占91.86%;经产267人,占23.36%。发生妊娠晚期贫血74例,发生率为6.92%。多因素Logistic回归分析结果显示,经产(OR=1.714,95%CI:1.032～2.848)、妊娠中期铁缺乏(OR=3.301,95%CI:1.401～7.781)、妊娠晚期铁缺乏(OR=14.134,95%CI:1.944～102.774)和妊娠晚期叶酸不足(OR=2.960,95%CI:1.295～6.766)与妊娠晚期贫血存在统计学关联。结论妊娠晚期发生贫血与妊娠中期和晚期铁缺乏、妊娠晚期叶酸不足和经产有关。

关键词：
体重指数
妊娠期贫血
电子病历
血清叶酸
血清铁蛋白
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贫血是妊娠期常见并发症，会导致婴儿低出生体重、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、产褥期感染和产后出血等的风险增加[1,2,3]。2013—2015年我国妊娠期贫血发生率为23.5%[4]。研究显示，妊娠期贫血的发生可能与地区、家庭收入、文化程度、早孕呕吐和孕前体重指数有关[2,3,4]。选取2019年10—12月在杭州市妇产科医院足月分娩的产妇为调查对象，分析妊娠晚期贫血的影响因素，为预防妊娠晚期贫血提供依据。

1、对象与方法

1.1 对象

选取2019年10—12月在杭州市妇产科医院足月分娩的产妇为调查对象。纳入标准：妊娠28周前未发生贫血；孕前无血液系统疾病和免疫系统疾病；在本院按时产检；孕24～27+6周、孕28～37周均在本院检测血清铁蛋白、血清维生素B12、血清叶酸和血常规；单胎妊娠。

1.2 方法

采用回顾性队列研究方法，通过电子病历系统收集年龄、文化程度、孕前体质指数（BMI）、孕次、产次、孕期预防性口服铁剂和妊娠早期恶心呕吐等资料。根据《孕前和孕期保健指南（2018)》[5]，孕前BMI<18.5kg/m2为低体重，18.5～24.9kg/m2为正常体重，25.0～29.9kg/m2为超重，≥30.0kg/m2为肥胖。妊娠<14周为妊娠早期，14～27+6周为妊娠中期，≥28周为妊娠晚期[6]。产次指包括此次妊娠，孕期超过28周的分娩次数。预防性口服铁剂指未发生贫血前补充铁剂。

分别于妊娠中期和晚期采集血液标本，采用迈瑞BC6900仪器电阻抗和比色法检测血红蛋白，采用贝克曼DXi800仪器化学发光法检测血清铁蛋白、叶酸和维生素B12。血红蛋白<110g/L为贫血[7]；血清铁蛋白<20g/L为铁缺乏[7]；叶酸<6nmol/L为叶酸不足[8]。维生素B12<200pg/mL为维生素B12缺乏[9]。1.3统计分析采用SPSS26.0软件统计分析，定量资料服从正态分布的采用均数±标准差（x±s）描述，不服从正态分布的采用中位数和四分位数间距[M(QR）]描述。定性资料采用相对数描述，组间比较采用χ2检验。妊娠晚期贫血的影响因素分析采用多因素Logistic回归模型。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 基本情况

调查产妇1143人，年龄M(QR）为29(4）岁，以25～<35岁为主，1052人占92.04%。孕前体重正常1050人，占91.86%。文化程度以本科为主，869人占76.03%。初产876人，占76.64%；经产267人，占23.36%。孕次1次为主，657人占57.48%。

2.2 妊娠晚期贫血情况

发生妊娠晚期贫血74例，发生率为6.92%。经产、妊娠中期铁缺乏、妊娠晚期铁缺乏、妊娠中期叶酸不足和妊娠晚期叶酸不足的产妇妊娠晚期贫血发生率较高（P<0.05）。见表1。

2.3 妊娠晚期贫血影响因素的多因素Logistic回归分析

以妊娠晚期是否贫血为应变量（0=否，1=是），以单因素分析中P<0.2的因素为自变量进行多因素Logistic回归分析。结果显示，经产、妊娠中期铁缺乏、妊娠晚期铁缺乏和妊娠晚期叶酸不足与妊娠晚期贫血存在统计学关联。见表2。

3、讨论

本次调查的1143名产妇妊娠晚期贫血发生率为6.92%，低于2010—2012年我国妊娠晚期贫血率（21.5%)[10]和2013—2017年北京市通州区妊娠晚期贫血率（13.0%)[11]，可能与近年来杭州市依托互联网优化孕产期妇女贫血全程监测管理模式，预防和养活孕产期贫血[12]有关。

多因素Logistic回归分析结果显示，妊娠中期、晚期铁缺乏是妊娠晚期贫血的危险因素。妊娠期铁缺乏可引起缺铁性贫血，没有发生贫血的产妇也可能存在铁缺乏[13]。妊娠中期铁缺乏占73.14%，妊娠晚期铁缺乏比例更高，与既往研究结果[14,15]一致，提示即使未发生贫血，妊娠中、晚期仍应监测缺铁情况，当血清铁蛋白低于20g/L时，即使未发生贫血也应给予预防性补铁。妊娠晚期叶酸不足也可能增加贫血发生风险。有研究表明，叶酸水平随孕周下降[16]，提示妊娠晚期应注重叶酸补充。经产妇贫血发生风险高于初产妇，与叶灿等[16]研究一致，可能部分产妇产后未能及时补充营养素，再次妊娠引起体内存储铁消耗增多，导致铁缺乏，增加贫血风险。既往研究显示，年龄、孕前BMI和早孕呕吐反应是妊娠晚期贫血发生的影响因素[4,17,18]，本研究结果与上述报道不完全一致，可能与研究对象贫血发生阶段不同有关。本研究仅探讨妊娠早期和中期无贫血的产妇妊娠晚期贫血发生风险，妊娠早期、中期贫血发生的影响因素有待进一步研究。

综上所述，妊娠中期、晚期铁缺乏，妊娠晚期叶酸不足和经产是妊娠晚期发生贫血的危险因素。妊娠中期和晚期应加强监测血清铁蛋白和叶酸水平，经产妇加强孕前和孕期保健，预防妊娠期贫血。

参考文献:

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[11]韩娜,王实,刘珏,等201-2017年北京市通州区32097例孕妇孕晚期贫血发生情况及其影响因素研究[J].中国生育健康杂志,2021,32(5).447-449,470.