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静默疗法在初产妇分娩中的应用效果

2020-11-11 309 上传者：管理员

摘要：[目的]研究静默疗法对初产妇的分娩自我效能、分娩恐惧及分娩结局的影响。[方法]采用随机数字表法将230例分娩的初产妇分为观察组和对照组各115例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用静默疗法,对两组初产妇的自我效能、分娩恐惧及分娩结局进行分析比较。[结果]干预1个月后及分娩前初产妇自我效能得分均明显上升,且观察组提升程度高于对照组(P<0.05);干预1个月后及分娩前初产妇恐惧得分均明显下降,且观察组下降程度高于对照组(P<0.05);干预后观察组初产妇剖宫产及阴道助产率低于对照组,顺产率高于对照组(P<0.05)。[结论]对初产妇实施静默疗法有助于提高初产妇的自我效能感,减轻其分娩恐惧,改善分娩结局。

关键词：
分娩恐惧
初产妇
自我效能
静默疗法
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相关数据显示,我国初产妇剖宫产率呈居高不下状态,且我国剖宫产率位居世界首位,约占46.2%[1],可能与剖宫产有助于降低围产儿死亡率有关[2]。但有文献指出,一旦当剖宫产率高于30%时,孕妇和新生儿的相对危险性会随剖宫产率升高而上升[3],而其中孕妇的分娩恐惧是导致我国剖宫产率居高不下的重要因素之一[4]。分娩恐惧是指孕妇在出现焦虑不良情绪时,身心同时出现失调症状,导致孕妇对分娩预期或分娩过程产生一种压抑的情绪体验[5]。分娩恐惧一旦没有得到及时有效的干预,会严重影响孕妇的生理及心理健康,严重者甚至可威胁新生儿的生命健康[6]。乔黎等[7]的研究指出,对行剖宫产术初产妇实施全程心理干预,可改善产妇负面情绪,提高产妇的自我效能,改善母婴结局。提示通过针对初产妇的有效心理干预对改善产妇的分娩结局具有重要价值[8]。廖伟华等[9]的研究结果表明,静默疗法应用于开胸手术病人中,对缓解病人的不良情绪及疼痛程度均具有明显效果。基于此,本研究将静默疗法应用于我院分娩初产妇中,分析其对产妇自我效能、分娩恐惧及分娩结局的影响,为以后的临床护理提供参考。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2017年1月—2019年1月在我院进行分娩的230例初产妇作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各115例。研究对象为孕周28～34周的初产孕妇,具备良好的沟通能力,知情本次研究签订知情同意书;排除伴有妊娠期高血压综合征、先兆子娴、围产期心肌病等妊娠期并发症的产妇。对照组:年龄19～35(27.19±2.31)岁;已婚105例,未婚10例;初中及以下23例,高中51例,中专、专科30例,本科及以上11例;在职86例,待业29例。观察组:年龄20～35(27.22±2.34)岁;已婚104例,未婚11例;初中及以下25例,高中50例,中专、专科30例,本科及以上10例;在职87例,待业28例。两组初产妇年龄、婚姻状况、学历、工作情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2干预方法

对照组给予常规护理:①督促孕妇产检,如体重、血压等检测以及B超检查等孕检。②孕期健康宣教,如开展分娩相关知识健康讲座、介绍分娩流程及分娩方式、指导呼吸分娩训练法、分娩结局的影响及注意事项。③孕期饮食方案,如根据孕妇个人喜好及情况制订饮食计划,以蔬菜、水果及多纤维食物为主。④孕期训练指导,如嘱孕妇穿宽松类服装、注意脚下防滑,并根据自身耐受量可进行慢走等运动行为。观察组给予静默疗法:成立静默疗法小组,由1名护师及1名或2名护士组成,查阅静默疗法相关文献并结合相关专家指导意见,制订针对初产妇分娩恐惧的静默疗法方案,具体如下。

1.2.1建立关系及知识宣教

护理人员与孕妇进行面对面交流30min,了解孕妇心理状态及评估恐惧程度,将分娩相关知识重点分类进行宣教,对孕妇所提出疑问及要求进行及时解答、解决,并通过开展产科专家讲座等形式对孕妇进行统一培训。并对影响分娩方式及结局相关因素进行分析,告知孕妇剖宫产解剖位置,提前使孕妇了解生产过程,提高孕妇的生产信心及护理干预效果。

1.2.2训练方式及方法

护理人员指导孕妇采用静默三线放松法进行训练,如“您好,您先闭上眼睛,现在将教您一种有效的放松方法,这种方法为三线放松法,三线代表身体的前面、侧面和后面所组成的3条线,其中身体两侧线合并为一条线”等,并将三线所对应的具体位置进行示范指导。侧面线方法:孕妇取平卧位,头部两侧依次沿着头颈、肩胛两侧、上臂两外侧、肘关节两侧、前臂两外侧、腕关节两侧、手两侧至10个指尖。前面线方法:孕妇以头顶至面部为准,从上至下成一条线,依次沿着面部、颈前、胸正中、腹正中、两大腿前侧、小腿前侧、足背到10个脚趾。后面线方法:孕妇以脑后枕部为始,依次到颈后侧、背部、腰部、两大腿后侧、两腘窝、两小腿后侧到足底。

1.2.3自我训练及跟踪调整

护理人员引导孕妇进行自我训练,按照以上训练方法进行放松训练,训练过程中告知孕妇进行心理暗示,如在心里默念“放松”二字,使身体按顺序进行三线放松,每条线训练时间为5～6min,结束后需休息1min,如出现身体不适等情况需及时进行分析做出相应护理措施。

1.2.4效果评价及经验分享

护理人员在孕妇初步训练2～3d后进行询问,了解孕妇通过三线训练后的睡眠情况及孕妇的不良心理变化,对效果明显的孕妇进行鼓励,并叮嘱孕妇坚持进行训练,对效果不佳的孕妇进行调整,根据孕妇具体情况增加或减少训练量,通过家属侧面鼓励孕妇保持良好心态进行训练。

1.2.5总结及注意事项

护理人员对孕妇进行指导的地点需选在安静固定的房间内进行,注意房间内的干净整洁,使孕妇在放松的心态下进行训练。同时,可以小组形式组织孕妇7d进行1次集体训练,鼓励孕妇进行分享交流,及时记录不同孕妇不同训练量所达到的效果并进行总结。同时,要求孕妇家属共同参与到训练中来,协助孕妇进行每天的训练,以降低孕妇的无助感,提高孕妇的训练依从性。

1.3观察指标

①自我效能:采用简化中文版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)[10]进行评价,包括结果期望(OE-16)和自我效能期望(EE-16)2个量表,每个量表16个条目,共32个条目。采用0～10分计分,从完全没有帮助/完全不肯定计0分至非常有帮助/非常肯定计10分,每个量表总分160分,各条目得分相加为自我效能量表总分,得分越高则说明自我效能感越强。②分娩恐惧情况:采用分娩预期量表(W-DEQ-A)[11]进行评价,该量表包括积极情感(4个条目)、恐惧感及反应(8个条目)、无助情绪(5个条目)、风险认知(3个条目)、分娩认知(5个条目)及自我效能(8个条目)6个维度,共33个条目。采用0～5分评分,其中有14个条目为反向计分,19个条目正向计分,总分165分,得分越高则说明分娩恐惧程度越高。③对两组初产妇分娩结局进行记录比较,包括顺产、剖宫产及阴道助产。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计软件对数据进行分析,符合正态分布的计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用例(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

表1两组初产妇不同时间自我效能得分比较

表2两组初产妇不同时间分娩恐惧得分比较

表3两组初产妇分娩结局比较

3、讨论

初产妇发生分娩恐惧的因素有人格特质、分娩相关因素及社会支持等。相关研究指出,初产妇出现分娩恐惧的发生率为4.5%～15.6%,且严重分娩恐惧的初产妇占11.4%[12,13]。而初产妇出现分娩恐惧会导致产妇注意力不集中、生理不适、失眠等不良症状,使产妇的分娩疼痛加强、产程延长、剖宫产率增加甚至难产等严重后果产生。另外,对新生儿而言,因分娩恐惧产生的宫缩也会影响胎氧及营养物质的传输,造成新生儿窘迫的发生。因此,针对初产妇分娩恐惧的围产期护理显得尤为重要。有研究指出,静默疗法是一种有效针对初产妇心理健康干预的有效护理方法,对提高初产妇自我效能感、减轻初产妇分娩恐惧及促进产妇产后恢复均具有积极的作用[14]。有文献显示,静默疗法是指将所实施对象的注意力集中到某种声音、意念或体验中,并在相关人员的指导下进行放松训练的方法[15,16]。其理论核心与Wolpe的交互抑制理论相关,该理论核心为人的紧张和放松状态无法共存,即当人处于放松状态时,不会出现紧张状态。相关文献显示,静默疗法属于广泛应用于临床护理中的一种有效心理干预方法,如荣格心理分析法、Benson放松反应、佛家的唤醒理论及人格转移法等,均为采用基于静默疗法理论为基础的治疗方法[17,18]。而国外的静默疗法可分为两种,为超脱型静默及意念型静默,超脱型静默是指基于放大镜原理下,将对象所有感受聚集在某一个个体上,更加侧重于对单一物体或时间的集中感知。而意念型静默是指采用广角镜原理,将注意力进行放大,使对象本身产生更广泛的感知力,获取更多的有效信息。但国内多方临床实践证明,意念型静默较超脱型静默,实施对象在集中注意力的同时,也具备更高的关注力和识别[19,20]。因此,我国医疗机构所实施的静默疗法类型一般为意念型静默疗法,且在护理干预方面取得了明显的效果。

本研究中根据了解及评估孕妇心理状态及恐惧程度制定针对性的干预方案,以孕妇个体为核心进行训练指导,将三线放松法通过示范等方式进行传授,同时进行跟踪回访收集反馈信息并进行调整,最后通过分享、讨论、交流及鼓励等方式提高孕妇的训练依从性。本研究结果显示,干预前两组初产妇自我效能得分比较差异无统计学意义(P>0.05),通过干预1个月后及分娩前自我效能得分均明显上升,且观察组提升程度高于对照组(P<0.05);干预前两组初产妇恐惧得分比较差异无统计学意义(P>0.05),通过干预1个月后及分娩前恐惧得分均明显下降,且观察组下降程度高于对照组(P<0.05);干预后观察组初产妇顺产率高于对照组,剖宫产及阴道助产率低于对照组(P<0.05)。说明静默疗法可有效提高初产妇的自我效能感,降低分娩恐惧,从而改善分娩结局,这也与谢珊珊[21]的研究结果一致,其研究结果为:静默疗法对减轻初产妇分娩恐惧、帮助初产妇缓解不良情绪及加快产后恢复、改善分娩结局均具有重要意义。

综上所述,对初产妇实施静默疗法有助于提高其自我效能感,减轻初产妇分娩恐惧,改善分娩结局。

参考文献：

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[9]廖伟华,陈丽华,冯建博.静默疗法在开胸手术患者中的应用效果研究[J].检验医学与临床,2017,14(2):276-278.

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